阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的療效

莫海燕張倩

海南三亞市人民醫(yī)院藥學(xué)部三亞572000

【摘要】目的探討阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的臨床療效。方法將128例急性腦梗死患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組各64例，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用阿司匹林，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀。結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率、血脂水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；聯(lián)合組治療后的NES、hs-CRP值均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死，可有效改善血脂水平，降低hs-CRP(高敏C反應(yīng)蛋白)、NSE(血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶)水平，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他?。患毙阅X梗死；阿司匹林

【中圖分類號(hào)】R743.33

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有較高的病死率和致殘率，是威脅人類健康的重大疾病，腦梗死急性期治療效果的優(yōu)劣直接決定著預(yù)后效果[1]。我院聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和阿托伐他汀治療急性腦梗死，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013-05—2014-05收治的128例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，男69例，女59例；年齡50～78歲，平均(65.8±8.7)歲。使用隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組各64例，2組在性別、年齡、病情方面比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<80歲；符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期無(wú)顱腦外傷史；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，或者IMT值>1.1 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染者；大面積腦梗死；肝、腎、心臟等重要臟器疾病者；有惡性腫瘤病史者；對(duì)阿司匹林或他汀類藥物過(guò)敏者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]：(1)在安靜狀態(tài)下發(fā)??；(2)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯嘔吐和頭痛癥狀；(3)病情多呈階段性或漸進(jìn)性進(jìn)展；(4)發(fā)病后1～2 d，患者意識(shí)有輕度障礙或意識(shí)清楚；(5)有椎底或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀、體征；(6)腰穿腦脊液多不含血。所有患者均經(jīng)MRI或CT檢查確診。

1.2方法對(duì)照組采取急性腦梗死常規(guī)治療措施，包括營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水劑、血壓控制、口服腸溶阿司匹林片(浙江萬(wàn)邦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023762，25 mg/片)等。阿司匹林100 mg/次，1次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d。2組均持續(xù)治療4周。治療前后，采集2組的空腹靜脈血，應(yīng)用放免法檢測(cè)TG(甘油三酯)、TC(總膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)水平，并分別應(yīng)用酶聯(lián)免疫法、免疫比濁法檢測(cè)NSE、hs-CRP水平。比較2組治療前后的血脂指標(biāo)、hs-CRP、NES水平變化。

1.3療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)參考《對(duì)腦卒中臨床研究工作的建議》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：病殘程度0級(jí)；好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分至少減少21分，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分至少減少8分；無(wú)效：功能缺損評(píng)分未減少或有增加或減少不足8分?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較聯(lián)合組治療總有效率為87.50%，對(duì)照組為70.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組血脂水平比較聯(lián)合組治療后的TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組療效比較　[ n(%)]

表2　2組血脂水平比較　

2.32組NES、hs-CRP水平比較2組治療前的NES、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組NES、hs-CRP值均較治療前明顯降低，聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組治療前后NES、hs-CRP值比較　

3討論

目前，臨床治療急性腦梗死主要采用降纖、抗凝、溶栓等治療措施，但基本上都是只針對(duì)腦梗死環(huán)節(jié)進(jìn)行治療。既往研究顯示[4]，他汀類藥物具有良好的抗凝、抗氧化、抗炎作用，治療動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有顯著療效。阿托伐他汀是新一代他汀類藥物，其在動(dòng)脈粥樣硬化疾病的臨床治療中具有重要作用，用藥后，可有效升高HDL-C，降低LDL-C、TG、TC水平，改善血脂代謝紊亂[5]。阿司匹林可抑制血小板功能，防止血小板活化、黏附、聚集，從而減少血栓形成。阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合治療腦梗死，可有效抑制腦梗死誘因——?jiǎng)用}粥樣硬化斑塊形成，同時(shí)通過(guò)多種調(diào)節(jié)機(jī)制防止急性腦梗死復(fù)發(fā)，臨床療效確切。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和阿司匹林的聯(lián)合組，其治療總有效率、血脂水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果相符。說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和阿托伐他汀治療急性腦梗死，可有效提高臨床療效，改善血脂代謝紊亂，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在全身和局部炎性反應(yīng)中，均有hs-CRP參與，機(jī)體在發(fā)生組織損傷、炎癥時(shí)，hs-CRP水平會(huì)明顯升高。在神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，血腦屏障的通透性也會(huì)隨之增加，會(huì)使大量的NES進(jìn)入到血液中，從而造成外周血NES水平升高。hs-CRP和NES表達(dá)水平均與動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，是反映腦梗死嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的NES、hs-CRP值明顯降低，與對(duì)照組比較有顯著性差異，表明阿托伐他汀和阿司匹林還具有降低hs-CRP、NES水平的作用[7]。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2014-10-16)