伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑二線治療晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌

李芳

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454191)

[關(guān)鍵詞]晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌；伊立替康；奧沙利鉑；臨床療效

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.026

[中圖分類號(hào)]R737.31；R730.53

作者簡(jiǎn)介：李芳(1970-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤的臨床診治工作。

收稿日期：(2015-02-17)

卵巢癌起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已處于疾病晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，預(yù)后較差，具有較高的病死率。目前，對(duì)于晚期卵巢癌，大多采取化療、中醫(yī)藥治療、內(nèi)分泌治療等內(nèi)科保守治療，目的是延長(zhǎng)生存期和提高患者生活質(zhì)量[1]。晚期卵巢癌非常容易復(fù)發(fā)，一般初次治療成功后2 a內(nèi)復(fù)發(fā)，對(duì)于復(fù)發(fā)患者，易產(chǎn)生化療耐藥性，常規(guī)治療方案效果較差，且患者對(duì)化療的耐受性也變差，因此，尋找一種高效低毒的化療方案對(duì)這類患者生活質(zhì)量的提高和生存期的延長(zhǎng)具有重要意義。作者采用伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑二線治療47例晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，觀察該方案的治療效果，以期為晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌的二線治療提供有效的化療方案。

1資料與方法

1.1一般資料選擇焦作市婦幼保健院和焦作市中

站區(qū)人民醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的經(jīng)病理組織學(xué)確診的47例晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，年齡46~71歲，中位年齡57歲；黏液性囊腺癌23例，漿液性囊腺癌19例，透明細(xì)胞癌3例，子宮內(nèi)膜樣腺癌2例。所有患者均為復(fù)治患者，且入組前均已停止化療、放療等治療4周，均未接受過(guò)含伊立替康和(或)奧沙利鉑方案化療，患者KPS評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月，均有可客觀測(cè)量的病灶，血常規(guī)、心電圖及肝、腎功能檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯異常，無(wú)化療禁忌證。

1.2化療方法全組47例晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌患者均接受伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑方案化療：伊立替康80 mg·m-2，靜滴，d1,8；奧沙利鉑130 ·m-2，靜滴，d1,8，化療前常規(guī)予以5-羥色胺受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜劑等預(yù)防毒副反應(yīng)，21 d為l周期，化療2周期后評(píng)價(jià)療效，評(píng)價(jià)依據(jù)為腹盆腔CT和(或)MRI、血清腫瘤標(biāo)志物等的檢查結(jié)果。

1.3近期療效和毒副反應(yīng)的評(píng)價(jià)近期療效按照WHO相關(guān)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為CR、PR、SD及PD，以CR+PR計(jì)算總有效率，以CR+PR+SD計(jì)算疾病控制率。毒副反應(yīng)按照WHO抗腫瘤藥物的急性及亞急性毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0~Ⅳ度。

2結(jié)果

2.1近期療效全組47例晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌患者均可評(píng)價(jià)療效，其中CR 10例，PR 13例，SD 15例，PD 9例，總有效率為48.9%，疾病控制率為80.9%。

2.2毒副反應(yīng)主要毒副反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和周圍神經(jīng)毒性，大多毒副反應(yīng)可自行緩解或停藥后緩解，少數(shù)經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，均未影響化療的順利進(jìn)行，也未見(jiàn)化療所致死亡發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1　伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑

3討論

目前，對(duì)于晚期卵巢癌，大多采取化療、中醫(yī)藥治療、內(nèi)分泌治療等內(nèi)科保守治療，以延長(zhǎng)生存期和提高患者生活質(zhì)量為首要目的。雖然紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物化療作為晚期卵巢癌的主要治療手段，療效確切，且可行性強(qiáng)，但是治療成功后的復(fù)發(fā)率非常高，而再次應(yīng)用相同方案效果很差，大多出現(xiàn)耐藥性，因此，為提高這類復(fù)發(fā)患者的治療效果，需要更換與之無(wú)交叉耐藥的化療方案[2]。因此，本組選擇伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑方案進(jìn)行化療。其中伊立替康是半合成的喜樹(shù)堿衍生物，主要作用于S期細(xì)胞，通過(guò)抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ而阻止RNA的轉(zhuǎn)錄及DNA復(fù)制，引發(fā)DNA鏈的斷裂，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的發(fā)生[3]。奧沙利鉑是第3代鉑類藥物，具有半衰期長(zhǎng)、體內(nèi)代謝慢、有效期長(zhǎng)、毒副反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，且與以往的順鉑、卡鉑等鉑類藥物無(wú)交叉耐藥[4]。本文結(jié)果顯示，采用伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑治療的全部47例晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌患者均可評(píng)價(jià)療效，其中CR 10例，PR 13例，SD 15例，PD 9例，總有效率為48.9%，疾病控制率為80.9%；主要毒副反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和周圍神經(jīng)毒性，大多毒副反應(yīng)可自行緩解或停藥后緩解，少數(shù)經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，均未影響化療的順利進(jìn)行，也未見(jiàn)化療所致死亡發(fā)生。這與魯小敏等[5]研究結(jié)果相似?？傊?，伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑二線治療晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌具有一定療效，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。但該方案的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪期隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯亮，李杭，楊飛月，等．順鉑與洛鉑腹腔灌注治療晚期卵巢癌術(shù)后合并腹腔積液比較觀察[J]．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，27(4)：314-316．

[2]馬磊．紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期卵巢癌的療效和護(hù)理觀察[J]．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26(4)：364-365．

[3]劉崇遠(yuǎn)，呂魯閩，徐寶康.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑或伊立替康治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效與安全性[J]．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30(10)：907-908,918．

[4]黃梅，卞杰.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑或多西他賽治療晚期胃癌療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014，18(19)：163-165.

[5]魯小敏，劉春桂，劉曉崗．伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移卵巢癌的臨床觀察[J]．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015，28(1)：14-16．