不同麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

黃澤良謝毅

四川樂(lè)山市中區(qū)人民醫(yī)院麻醉科樂(lè)山614000

【摘要】目的分析不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法選取非心臟手術(shù)66例老年患者，隨機(jī)分成A組和B組各33例。A組采用硬膜外麻醉，B組采用全身麻醉。比較2組手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及麻醉效果。結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、液體總?cè)肓?、總出量及麻醉效果無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后第1、7天，A組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為9.09%、3.03%，明顯低于B組的36.36%、30.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年患者手術(shù)采用硬膜外麻醉和全身麻醉均可達(dá)到理想的麻醉效果，但硬膜外麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉方法；老年；認(rèn)知功能障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

通訊作者：*羅起勝，男，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，

The comparative influence of different anesthesia methods on postoperative cognitive disorder

HuangZeliang,XieYi

DepartmentofAnesthesiology,thePeople'sHospitalofLeshan,Leshan614000,China

Abstract【】 ObjectiveTo analyze the effects of different anesthesia methods on elderly patients with cognitive disorder.Methods66 elderly patients with non-cardiac surgery in our hospital were selected and randomly divided into group A and group B, 33 cases in each group. Patients in group A received epidural anesthesia, group B patients received general anesthesia. The various indicators, the incidence of cognitive impairment and the anesthesia effect in each group were compared after operation.ResultsThe operation time, anesthesia time, total liquid input, total liquid output and anesthesia effects showed no significant differences between group A and group B (P>0.05); after 1- and 7-day operation, the incidence of cognitive disorder in group A were 9.09% and 3.03%, which were significantly lower than 36.36% and 30.03% in group B, with statistical differences (P<0.05).ConclusionBoth epidural anesthesia and general anesthesia have ideal anesthesia effects on elderly patients, but after operation epidural anesthesia has low incidence of cognitive dysfunction.

【Key words】Different anesthesia; Elderly; Cognitive disorder

近年來(lái)，老年人患病幾率大大增加，嚴(yán)重威脅老年患者的生活質(zhì)量[1]。老年患者手術(shù)后會(huì)有人格改變、記憶力損傷、焦慮心理、精神錯(cuò)亂等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，不同的麻醉方法會(huì)嚴(yán)重影響老年患者術(shù)后的認(rèn)知功能。本文對(duì)比觀察硬膜外麻醉和全身麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-03—2014-01在我院進(jìn)行非心臟手術(shù)的66例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組和B組各33例。A組女16例，男17例；年齡66～75歲，平均(70.2±2.3)歲；文化程度：小學(xué)六年級(jí)以下；B組女15例，男18例；年齡65～78歲，平均(67.2±4.7)歲；文化程度：文盲或小學(xué)畢業(yè)。2組在手術(shù)治療前均確診為非心臟病，且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病等疾病。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組術(shù)前30 min均口服5 mg安定，0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射或0.3 mg東莨菪堿肌內(nèi)注射。A組選擇相應(yīng)的脊柱間隙實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺成功后推注2%利多卡因試探量3～5 mL，無(wú)異常再推注0.5%羅哌卡因5～8 mL,手術(shù)完畢后硬膜外PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛，方法為1%羅哌卡因20 mL+芬太尼0.4 mg+0.9%NS 100 mL，速度為2 mL/h，控制給藥速度0.5 mL/15 min。B組誘導(dǎo)采用咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，異丙酚1～2 mg/kg，芬太尼4～6 ug/kg的，卡肌寧6～8 mg/kg，機(jī)械通氣潮氣量為8～10 mL/kg，吸氣和呼氣的比例為1∶2，通氣頻率將呼氣末的二氧化碳分壓維持在35～45 mg，術(shù)后靜脈PCA鎮(zhèn)痛，主要方法：持續(xù)給予舒芬太尼100 μg+布托啡諾6 mg+格拉司瓊6 mg/100 mL，控制給藥速度0.5 mL/15 min。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、麻醉的時(shí)間、液體的總?cè)肓?、總出?；根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，觀察不同時(shí)間段認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。認(rèn)知功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未受過(guò)教育(即文盲)為<17分，小學(xué)以下為<20分，小學(xué)六年級(jí)以上為<24分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組各項(xiàng)指標(biāo)比較2組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、液體總?cè)肓?、總出量無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組不同時(shí)間認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較術(shù)后第1、7天，A組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為9.09%(3/33)、3.03%(1/33)，明顯低于B組的36.36%(12/33)、30.03%(10/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組各項(xiàng)指標(biāo)比較　( ± s)

表1　2組各項(xiàng)指標(biāo)比較　( ± s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)麻醉時(shí)間(min)液體總?cè)肓?mL)總出量(mL)A組33187.1±65.5219.3±32.52511.4±201.2505.4±111.1B組33182.1±71.8215.3±42.82601.3±230.4521.2±103.2

3討論

本文結(jié)果顯示，采用硬膜外麻醉的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、液體總出入量與采用全身麻醉比較無(wú)顯著差異，2組均無(wú)顯著的藥物不良反應(yīng)。目前，臨床上主要采用的麻醉方法為硬膜外麻醉和全身麻醉，報(bào)道表明[2-3]，兩者對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)比較相似，對(duì)老年患者手術(shù)均能達(dá)到理想的麻醉效果。

不同的麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后的認(rèn)知功能有一定影響。本研究結(jié)果顯示：術(shù)第1天、第7天，硬膜外麻醉患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均低于采用全身麻醉患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。東莨菪堿和阿托品應(yīng)用在手術(shù)前時(shí)，會(huì)引起老年患者的遺忘功能，年齡越大患者對(duì)抗膽堿能藥的敏感性越高[4]。全身麻醉患者藥量較多，硬膜外麻醉患者藥量相對(duì)較少，故影響較小。認(rèn)知功能障礙可能與患者術(shù)中低血壓的發(fā)生有關(guān)，低血壓或低灌注均會(huì)損害患者的海馬、前腦室白質(zhì)及基底神經(jīng)核等區(qū)域，這也是老年患者在手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能損傷的主要原因[5-7]。

綜上所述，硬膜外麻醉與全身麻醉患者手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)(如手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、液體總?cè)肓?、總出?無(wú)顯著差異，但硬膜外麻醉術(shù)后患者知功能障礙發(fā)生率較低，更適合臨床應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-10-08)

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