高血壓腦出血手術(shù)治療25例療效觀察

張少校

(貴州省納雍縣中醫(yī)院貴州納雍553300)

摘要目的： 總結(jié)25例高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)的療效。方法： 回顧分析我院2010年1月-2014年6月采用微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血25例臨床資料，與同期采用骨瓣開顱清除術(shù)25例比較。結(jié)果：25例采用微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)的高血壓腦出血患者中得到明顯恢復(fù)14例，中度殘疾7例，重度殘疾2例，植物生存1 例，死亡1例。采用骨瓣開顱清除術(shù)25例中得到明顯恢復(fù)11例，中度殘疾6例，重度殘疾3例，植物生存3 例，死亡2例。結(jié)論： 微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效優(yōu)于骨瓣開顱清除術(shù)。

關(guān)鍵詞高血壓腦出血；骨瓣開顱清除術(shù)；微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)

【中圖分類號(hào)】R743.2

高血壓腦出血屬腦實(shí)質(zhì)內(nèi)一種自發(fā)性腦血管病變，是由于腦內(nèi)的動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂而引發(fā)的，具有高血壓特性的高血壓腦出血病，是一種發(fā)病率高、致殘率高和致死率高的全球性疾病，是危害人類健康常見的嚴(yán)重疾病之一[1]，因此，積極有效治療高血壓腦出血，至關(guān)重要。回顧我院2010年1月-2014年6月采用微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血25例，療效滿意，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年1月-2014年6月收治的50例高血壓腦出血患者，25例采用微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療(實(shí)驗(yàn)組)，最大年齡64歲，最小年齡53歲，平均年齡(58.5 ±1.35)歲。其中男15例，女10例。出血量：30-150ml，平均(65.4 ±9.15)ml; GCS(格拉斯哥)評(píng)分：l3-15分16例，9-12分5例，3-8分4例，平均(9.7 ±0.32)分。25 例采用骨瓣開顱清除術(shù)治療(對(duì)照組)，最大年齡66歲，最小年齡52歲，平均年齡(59.1±1.08)歲。其中男14例，女11例。出血量：30-140ml，平均(64.9 ±9.34)ml; GCS(格拉斯哥)評(píng)分l3-15分16例，9-12分6例，3-8分3例，平均(9.4 ±0.86)分。兩組基本情況，即年齡、性別、病程、病情等方面相比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 兩組均做好相關(guān)術(shù)前檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格無(wú)菌操作。①微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)(實(shí)驗(yàn)組)：利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，結(jié)合CT提示的血腫部位和大小，選擇距離頭皮最近、面積最大、無(wú)大血管經(jīng)過(guò)的區(qū)域進(jìn)行穿刺，顱骨鉆孔，切開硬腦膜，用帶針芯的14 號(hào)硅膠引流管緩慢穿刺，進(jìn)入血腫達(dá)到預(yù)定深度后拔出針芯，可見部分血腫流出，妥善固定引流管，小心抽吸血腫，首次可抽吸血腫量的 50%左右，之后夾管。殘余血腫每日開放管子引流1 次，2-3日后引流管接無(wú)菌閉式引流袋持續(xù)引流，引流管內(nèi)注入生理鹽水5 ml+尿激酶5-10萬(wàn)單位，促進(jìn)血腫的融解、排出，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT 直至血腫﹤5ml 后拔管。如血腫破入腦室的，同法加行側(cè)腦室外引流。②骨瓣開顱清除血腫術(shù)(對(duì)照組)：全麻下行弧形或馬蹄形切口，去骨瓣放射狀切開硬膜,皮層進(jìn)入血腫清除,術(shù)后置引流管，腦壓高者硬膜減張，去骨瓣減壓。基底節(jié)區(qū)腦出血，多選用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，翻開肌骨瓣切開硬腦膜后，適度分開外側(cè)裂顯露島葉，避開重要血管后切開島葉皮質(zhì) 2cm顯露血腫，如顱內(nèi)壓力較高，則沿顳上回或顳中回切開腦皮質(zhì)2-3cm，顯露血腫，直視下清除血塊并進(jìn)行適當(dāng)止血。如血腫清除后腦組織出現(xiàn)明顯塌陷，血腫腔一般不放置引流管，縫合硬腦膜，硬膜外放置負(fù)壓引流管一根肌骨瓣復(fù)位固定，分層縫合頭皮；如血腫清除后腦組織塌陷不明顯，則去骨瓣，減張縫合硬腦膜后關(guān)顱；如血腫破入腦室的，徹底清除血腫的同時(shí)反復(fù)沖洗，直至沖洗液清涼為止。兩組術(shù)后常規(guī)行抗炎、止血、補(bǔ)液治療，同時(shí)頭低腳高位 ( 15-30°)，對(duì)心肺功能無(wú)異常者，每日補(bǔ)液至2000-3000ml天，其中鹽水和糖鹽各1000-1500ml ,以利于腦組織修復(fù)。術(shù)后第2天常規(guī)檢查頭顱C T,以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染及血腫復(fù)發(fā)。

1.3 療效評(píng)定[2]根據(jù)GCS(格拉斯哥)預(yù)后評(píng)分病情，5分為明顯恢復(fù)， 4分為中度殘疾，3分為重度殘疾，2分為植物生存，1分為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用 SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析,兩組之間基本情況及療效比較采用X2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組療效比較：實(shí)驗(yàn)組明顯恢復(fù)14例，為56%，植物生存1例，為4%，死亡1例，為4%。實(shí)驗(yàn)組明顯恢復(fù)11例，為44%，植物生存3例，為12%，死亡2例，為8%。二組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組與觀察組預(yù)后評(píng)分情況比較[例(%)]

注:兩組明顯恢復(fù)及植物生存、死亡比較, P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

高血壓腦出血占腦血管疾病1/3，多發(fā)50-60歲人群[3]。高血壓腦出血容易導(dǎo)致血腫的形成，血腫壓迫腦組織，使患者出現(xiàn)腦水腫，同時(shí)血腫本身還會(huì)釋放出多種代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物嚴(yán)重?fù)p害患者腦組織，產(chǎn)生更多不利因素。高血壓腦出血發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，嚴(yán)重威脅著廣大患者的生命安全，嚴(yán)重影響患者健康的恢復(fù)[4]。

我們采用微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血25例，與同期采用骨瓣開顱清除術(shù)25例比較，實(shí)驗(yàn)組明顯恢復(fù)14例(56%)，植物生存1例(56%)，死亡1例(56%)。實(shí)驗(yàn)組明顯恢復(fù)11例(44%)，植物生存3例(12%)，死亡2例(8%)，二組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組手術(shù)方法優(yōu)缺點(diǎn)的分析，優(yōu)點(diǎn)：傳統(tǒng)的骨瓣開顱清除術(shù)可使顱腦內(nèi)的壓力快速降低，有效的防止了腦組織的繼發(fā)損傷，適應(yīng)于出血量大，病情較重的患者。微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)具有手術(shù)方便簡(jiǎn)單、對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，適用于年齡偏大、身體狀況較差的患者。缺點(diǎn)：骨瓣開顱清除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且造成顱骨缺損，如果手術(shù)部位在骨窗，有造成腦組織損傷、導(dǎo)致腦缺血等繼發(fā)性損傷的可能。由于高血壓腦出血中老年人偏多，可見微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)能減少手術(shù)創(chuàng)傷，使病人的生存質(zhì)量得到明顯提高，有效提高手術(shù)成功率，明顯優(yōu)于骨瓣開顱清除術(shù)，為治療高血壓腦出血最佳手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]郝清川.手術(shù)治療高血壓腦出血 72 例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013 ，34(1)72-73.

[2]陳牛 ,曾令春,皮英，等，高血壓腦出血的手術(shù)治療效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010 ，22(8)：1446-1447.

[3]顏杰浩，李在雨，王莉，等.MRI三維定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血[J].中華顯微外科雜志，2012，35( 2)：166 -168．

[4]朱鳳清，杜子威，神野哲夫，等.超早期手術(shù)治療高血壓被殼出血的療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，13( 2):100.