駱善志

【摘要】 目的 研究探討腰硬聯(lián)合麻醉在老年人股骨粗隆內固定中的應用價值。方法 50例老年股骨粗隆間骨折手術患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各25例。對照組采用硬膜外麻醉， 觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組患者的麻醉前后收縮壓、舒張壓及心率的變化情況， 比較其肌松效果、不良反應情況、麻醉起效時間及用藥量。結果 麻醉后， 兩組患者收縮壓、舒張壓與麻醉前比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組麻醉用藥量及麻醉起效時間明顯少于對照組， 肌松效果明顯優(yōu)于對照組， 不良反應情況少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年股骨粗隆間骨折手術患者采用腰硬聯(lián)合麻醉， 能顯著減少麻醉用藥量， 加快麻醉起效時間， 增加老年患者手術的安全性， 達到良好的麻醉效果， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；老年人；股骨粗隆間骨折；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.123

本研究對老年股骨粗隆間骨折手術患者采用腰硬聯(lián)合麻醉， 并與采用硬膜外麻醉的患者相對照， 觀察比較其麻醉效果及各項指標， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇50例2012年8月～2014年8月在本院接受治療的老年股骨粗隆間骨折手術患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各25例。所有入選患者均在醫(yī)院被確診為老年粗隆間骨折手術。觀察組男13例， 女12例， 年齡60～85歲， 平均年齡（76.03±3.51）歲。對照組男11例， 女14例， 年齡62～85歲， 平均年齡（78.56±3.44）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 連續(xù)監(jiān)測兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓；術前30 min對患者肌內注射安定10 mg， 阿托品0.5 mg；患者進入手術室后， 開放其靜脈通道并輸注乳酸林格液， 連續(xù)監(jiān)測患者的心率、收縮壓及舒張壓。

對照組采用硬膜外間隙阻滯麻醉， 給患者注入2%利多卡因5 ml， 大約5 min后出現(xiàn)麻醉平面， 根據(jù)患者的年齡， 通過硬膜外導管給患者注入8～15 ml的1%鹽酸羅哌卡因和2%利多卡因混合。

觀察組患者取右側臥位， 麻醉穿刺點選擇在椎體2～3個間隙， 以0.1 ml/s的速度向患者蛛網(wǎng)膜下腔注入2～3 ml的1%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合1 ml的10%葡萄糖注射液， 拔除患者身上的腰穿針， 5 min之后對患者硬膜外管注入5 ml的2%利多卡因， 并依據(jù)患者的臨床特點及手術時間決定是否需要追加用藥。

1. 3 觀察指標 觀察患者在麻醉前后的收縮壓、舒張壓及心率變化情況， 比較兩組患者的肌松效果、不良反應情況、麻醉起效時間及麻醉用藥量。

1. 4 療效判定標準[1] 肌松效果分優(yōu)、良、差三項。優(yōu)：麻醉后患者的骨骼肌松弛度滿意。良：麻醉后患者的骨骼肌松弛度良好。差：麻醉后患者的骨骼肌基本無松弛。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察兩組患者麻醉前后收縮壓、舒張壓均呈下降趨勢， 心率變化均比較平穩(wěn)， 兩組患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。肌松效果：觀察組優(yōu)19例， 良4例， 差2例， 對照組優(yōu)11例， 良6例， 差8例；觀察組無一例患者出現(xiàn)不良反應， 而對照組則有3例；觀察組患者麻醉后（1.88±0.82）min麻醉起效， 而對照組患者（6.04±1.76）min起效；觀察組患者麻醉用藥量為（5.22±1.21）ml， 明顯少于對照組的（14.06±2.36）ml， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 小結

老年患者由于衰老， 生理功能嚴重退化， 再加上大多數(shù)老年患者均合并有高血壓等疾病， 導致老年患者在手術中的耐受力不足， 對麻醉的承受能力也較差[2-5]。因此， 針對老年患者的手術麻醉就需要與普通患者區(qū)別對待。

本研究對老年股骨粗隆間骨折手術患者采用腰硬聯(lián)合麻醉， 并與采用硬膜外麻醉的患者進行比較， 結果表明， 兩組患者的麻醉效果相近， 麻醉前后兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率等指標變化情況相差不大；但觀察組患者麻醉后的起效時間、麻醉用藥量明顯少于對照組（P<0.05）。且觀察組患者的肌松效果更好， 不良反應少（P<0.05）。

綜上所述， 對老年股骨粗隆間骨折手術患者采用腰硬聯(lián)合麻醉， 能顯著減少麻醉用藥量， 加快麻醉起效時間， 增加老年患者手術的安全性， 達到良好的麻醉效果， 值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1] 祁吉占， 陳富強.腰硬聯(lián)合麻醉在老年人股骨粗隆內固定術中的應用.中國傷殘醫(yī)學， 2010， 18（3）：23-24.

[2] 甘武寧， 許開敢.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者股骨粗隆間骨折手術的臨床觀察.大家健康， 2013， 7（2）：73.

[3] 唐華春. 腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術中的應用.臨床合理用藥， 2011， 4（8）：110-111.

[4] 李圣君， 李九會， 陳宗仁.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果.中國老年學雜志， 2012， 32（7）：1514-1515.

[5] 張麗敏， 安輝， 鄧海峰， 等.高齡患者PFNA手術麻醉方法的探討.中國傷殘醫(yī)學， 2011， 19（5）：51-52.

[收稿日期：2015-07-31]