瞿艷新曹樂萍曹春梅

物聯(lián)網(wǎng)技術在術后鎮(zhèn)痛管理中的應用*

瞿艷新①曹樂萍①曹春梅①

目的：研究移動物聯(lián)網(wǎng)技術在術后鎮(zhèn)痛監(jiān)測管理中應用的可行性。方法：選取2014年5-11月剖宮產術后需要鎮(zhèn)痛患者100例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例，對照組采用傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵管理，觀察組采用物聯(lián)網(wǎng)移動管理。記錄比較兩組鎮(zhèn)痛效果評分、報警事件處理時間及患者滿意度情況。結果：兩組不同時間NRS得分及術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組報警事件處理時間短于對照組，滿意度評分及滿意率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：鎮(zhèn)痛泵相關事件的處理及醫(yī)護人員管理服務是影響術后鎮(zhèn)痛總體滿意度的重要原因，以物聯(lián)網(wǎng)技術為基礎的術后鎮(zhèn)痛管理模式，能提高醫(yī)護工作效率，使患者更滿意，醫(yī)師更輕松，符合新的醫(yī)療服務模式轉變及時代發(fā)展的要求，值得臨床推廣應用。

物聯(lián)網(wǎng)； 鎮(zhèn)痛管理； 鎮(zhèn)痛泵； 監(jiān)測

隨著人們對術后鎮(zhèn)痛要求的提高，手術后鎮(zhèn)痛泵的使用率越來越高，麻醉醫(yī)師工作量也日益繁重。國內病人自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）雖然已經走過了二十多個年頭，但由于鎮(zhèn)痛泵分布在各個病房，鎮(zhèn)痛信息無法及時反饋到麻醉科，麻醉科又往往人力緊張，鎮(zhèn)痛管理服務仍不能使患者滿意[1]。因此，如何加強鎮(zhèn)痛泵的管理監(jiān)測，提高術后鎮(zhèn)痛泵管理工作效率，顯得十分迫切。

無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)是近幾年興起的鎮(zhèn)痛管理技術[2]。本科室于2013年引進使用，該技術能通過無線電傳輸形式將正在運行的鎮(zhèn)痛泵（患者端）的信息集中到鎮(zhèn)痛管理監(jiān)測工作站（醫(yī)師端）進行分析和處理，幫助醫(yī)護人員對使用中的無線鎮(zhèn)痛泵進行集中化地監(jiān)控，該系統(tǒng)能安全地用于各種急、慢性疼痛個體化治療中，較傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵管理有較大提高。但仍然未能擺脫固定場所工作管理模式，無法實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)移動管理[3]。 2014年，本科室結合現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)技術，將該無線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)，通過桌面虛擬化平臺（桌面平移技術）平移到無線終端[4]。打破傳統(tǒng)的管理思路，實現(xiàn)術后鎮(zhèn)痛的網(wǎng)絡化管理，現(xiàn)就其管理鎮(zhèn)痛病人的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5～11月剖宮產術后需要鎮(zhèn)痛患者100例作為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～32歲，體重50～90 kg，均無心、肝、肺、腎等重要臟器并發(fā)癥。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 技術方法 由中國電信提供的桌面平移（移動辦公標準版）是通過鏡像虛擬化安全接入技術，將原有客戶PC上的各類信息化辦公系統(tǒng)無縫平移到移動終端上，滿足客戶隨時隨地工作的需求。只需要一臺移動云辦公管理平臺，一臺服務器，無需再針對客戶的每個辦公系統(tǒng)做二次開發(fā)，簡單的部署就可實現(xiàn)客戶的移動辦公需求。筆者先搭建移動云辦公管理平臺，將云服務器（中國電信提供））和手術室無線鎮(zhèn)痛監(jiān)測平臺（江蘇人先無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)終端）對接，利用桌面平移技術（中國電信提供）將無線鎮(zhèn)痛監(jiān)測平臺信息平移到云平臺設備中，通過云接入管理平臺連接互聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)護個人終端（手機、PC、平板）安裝桌面平移客戶端軟件（中國電信提供），可以隨時通過電信網(wǎng)絡訪問云平臺的信息，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛監(jiān)測的移動化管理和信息化處理。

1.2.2 麻醉方法 全部病例均采用硬腰聯(lián)合麻醉，穿刺點L2～3間隙，穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1～1.5 mL（布比卡因2 mL與腦脊液1 mL的混合液），然后再向頭端置入硬膜外導管3.5 cm，調節(jié)麻醉平面在T6以下。平面欠佳時，硬膜外注射2%利多卡因。術中根據(jù)血壓下降情況適當注入麻黃素，術中除縮宮素外均未給予任何輔助藥物。

1.2.3 管理模式及鎮(zhèn)痛方法 對照組采用傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵管理模式：麻醉科安排人員每天查房1次，觀察設備運行情況，鎮(zhèn)痛效果，有無術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥，并根據(jù)情況進行處理，填寫相關記錄單。非巡視時間如發(fā)生特殊情況，由病房醫(yī)護人員和麻醉科聯(lián)系。觀察組采用物聯(lián)網(wǎng)移動管理模式：除采用對照組定時探訪外，麻醉科醫(yī)護人員通過個人終端隨時對鎮(zhèn)痛泵使用情況進行全天候跟蹤監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情況，主動介入處理，記錄單采用云辦公處理。兩組均采用患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA），以負荷量+持續(xù)給藥+自控給藥鎮(zhèn)痛48 h。配方：鹽酸嗎啡4.0 mg+甲磺酸羅哌卡因119 mg+0.9%氯化鈉注射液至100 mL；參數(shù)設置：持續(xù)量2.0 mL/h，單次量4 mL/次，鎖定時間30 min，負荷量以1.0 mg嗎啡稀釋生理鹽水至5 mL，術畢前20 min硬膜外注入。手術結束后，對照組接普通電子鎮(zhèn)痛泵，觀察組接無線鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標 （1）應用數(shù)字疼痛評分法（numeric rating scales，NRS）分別于PCEA后4、24、48 h評價兩組患者的疼痛程度，即患者用數(shù)字0～10，11個點來描述疼痛強度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛，記錄疼痛評分。這種評價方法患者易于理解和表達，是一種簡單有效和最為常用的疼痛評價方法，可對即時疼痛及綜合疼痛進行評估，在疼痛進展的識別上作用更顯著[5]。（2）觀察有無低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、下肢麻木、呼吸抑制等術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥。（3）觀察鎮(zhèn)痛泵相關報警事件處理情況（堵塞、電池耗盡、輸液結束硬膜外管拔除等）。（4）術后鎮(zhèn)痛48 h后，本科室結合改良休斯頓疼痛情況調查表和《成人術后疼痛處理專家共識》在疼痛治療結束后由患者評估滿意度[6]。讓患者根據(jù)鎮(zhèn)痛效果、不良反應、麻醉科醫(yī)護管理服務及術后患者疼痛所受到的關注對整體鎮(zhèn)痛處理的滿意度做出評估，“0”為十分不滿意，“10”為非常滿意，分數(shù)越高，滿意度越高，6分以下為不滿意，6～8分為一般，8分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布的比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗。假設檢驗統(tǒng)一使用雙側檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組NRS得分比較 對照組PCEA后4、24、48 h的NRS得分分別為（1.4±1.1）分，（1.5±1.4）分，（1.4±1.2） 分； 觀 察 組PCEA后4、24、48 h的NRS得分分別為（1.3±1.1）分，（1.8±1.4）分，（1.5±1.3）分，兩組不同時間NRS得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥比較 兩組患者均無呼吸抑制和低血壓的發(fā)生。兩組術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后鎮(zhèn)痛相關并發(fā)癥比較 例（%）

2.3 兩組鎮(zhèn)痛泵相關報警情況比較 由于自控性鎮(zhèn)痛泵患者自控按壓次數(shù)的不同，鎮(zhèn)痛泵輸液實際結束時間和理論預計時間存在差異。對照組38例在輸液結束，機器報警后，由病房醫(yī)護人員通知麻醉科后予以拔出，12例在理論預計輸液即將結束前，由麻醉科工作人員予以拔除。觀察組，由于麻醉科工作人員在個人終端上可以連續(xù)實時觀測輸液量情況，50例硬膜外鎮(zhèn)痛泵拔除均在輸液即將結束前主動給予拔除，未由病房通知。對照組在鎮(zhèn)痛泵報警后，均由病房醫(yī)護人員通知麻醉科后予以處理溝通，1例為硬膜外管打折堵塞，1例鎮(zhèn)痛不足為硬膜外管脫落所致，改用靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察組麻醉科工作人員均從個人移動終端監(jiān)測平臺主動發(fā)現(xiàn)報警提示并予以處理，未由病房通知。其中1例鎮(zhèn)痛不足者為產婦哺乳中意外拉脫硬膜外管引起，產婦未有覺察，家屬對醫(yī)務人員及時發(fā)現(xiàn)處理非常滿意，見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛泵報警情況比較 例

2.4 兩組報警事件處理時間比較 對照組從機器報警到麻醉醫(yī)師接到病房通知去病房處理43次，平均時間為（25±10）min；觀察組麻醉醫(yī)師從個人終端觀測到各種信息到病房處理57次，平均時間為（10±5）min。觀察組報警事件處理時間短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組術后滿意度比較 觀察組滿意度評分及滿意率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后滿意度評分及滿意情況比較

3 討論

中華醫(yī)學會麻醉學分會在《成人術后疼痛處理專家共識》中指出，急性疼痛管理的目標要求達到：（1）最大程度的鎮(zhèn)痛。（2）最小的不良反應（無難以耐受的副作用）。（3）最佳的軀體和心理功能。（4）最好的生活質量和患者滿意度[7]。使用新型的鎮(zhèn)痛裝置和技術是現(xiàn)代“積極”的鎮(zhèn)痛方法[8]。患者滿意度是患者期望達到滿足的程度，是一種非常主觀的判斷，是患者對醫(yī)療護理服務和醫(yī)護人員水平的總體評價，與疼痛的劇烈程度無關，而與鎮(zhèn)痛管理的效果顯著相關[9]。一旦患者及家屬理解了醫(yī)護人員為減輕其術后疼痛所做的努力，他們的滿意度會大大提高[8]。

兩組的術后疼痛評分無明顯差別，術后鎮(zhèn)痛不良反應也無明顯差別，但術后鎮(zhèn)痛總體滿意度有明顯差別。顯然鎮(zhèn)痛泵相關事件的處理，醫(yī)護人員管理服務成為了影響術后鎮(zhèn)痛總體滿意度的重要原因。觀察組采用新型的鎮(zhèn)痛裝置和創(chuàng)新式的管理方法實現(xiàn)了PCA的信息化，極大拉近了醫(yī)患服務距離，縮短了相關事件處理時間。這種主動介入式管理服務讓患者覺得受到了醫(yī)護人員更深的關懷和重視。

物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)的延伸和擴展應用，是物物相連的互聯(lián)網(wǎng)[10]。醫(yī)學物聯(lián)網(wǎng)將物聯(lián)網(wǎng)技術和醫(yī)學無線傳感器技術應用在醫(yī)學中，把物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)整合，實現(xiàn)醫(yī)院、患者和醫(yī)療設備的互動。它可以對整個網(wǎng)絡內的醫(yī)生、患者和設備完成實時的管理和調控，達到對醫(yī)療動態(tài)的實時監(jiān)測、連續(xù)跟蹤管理并指導精準的醫(yī)療決策。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學技術的實質可以概括為：醫(yī)學無線傳感器、信息技術和互聯(lián)網(wǎng)的結合應用。目前國內物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學在診斷管理睡眠呼吸疾患等方面已得到初步應用[11]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)模越來越大，當前臨床麻醉醫(yī)師工作量也日趨繁重，嚴重透支著醫(yī)師的體力甚至生命[12]。醫(yī)院手術后患者往往分散于醫(yī)院各個樓層和單元，巡回管理者往往會花相當多的時間甚至大半天時間穿梭于各個醫(yī)療單位之間，通過使用物聯(lián)網(wǎng)移動化管理，能讓管理者隨時通過個人手機等終端了解固定鎮(zhèn)痛監(jiān)測平臺上的信息，及時調整、優(yōu)化、管理巡回路徑，既節(jié)省體力，又節(jié)省時間，此管理方式極大提高了管理效率，使醫(yī)護更輕松。

以患者為中心的醫(yī)療服務模式是對以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式的創(chuàng)新與變革，代表了醫(yī)療服務發(fā)展和服務理念的轉變，是醫(yī)療行業(yè)不可逆轉的趨勢[13]。當前臨床麻醉服務的理念和發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，需要新的解決思路和辦法。物聯(lián)網(wǎng)、云計算的快速興起和普及，移動醫(yī)療在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應用不可阻擋，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)能夠更加有效地提高工作效率，有效提高醫(yī)療領域整體信息化水平和服務能力[14]。但由于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療硬軟件開發(fā)成本高，物聯(lián)網(wǎng)臨床應用仍不十分廣泛[15]。怎樣利用現(xiàn)有的技術，降低開發(fā)成本服務于臨床麻醉工作，給目前的麻醉臨床研究帶來新的思路。

本研究把新型的術后無線鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)和成熟的移動云辦公平臺技術進行虛擬對接，實現(xiàn)了術后鎮(zhèn)痛的互聯(lián)網(wǎng)絡化管理，極大降低了硬軟件二次開發(fā)成本，實現(xiàn)了醫(yī)護人員24 h無縫隙監(jiān)測管理，不再受時間空間限制，極大方便了醫(yī)師管理工作，提高了管理效率，使患者更滿意。這種新的管理模式開發(fā)成本低，適應時代發(fā)展和要求，對在PCA信息化條件下優(yōu)化急性疼痛管理流程具有重要意義，值得推廣。

[1]洪溪，黃宇光，羅愛倫.術后鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理[J].中華麻醉學雜志，2005，25（10）：798.

[2]滿祎.基于Zigbee技術的無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的設計與應用[J].醫(yī)療裝備，2012，25（12）：16-17.

[3]曹漢忠，劉存明，鮑紅光，等.無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)臨床應用效果觀察[J].國際麻醉與復蘇雜志，2010，31（2）：127-130.

[4]劉夏.云桌面應用研究概述[J].計算機系統(tǒng)應用，2014，23（7）：12-16.

[5]徐城，楊曉秋，劉丹彥.常用的疼痛評估方法在臨床疼痛評估中的作用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，21（3）：210-212.

[6]沈曲，李崢.休斯頓疼痛情況調查表信度和效度的研究[J].中華護理雜志，2006，41（11）：1049-1051.

[7]中華醫(yī)學會麻醉學分會.成人術后疼痛處理專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（3）：190-197.

[8]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1-6.

[9] Luckett T，Davidson P M，Green A，et al.Assessment and management of adult cancer pain：a systematic review and synthesis of recent qualitative studies aimed at developing insights for managing barriers and optimizing facilitators within a comprehensive framework of patient care[J].J Pain Symptom Manag，2013，46（2）：229-253.

[10]楊達偉，張靜，白春學.物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學的研究現(xiàn)狀和展望[J].國際呼吸雜志，2012，32（18）：1438-1441.

[11]吳曉丹，宋元林，李善群，等.物聯(lián)網(wǎng)在睡眠呼吸紊亂管理中的應用[J].國際呼吸雜志，2014，34（19）：1512-1515.

[12]陳紹輝，羅愛倫，趙晶，等.麻醉醫(yī)師工作量和患者麻醉蘇醒質量的關系[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（6）：481-482.

[13]陸齊.強化以病人為中心的管理理念有效提升醫(yī)院核心競爭力[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21（2）：50-51.

[14]張濤.物聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)療行業(yè)中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（25）：173.

[15]王凌云.淺談物聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)院內的使用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：142.

Application of Internet of Things Technology in the Postoperative Analgesia Management/

QU Yan-xin，CAO Le-ping，CAO Chun-mei.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：123-126

Objective：To study the feasibility of mobile internet of things in postoperative analgesia management.Method：100 patients who needed analgesia after cesarean section from May 2014 to November 2014 were selected as the research objects.They were divided into two groups，each group had 50 patients.The control group was given analgesia management through traditional electronic analgesic pump，while the observation group was given analgesiamanagement through the mobile internet of things.The scores of analgesia，the processing time of alarm events and patients’ satisfaction were recorded and compared between the two groups.Result：The differences in NRS scores and complications of postoperative analgesia of the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.The processing time of alarm events of the observation group was shorter than that of the control group.The satisfaction score and satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group.The differences above were all statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The management of related events of analgesic pump and medical workers’ management and service are the important reasons which influence the total satisfaction of postoperative analgesia.The mobile internet of things used in postoperative analgesia management can improve medical workers’ work efficiency，enhance patients’satisfaction and make the doctor easier.It conforms to the requirements of the transformation of medical service mode and the development of era.It is worthy of clinical extension and application.

Internet of things； Analgesic management； Analgesic pump； Monitoring

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.037

2015-07-20） （本文編輯：王利）

南通市衛(wèi)生局青年科研基金項目（wqz2014022）

①江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院 江蘇 南通 226300

瞿艷新

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongzhou District in Nantong City，Nantong 226300，China