劉國(guó)權(quán)

（遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽(yáng) 111200）

甲狀腺癌行甲狀腺全切手術(shù)的臨床安全性探究

劉國(guó)權(quán)

（遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽(yáng) 111200）

目的探究甲狀腺癌行甲狀腺全切手術(shù)的臨床安全性。方法將我院2008年2月至2013年2月收入治療的100例患有甲狀腺癌的患者，按照其所做的不同手術(shù)方式，分為2組，分析組35例患者采用全切手術(shù)的方式，比較組65例患者采用近全切除術(shù)的方式分別進(jìn)行手術(shù)，分析參加手術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束后的喉返神經(jīng)受損功能和甲狀旁腺功能。結(jié)果比較組65例患者，其中10例患者術(shù)后的喉返神經(jīng)被損傷：7例患者病情判定為單側(cè)暫時(shí)性損傷，3例患者的病情判定是單側(cè)永久性損傷，甲狀旁腺功能受到影響的有5例患者；分析組35例患者，其中在手術(shù)之后喉返神經(jīng)被損傷的有6例：?jiǎn)蝹?cè)暫時(shí)性損傷4例，單側(cè)永久性損傷2例，甲狀旁腺功能受影響的8例，暫時(shí)低下的6例，永久低下的2例。比較兩組之間的喉返神經(jīng)功能的差異，其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論甲狀腺全切手術(shù)對(duì)患者的喉返神經(jīng)受損功能的影響不會(huì)加深，但卻嚴(yán)重影響甲狀旁腺功能。甲狀腺近全切除術(shù)是一種安全可靠的手術(shù)方式。

甲狀腺癌；全切手術(shù)；臨床安全性

到目前為止，我國(guó)醫(yī)學(xué)界研究，針對(duì)切除甲狀腺癌患者的切除范圍，仍在不停地爭(zhēng)議。無(wú)論是選擇近全切除術(shù)、腺葉切除術(shù)或者全切術(shù)，尤其是近全切和全切，都沒(méi)有很明確的標(biāo)準(zhǔn)[1]?，F(xiàn)在將我院2008年2月至2013年2月收入治療的100例患有甲狀腺癌的患者進(jìn)行手術(shù)之后的資料進(jìn)行研究，分析他們?cè)谶M(jìn)行近全切除術(shù)、全切術(shù)[2]之后的喉返神經(jīng)受損程度和甲狀旁腺功能。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院2008年2月至2013年2月收入治療的100例患有甲狀腺癌的患者，單側(cè)癌60例，雙側(cè)癌40例；單灶癌61例，多灶癌39例。年齡在11～75歲，平均年齡43歲。35例患者進(jìn)行全切手術(shù)，10例是男性，25例是女性；65例進(jìn)行近全切除術(shù)，25例是男性，40例是女性。

1.2 方法：先給患者進(jìn)行病灶側(cè)切除，術(shù)中冰凍病理切片檢查證實(shí)為惡性后，采取全切術(shù)和近全切除術(shù)（側(cè)葉腺體組織保留1 g）。在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，注意保護(hù)好甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。對(duì)比患者進(jìn)行手術(shù)后喉返神經(jīng)受損情況和甲狀旁腺功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

其中比較組的6 5例患者，傷害到喉返神經(jīng)功能的1 0例（15.4%），單側(cè)暫時(shí)性受損的患者7例（70.0%）， 單側(cè)永久性損傷的患者3例（30.0%），甲狀旁腺功能受到影響的有5例（7.7%）患者，暫時(shí)低下；分析組35例患者，喉返神經(jīng)被損傷的有6例（17.1%），單側(cè)暫時(shí)性損傷的患者4例（66.7%），單側(cè)永久性損傷的患者2例（33.3%），甲狀旁腺功能受影響的8例（22.9），暫時(shí)低下的6例（75.0%），永久低下的2例（25.0%）。比較兩組之間的喉返神經(jīng)功能的差異，其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)行甲狀旁腺功能比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

甲狀腺全切術(shù)、近全切除術(shù)和單葉切除術(shù)，在醫(yī)學(xué)界臨床手術(shù)時(shí)，都沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)者都在就其手術(shù)切除的范圍進(jìn)行爭(zhēng)議。目前，國(guó)內(nèi)依然無(wú)完整的甲狀腺癌的手術(shù)指南，多種多樣的手術(shù)方式，何時(shí)采用甲狀腺近全切除術(shù)還是甲狀腺全切術(shù)目前尚無(wú)定論。而且甲狀腺癌它具有一個(gè)特點(diǎn)，就是病灶多發(fā)性，依據(jù)有關(guān)部門的報(bào)道，分化型甲狀腺癌在15%～60%這個(gè)范圍內(nèi)是多灶性，其中有一半的多發(fā)灶稱為雙側(cè)甲狀腺癌[3]。

本文中其中60例患者的病情診斷為單側(cè)癌，40例患者病情診斷為雙側(cè)癌；67例患者是單灶癌，33例患者是多灶癌。35例患者進(jìn)行全切手術(shù)，65例進(jìn)行近全切除術(shù)，比較兩組患者之間的喉返神經(jīng)功能的差異，其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是卻嚴(yán)重影響患者的甲狀旁腺功能，從表1中看出，比較組的甲狀旁腺功能受到嚴(yán)重影響的患者有5例，暫時(shí)低下；分析組的患者此功能受到影響的是8例，其中有2例患者屬于永久性低下，比較兩組患者之間的甲狀旁腺功能受損的情況，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在臨床手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)師應(yīng)該綜合考慮不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，針對(duì)患者的病情采取適合患者的手術(shù)方式。在此基礎(chǔ)上還要顧慮到甲狀腺癌全切術(shù)對(duì)醫(yī)師的相關(guān)技能要求，如果醫(yī)護(hù)人員不能熟悉操作或者沒(méi)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，那么就應(yīng)該采取近似全切術(shù)式，這樣可以免除患者其他組織器官誘發(fā)并發(fā)癥，增強(qiáng)手術(shù)的全切術(shù)的安全性[4]，同時(shí)也可以使患者減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)。

[1]高力.淺論分化性甲狀腺癌的甲狀腺切除范圍[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(3):6-7.

[2]楊民,沈美萍,陸輝,等.甲狀腺癌患者甲狀腺全切手術(shù)安全性探討[J].中華普通外科雜志,2009,24(5):371-373.

[3]吳亞濤,盧景,楊躍超,等.雙側(cè)甲狀腺癌60例外科治療的回顧性分析[J].中外健康文摘,2012,(45):103-104.

[4]祁新海,魏娟.26例甲狀腺癌行甲狀腺全切手術(shù)臨床安全性分析[J].中外健康文摘,2012,(35):176-177.

表1 對(duì)比影響喉返神經(jīng)受損功能和甲狀旁腺功能

R736.1

B

1671-8194（2015）02-0133-01