王琰473000河南南陽市第六人民醫(yī)院

肺結(jié)核患者的心理健康問題及應(yīng)對策略

王琰
473000河南南陽市第六人民醫(yī)院

目的：探討肺結(jié)核患者的心理健康問題及應(yīng)對策略。方法：收治肺結(jié)核患者160例，采用SCL-90量表進行調(diào)查，對存在不良健康問題的患者進行心理疏導、結(jié)核病的健康教育、結(jié)核病患者現(xiàn)身說法教育、勸導其積極參加鍛煉等。結(jié)果：患者入院后心理健康問題主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感，經(jīng)過相應(yīng)的應(yīng)對策略后，再進行SCL-90量表調(diào)查，差異均與國內(nèi)常模無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：恐懼、焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感是結(jié)核病患者的主要心理健康問題，加強心理疏導、結(jié)核病的健康教育、結(jié)核病患者現(xiàn)身說法教育、鍛煉是有效的應(yīng)對策略。

肺結(jié)核；心理健康；應(yīng)對策略

肺結(jié)核是比較常見的一種慢性呼吸道傳染病[1]，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢。為探討肺結(jié)核患者心理健康方面存在的問題及應(yīng)對策略，2014年2月-2015年3月收治肺結(jié)核患者160例，進行心理健康問題調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年3月收治肺結(jié)核患者160例，男100例，女60例，年齡11～79歲，平均56.7歲，其中排菌患者33例，伴有胸腔積液26例。

方法：所有患者均于入院后進行調(diào)查，調(diào)查量表選擇SCL-90并與常模比較，肺結(jié)核患者的9個因子中恐懼、焦慮、人際關(guān)系敏感、抑郁因子與國內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

應(yīng)對策略：①心理疏導：初患結(jié)核病的患者，由于對疾病的慢性、傳染性、治療和預(yù)防缺乏了解，因此表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁、擔心自己能否治愈，我們應(yīng)與之加強溝通，給予心理安慰和鼓勵。查出排菌的患者，擔心自己會傳染給自己的家人，特別是擔心傳染給孩子。此時應(yīng)該對患者給予醫(yī)學解釋，告訴患者預(yù)防結(jié)核病的有效措施，對家人要及時做預(yù)防性檢查，消除患者的擔心，讓患者安心治療。護士應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與患者交談，了解其心理狀況，然后根據(jù)每個患者的具體情況有針對性地做心理疏導，從而有效地幫助患者減輕壓力，排解負擔，增加其面對疾病的信心。②結(jié)核病的健康教育：全世界有1/3的人感染過結(jié)核菌，研究發(fā)現(xiàn)健康人感染結(jié)核菌終身發(fā)病的概率10％，而免疫缺陷患者感染結(jié)核菌1年內(nèi)發(fā)病的概率即10％，人體在受到結(jié)核菌感染后是否發(fā)展為活動性肺結(jié)核，取決于人體免疫力。然后介紹結(jié)核病的病因、預(yù)防和治療，讓患者認識到該病的治療現(xiàn)狀，堅持按時服藥，積極配合治療，特別是在治療后期，患者癥狀緩解或者消失，就認為已經(jīng)治愈，這是嚴重錯誤的，要繼續(xù)鞏固治療，嚴格按照療程進行，不可擅自停藥，防止復發(fā)及耐藥的發(fā)生[2]。③對結(jié)核患者的治療，最主要的是要規(guī)范，在診療指南中，特別強調(diào)早期、聯(lián)合、長期、規(guī)則、全程服藥的重要性，在患者開始治療之前，就要向患者明確說明這幾點，使其做到充分的理解，從而能夠提高他們的服藥依從性。對于患者將要使用的藥物，也應(yīng)該向患者充分講解其作用，特別是用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，告知他們在面對不良反應(yīng)時不要驚慌，應(yīng)及時來院復查。有些患者對治療缺乏足夠的信心，可以讓一些治療成功的患者與他們進行面對面的經(jīng)驗溝通，以增加他們治療的積極性。一般結(jié)核病的治療周期較長，除了對患者本人進行適當?shù)慕】到逃?，對患者的家屬也要進行疾病相關(guān)知識的普及教育，并告知患者家屬在平時的生活中督促患者服藥，注意觀察患者服藥過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)以及患者的心理狀態(tài)是否穩(wěn)定，必要時應(yīng)及時尋求醫(yī)生的幫助。④由于每個患者所接受的教育、疾病嚴重程度、家庭及社會支持均不同，所以，在面對每個患者時，應(yīng)在充分了解患者特點的基礎(chǔ)上進行疾病相關(guān)知識的健康教育，以盡快幫助患者樹立治療的信心，提高其配合程度，從而有助于提高治療效果，改善預(yù)后。⑤加強營養(yǎng)，提高自身免疫力。患者自身身體素質(zhì)的好壞對疾病的恢復也有十分重要的影響，所以，護理人員應(yīng)做好患者日常的生活安排，告知其積極鍛煉身體，多進食蔬菜、水果，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持健康、良好的心態(tài)，從而促進疾病的康復。⑥積極參加鍛煉。鼓勵患者參加力所能及的鍛煉，如慢走、慢跑等。隨著治療的逐步好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者沒有傳染性了，由于社會上人的恐懼，不愿意與患者接觸，導致患者人際關(guān)系敏感，此時要及時進行心理疏導，盡量不要讓他人感到恐懼，可以在小范圍內(nèi)鍛煉、活動，同時向社會進行宣傳，不要歧視結(jié)核病患者。待患者完全康復后，逐步擴大自己的活動范圍，周圍人員也會慢慢接受。

結(jié)果

對本組資料經(jīng)過上述應(yīng)對策略后進行癥狀自評量表SCL-90調(diào)查，患者在焦慮、人際關(guān)系敏感、抑郁方面明顯改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病[3]，臨床癥狀較重，治療難度大，在醫(yī)學欠發(fā)達時甚至是一種不治之癥。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，結(jié)核病也變得有藥可治，但其仍對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴重的影響，對病情較重者甚至危及生命。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，其最主要的傳播途徑是飛沫傳播。對于結(jié)核病患者，由于治療難度大，周期長，以及疾病的傳染性等因素，使多數(shù)患者背有較重的心理負擔，出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁等不良心理癥狀，這會進一步加重患者的病情，不利于患者疾病的康復。SCL-90癥狀自評量表主要涉及感覺、情感、生活習慣等內(nèi)容，能夠很好地反映患者的心理健康狀況。本組研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者存在不正常的心理狀況，主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感。本組資料結(jié)果顯示：患者入院后心理健康問題主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感，經(jīng)過相應(yīng)的應(yīng)對策略后，再進行SCL-90量表調(diào)查，與國內(nèi)常模比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。綜上所述，恐懼、焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感是結(jié)核病患者的主要心理健康問題，加強心理疏導、結(jié)核病的健康教育、結(jié)核病患者現(xiàn)身說法教育、鍛煉是有效的應(yīng)對策略。

表1 160例患者SCL-90各因子與常模比較±s）

表1 160例患者SCL-90各因子與常模比較±s）

項目 患者（n=160） 國內(nèi)常模（n=1388） P強迫癥 1.72±0.68 1.62±0.58 ＞0.05軀體化 1.38±0.56 1.37±0.48 ＞0.05敵對 2.15±0.69 1.48±0.56 ＞0.05偏執(zhí) 1.53±0.79 1.43±0.57 ＞0.05精神病性 1.31±0.47 1.29±0.42 ＞0.05恐怖 2.76±0.62 1.23±0.41 ＜0.05焦慮 1.92±0.74 1.39±0.43 ＜0.05人際關(guān)系敏感 2.71±0.55 1.65±0.51 ＜0.05抑郁 2.09±0.81 1.50±0.59 ＜0.05總均分 158.75±49.45 129.96±38.76 ＜0.05

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表1 312例宮腔鏡手術(shù)名稱及構(gòu)成比

術(shù)前溝通及術(shù)后宣教指導同樣很重要：術(shù)前進行醫(yī)患溝通，可以消除患者對手術(shù)的思想顧慮與恐懼，只要手術(shù)時患者很好地與醫(yī)護搞好配合，手術(shù)才能得以順利實施[3]。術(shù)后護理應(yīng)緊跟著做好宣教與指導，講解術(shù)后注意事項，以及隨訪時間，減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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Mental health problem s and coping strategies in patientsw ith pulm onary tubercu losis

Wang Yan
The Sixth People's HospitalofNanyang City,Henan 473000

Objective：To explore the mental health problems and coping strategies in patients with pulmonary tuberculosis.Methods：160 patientswith pulmonary tuberculosiswere selected,and theywere investigated by SCL-90,the patientswith adverse health problems were given psychological counseling,health education about tuberculosis,making personal examples by tuberculosis patients,active exercise and so on.Results：After hospital admission,themental health problems of the patients were mainly expressed as fear,anxiety,depression and interpersonal sensitivity,after the corresponding coping strategies,the results showed that there was no statistical significance on the SCL-90 scale with domestic norm（P＞0.05）.Conclusion：Fear,anxiety, depression and interpersonal sensitivity were the main mental health problems of tuberculosis patients,strengthening psychological counseling,health education about tuberculosis,making personal examples by tuberculosis patients,active exercise were effective coping strategies.

Pulmonary tuberculosis；Mentalhealth；Coping strategies

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.87