生活方式與老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶功能的相關(guān)性

張新平郝習(xí)君1陳長(zhǎng)香1李淑杏1

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北唐山063000)

關(guān)鍵詞〔〕生活方式；慢性阻塞性肺疾病(COPD)； 記憶功能

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R741.02〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：唐山市科技局課題(10130245a)

通訊作者：陳長(zhǎng)香(1963-)，女，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢病研究。

1河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

第一作者：張新平(1970-)，女，副主任護(hù)師，主要從事老年慢病研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及肺臟，但也可造成肺外損傷，其最重要的病理生理機(jī)制是低氧高二氧化碳〔1〕。而COPD患者因?yàn)槟X皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)慢性缺血缺氧，導(dǎo)致一系列病理和生理變化，最后引起海馬回的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和神經(jīng)元丟失，從而影響患者的認(rèn)知過(guò)程中諸如注意、記憶、學(xué)習(xí)等大腦相關(guān)功能區(qū)域和結(jié)構(gòu)部位〔2〕，簡(jiǎn)單說(shuō)COPD患者可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能下降〔3〕。記憶障礙是作為判斷認(rèn)知障礙的最敏感指標(biāo)，本研究分析日常生活方式對(duì)COPD患者記憶功能的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2009年12月至2010年12月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80〔平均(68.49±7.87)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)與歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS)共同制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，無(wú)其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等；無(wú)心理疾病或者藥物依賴(lài)的患者。均知情同意。排除不接受或測(cè)驗(yàn)中要求終止者。

1.2評(píng)測(cè)工具英國(guó)Rivermead康復(fù)中心研制的Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第二版(RBMTⅡ)〔5〕評(píng)估正常生活所需的記憶功能，包括13個(gè)項(xiàng)目：記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認(rèn)，故事即時(shí)回憶，故事延遲回憶，臉部再認(rèn)，路線即時(shí)回憶，信件即時(shí)回憶，定向，日期，路線延遲回憶，信件延遲回憶。每項(xiàng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分(0，1，2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，滿分為24分(定向和日期合并成一項(xiàng)),總分22～24分為正常。17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。測(cè)試環(huán)境安靜，由專(zhuān)人使用，嚴(yán)格遵守指導(dǎo)語(yǔ)，盡量減少測(cè)量誤差。干預(yù)前后測(cè)試時(shí)間均在14∶00～17∶00。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1老年COPD患者記憶障礙的發(fā)生情況存在記憶障礙者138例(100%)，其中輕度10例(7.2%)，中度86例(62.3%)，重度42例(30.4%)。

2.2生活方式與老年COPD患者記憶功能的相關(guān)性記憶障礙在是否飲酒、是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食習(xí)慣、所食油脂等方面差異顯著(P<0.05或P<0.01)，飲酒、不進(jìn)行體育鍛煉、喜歡食甜食及腌制品、習(xí)慣食用動(dòng)物油的老年COPD患者記憶障礙的程度重。見(jiàn)表1。

表1生活方式與老年COPD患者記憶功能的相關(guān)性〔n(%)〕

因素輕度障礙(n=10)中度障礙(n=86)重度障礙(n=42)χ2值P值體重指數(shù)偏低2(4.3)30(65.2)14(30.4)7.0620.133正常4(8.0)36(72.0)10(20.0)超重4(9.5)20(47.6)18(42.9)飲酒否6(13.6)30(68.2)8(18.2)7.1830.028是4(4.3)56(59.6)34(36.2)吸煙是2(3.3)36(60.0)22(36.7)3.6890.158否8(10.3)50(64.1)20(25.6)運(yùn)動(dòng)經(jīng)常4(16.7)14(58.3)6(25.0)12.6330.013有時(shí)4(8.0)24(48.0)22(44.0)很少2(3.1)48(75.0)14(21.9)飲食習(xí)慣品甜食6(23.1)16(61.5)4(15.4)18.4500.005咸食4(8.7)24(52.2)18(39.1)腌制0(0)40(69.0)18(31.0)烤制品0(0)6(75.0)2(25.0)所食油脂植物油6(6.0)70(70.0)24(24.0)9.1570.010動(dòng)物油4(10.5)16(42.1)18(47.4)規(guī)律飲食經(jīng)常10(9.4)68(64.2)28(26.4)7.5700.109有時(shí)0(0)14(63.6)8(36.4)很少0(0)4(40.0)6(60.0)

3討論

本結(jié)果顯示以中度、重度發(fā)生率最高，高于社區(qū)老年人記憶障礙77.6%的報(bào)道〔6〕。與老年COPD患者形成低氧血癥、高碳酸血癥和肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致長(zhǎng)期缺氧有關(guān)〔7〕。

COPD患者常因缺氧、感染、炎癥等因素使體內(nèi)細(xì)胞因子水平上升，這些細(xì)胞因子可能通過(guò)介導(dǎo)糖、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝紊亂，油脂類(lèi)食物中膽固醇和脂肪的含量比較高，COPD患者過(guò)多的食入就會(huì)造成機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，影響老年人的認(rèn)知功能〔4〕。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)亞硝酸鈉所致學(xué)習(xí)記憶障礙有改善作用，其作用機(jī)制可能與提高腦組織中超氧化物歧化酶(SOD)活力，降低丙二醛(MDA)含量從而提高機(jī)體自由基清除能力，降低自由基對(duì)腦組織的損傷有關(guān)〔8〕。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、 延緩衰老、促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶〔9〕，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增加腦中新生的海馬細(xì)胞數(shù)量、增強(qiáng)腦的可塑性〔10〕。慢性酒精中毒性患者存在記憶功能障礙且記憶功能受到全面損害，包括言語(yǔ)和非言語(yǔ)記憶。亞急性乙醇中毒可導(dǎo)致小鼠學(xué)習(xí)記憶功能障礙，可能與乙醇代謝產(chǎn)生的自由基及其脂質(zhì)過(guò)氧化作用造成腦組織功能減退有關(guān)〔11〕。經(jīng)常飲酒者易造成機(jī)體免疫力降低，COPD患者易發(fā)生感染從而加重機(jī)體缺氧。戒酒對(duì)緩解COPD患者記憶功能衰退起著重要的作用。生活方式對(duì)COPD患者記憶功能有一定的影響，應(yīng)該鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，適當(dāng)調(diào)整飲食習(xí)慣，適度進(jìn)行體育鍛煉。

4參考文獻(xiàn)

1Zheng GQ,Wang Y,Wang XT.Chronic hypoxia-hyper captain influences cognitive function：a possible new model of cognitive dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Med Hypotheses,2008；71(1):111-3.

2Kirkil G,Tug T,Ozel E,etal.The evaluation of cognitive functions with p300 test for chronic obstructive pulmonary disease patients in attack and stable period〔J〕.Clin Neurol Neurosurg，2007；109(7)：553-60.

3朱蕾，馮玉麟.客觀評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009；7(4)：315-7.

4郭華珍,惲小平.Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版介紹〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007；13(10):909-10.

5尤春景,韓韶華,許濤.Rivermead 行為記憶測(cè)驗(yàn)的信度和效度〔J〕.中國(guó)康復(fù),2003；18(6):344-7.

6常文紅,陳長(zhǎng)香,王靜,等.唐山市老年人記憶障礙及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2011；27(9):1201-2.

7Hida W，Tun Y，Kikuchi Y,etal.Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease：recent advances in path physiology and management〔J〕.Respirology，2002；7(1):3-13.

8趙燕燕,陳春生，劉新霞，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)亞硝酸鈉致記憶障礙模型小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009；24(2):110-2.

9孫國(guó)欣,田振軍.有氧訓(xùn)練及大強(qiáng)度疲勞訓(xùn)練對(duì)小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響〔J〕.西安體育學(xué)院學(xué)報(bào),2002；19(4):45-7.

10Cotman CW.Exercise enhances and protects brain function〔J〕.Exerc Sport Sci Rev，2002；30(2):75-9.

11張國(guó)云,徐遠(yuǎn)容.慢性酒精中毒患者的記憶障礙及心理狀況調(diào)查分析〔J〕.貴州醫(yī)藥,2009；33(11):1042-3.

〔2013-06-10修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)