紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案用于局部晚期宮頸癌新輔助化療的療效觀察

韋嬌

(太康縣人民醫(yī)院，河南 周口 461400)

[摘要]目的探討紫杉醇聯(lián)合卡鉑用于局部晚期宮頸癌的新輔助治療的臨床療效和安全性。方法78例局部晚期宮頸癌患者隨機均分為2組，觀察組39例患者接受紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案新輔助化療+手術治療，對照組接受順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案新輔助化療+手術治療，比較觀察2組化療療效、化療藥物毒副反應及患者的手術情況。結(jié)果觀察組有效率為71.79%，高于對照組的43.59%(P<0.05)。2組化療相關主要毒副反應為骨髓抑制和胃腸道反應，但大多為輕度，且所有毒副反應經(jīng)對癥處理后可緩解，且2組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組手術時間、術中出血量及術后住院時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.26%，低于對照組的46.15%(P<0.05)。2組陰道切緣陽性率和宮旁浸潤率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案的新輔助化療有助于局部晚期宮頸癌手術順利實施，并可改善患者的預后。

[關鍵詞]宮頸癌；紫杉醇；卡鉑；順鉑；氟尿嘧啶；新輔助化療

作者簡介：韋嬌(1980-)，女，學士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。E|mail：494495123@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.027

[中圖分類號]R737.33;R730.53

收稿日期：(2014-00-00)

宮頸癌是發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方案多以手術為主，但對于一些局部晚期宮頸癌，直接進行手術切除，手術成功率相對較低，而且預后較差。而隨著新輔助化療概念的提出和臨床應用，為這類直接進行手術效果較差的局部晚期宮頸癌患者的治療提供了更好的方案，在通過化療縮小腫瘤病灶和消滅潛在微轉(zhuǎn)移灶的基礎上，進行手術治療，大大提高了手術成功率，并改善了患者的預后，但是目前對于新輔助化療方案的選擇及應用周期尚無統(tǒng)一標準[1]。為探討更好的新輔助化療方案，作者將紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案用于局部晚期宮頸癌的新輔助化療，并以順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶作為對照，比較觀察化療效果、手術治療效果和預后。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年6月河南省腫瘤醫(yī)院和太康縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學確診的局部晚期宮頸癌患者78例，年齡29~75歲，中位年齡46歲；病理類型：鱗癌62例，腺癌16例；FIGO分期標準：Ⅰb2期41例，Ⅱa期37例；病理分化程度：高分化17例，中分化43例，低分化18例；腫瘤直徑均>4 cm。所有患者均未合并其他惡性腫瘤、嚴重內(nèi)科疾病以及影響手術治療的疾病，且未使用過其他化療藥物或抗腫瘤藥物。78例患者隨機均分為2組，每組39例，2組患者的年齡、病理類型、分期、分化程度、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組39例患者接受紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案新輔助化療+手術治療。紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案：紫杉醇135 mg·m-2，靜滴，d1，給藥前30 min肌注25 mg異丙嗪和靜滴10 mg地塞米松；卡鉑350 mg·m-2，快速靜滴，d2，21 d為1周期，一般給予2~3周期，若1周期結(jié)束后宮頸病灶縮小至理想程度則于化療結(jié)束后10 d左右進行根治性子宮切除術和盆腔淋巴結(jié)清掃術，若化療有效但病灶縮小不理想時則繼續(xù)化療，化療間隔時間為2周。

對照組接受順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案新輔助化療+手術治療。順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案：順鉑75 mg·m-2，靜滴維持8 h，d1，給藥過程中充分水化利尿；氟尿嘧啶1 000 mg·m-2，d1，維持96 h，21 d為1周期，一般給予2~3周期，若1周期結(jié)束后宮頸病灶縮小至理想程度則于化療結(jié)束后10 d左右進行根治性子宮切除術和盆腔淋巴結(jié)清掃術，若化療有效但病灶縮小不理想時則繼續(xù)化療，化療間隔時間為2周。

1.3療效及化療毒副反應評價依據(jù)WHO實體瘤療效評價標準，化療療效分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR計算有效率。依據(jù)WHO化療藥物毒副反應分度標準，化療藥物毒副反應分為0~Ⅳ度。手術療效方面，主要比較觀察2組患者的術中和術后情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1化療療效見表1。

2.2化療毒副反應觀察組39例患者的主要毒副反應為骨髓抑制和胃腸道反應，骨髓抑制13例，其中Ⅰ、Ⅱ度11例，Ⅲ、Ⅳ度2例，經(jīng)對癥處理后緩解或自行緩解；胃腸道反應23例，其中Ⅰ、Ⅱ度20例，Ⅲ、Ⅳ度3例，經(jīng)對癥處理后緩解或自行緩解。對照組39例患者的主要毒副反應也為骨髓抑制和胃腸道反應，骨髓抑制15例，其中Ⅰ、Ⅱ度11例，Ⅲ、Ⅳ度4例，經(jīng)對癥處理后緩解或自行緩解；胃腸道反應26例，其中Ⅰ、Ⅱ度24例，Ⅲ、Ⅳ度2例，經(jīng)對癥處理后緩解或自行緩解。其他毒副反應較少且程度輕，未出現(xiàn)因嚴重毒副反應影響治療順利進行的患者。

表1　2組化療療效比較

2.3手術情況觀察組手術時間、術中出血量及術后住院時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.26%，低于對照組的46.15%(P<0.05)。2組陰道切緣陽性率和宮旁浸潤率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組手術情況比較

3討論

宮頸癌是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率僅次于乳腺癌，是威脅女性生命健康安全的主要惡性腫瘤。宮頸癌起病隱匿，大多由于發(fā)病初期癥狀不典型而未引起患者的注意，就診時已處于中晚期，直接手術切除成功率低，且術后生活質(zhì)量差，生存時間短。而隨著新輔助化療概念的提出和臨床應用，為這類直接進行手術效果較差的局部晚期宮頸癌患者的治療提供了更好的方案，在通過化療縮小腫瘤病灶和消滅潛在微轉(zhuǎn)移灶的基礎上，進行手術治療，大大提高了手術成功率，并改善了患者的預后[1]。紫杉醇聯(lián)合鉑類方案是經(jīng)典的化療方案之一，對多種腫瘤均具有較好療效[2-3]。本研究選擇紫杉醇聯(lián)合新型鉑類藥物卡鉑作為局部晚期宮頸癌患者的新輔助化療方案，并以順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶作為對照，結(jié)果顯示，觀察組有效率為71.79%，高于對照組的43.59%(P<0.05)；2組化療相關主要毒副反應為骨髓抑制和胃腸道反應，但大多為輕度，且所有毒副反應經(jīng)對癥處理后可緩解，且2組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間、術中出血量及術后住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.26%，低于對照組的46.15%(P<0.05)；2組陰道切緣陽性率和宮旁浸潤率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這與有關文獻[2-6]報道結(jié)果相似?？傊?，紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案的新輔助化療有助于局部晚期宮頸癌手術順利實施，并可改善患者的預后，但是該方案對局部晚期宮頸癌患者的遠期療效的影響尚需進一步研究探討。

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