邊麗麗

【摘要】 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者的臨床影響。方法 64例強(qiáng)迫癥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各32例， 分別施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及常規(guī)護(hù)理；比較兩組臨床療效及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.87%顯著高于對(duì)照組的78.12%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100.00%顯著高于對(duì)照組的84.37%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于提高患者滿意度， 改善患者臨床癥狀， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；強(qiáng)迫癥；效果；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.191

據(jù)報(bào)道， 強(qiáng)迫癥年發(fā)生率達(dá)2.5%， 1/2強(qiáng)迫癥患者有自殺念頭， 3/4強(qiáng)迫癥患者伴自尊心下降[1]。實(shí)施系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解強(qiáng)迫癥患者臨床癥狀、加速患者康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。基于此， 本研究選擇本院64例強(qiáng)迫癥患者行分組研究， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 現(xiàn)將其臨床影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2015年3月本院收治的64例強(qiáng)迫癥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各32例。實(shí)驗(yàn)組中男19例， 女13例；年齡19～70歲， 平均年齡（37.68±10.77）歲；病程1～11年， 平均病程（5.13±1.24）年；對(duì)照組中男20例， 女12例；年齡20～68歲， 平均年齡（38.01±10.00）歲；病程1～10年， 平均病程（5.19±1.43）年。兩組患者病程、年齡及性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；符合WHO強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；表達(dá)正常， 意識(shí)清晰；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并抑郁癥、分裂癥等其他精神疾病者；藥物依賴、酒精依賴者；哺乳期以及妊娠期女性。

1. 3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理及藥物護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 主要包括：①系統(tǒng)化癥狀評(píng)估。護(hù)士在醫(yī)師的指導(dǎo)下評(píng)估患者病情（強(qiáng)迫內(nèi)容、臨床分型、嚴(yán)重程度、誘發(fā)因素、影響因素、持續(xù)時(shí)間、是否存在自殺傾向、是否存在沖動(dòng)行為、性格特點(diǎn)等）。系統(tǒng)化癥狀評(píng)估是獲取患者性格特點(diǎn)及臨床資料的重要手段， 也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的先決條件。②細(xì)致化心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者述說(shuō)， 耐心傾聽(tīng)， 充分表達(dá)理解、同情， 以增進(jìn)患者信任感。此外， 護(hù)士還應(yīng)熟練掌握矯正療法及森田療法， 囑患者順其自然， 無(wú)需過(guò)分抵抗強(qiáng)迫癥狀， 以消除患者消極自我認(rèn)知， 增強(qiáng)患者自尊、自信。③針對(duì)性認(rèn)知教育。護(hù)士應(yīng)采用通俗、易懂的語(yǔ)言講解疾病特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸情況， 以緩解患者對(duì)強(qiáng)迫癥的恐懼。此外， 護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者講述緊張、恐懼感受， 鼓勵(lì)患者發(fā)泄內(nèi)心痛苦， 發(fā)掘患者痛苦感受產(chǎn)生原因；與患者一同分析其性格特點(diǎn)， 引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身性格不足之處， 注意培養(yǎng)患者正確面對(duì)、處理問(wèn)題的能力。④康復(fù)訓(xùn)練。待患者癥狀有所緩解后， 可安排患者參加集體項(xiàng)目（如合唱、做手工、跑步、打太極拳等）， 緊湊安排時(shí)間， 使患者沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)迫行為?；顒?dòng)過(guò)程中， 對(duì)于患者正確、積極的行為， 護(hù)士應(yīng)予以高度肯定， 以增強(qiáng)患者自我效能感。⑤安全護(hù)理。對(duì)于存在沖動(dòng)、自殺傾向的患者， 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者行為舉動(dòng)， 加強(qiáng)與患者的溝通， 以便及時(shí)掌握患者情緒變化， 必要時(shí)可采取預(yù)防性舉措（如保護(hù)性約束等）， 采取預(yù)防性舉措前護(hù)士應(yīng)講清約束目的， 以防患者誤解。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)2周后， 比較兩組臨床療效及護(hù)理滿意度。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）評(píng)分（共包括19個(gè)條目， 每個(gè)條目均應(yīng)用5級(jí)評(píng)分， 0分：不受影響， 1分：輕微；2分：中度；3分：重度；4分：極度；得分越高表示患者強(qiáng)迫癥狀越重）減少50%及以上；顯著進(jìn)步：Y-BOCS評(píng)分減少35%～50%；進(jìn)步：Y-BOCS評(píng)分減少20%～35%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。采用本院自制量表測(cè)評(píng)患者滿意度， 滿分100分， 滿意：80～100分；較滿意：60～79分；不滿意：<60分。滿意度=滿意率+較滿意率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效情況比較 實(shí)驗(yàn)組痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步及無(wú)效例數(shù)分別為4、12、15、1例， 對(duì)照組分別為3、11、11、7例；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.87%（31/32）， 明顯高于對(duì)照組78.12%（25/32）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.143， P<0.05）。

2. 2 兩組滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意、較滿意、不滿意例數(shù)分別為20、12、0例， 對(duì)照組分別為15、12、5例， 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100.00%（32/32）， 顯著高于對(duì)照組84.37%（27/32）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.424， P<0.05）。

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫思維、重復(fù)行為為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙性疾病。該病的主要誘發(fā)因素為社會(huì)因素及心理因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)強(qiáng)迫癥患者已逾1千萬(wàn)， 嚴(yán)重威脅公共健康[3]。持續(xù)用藥是強(qiáng)迫癥的主要治療手段， 然而， 單純用藥具有局限性大、依從性差、療效欠佳等特點(diǎn)， 致使患者病情遷延反復(fù)。周桂波[4]報(bào)道指出， 對(duì)癥用藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕強(qiáng)迫癥患者心理負(fù)擔(dān)、緩解不良情緒、提高臨床療效均有重要意義。

本研究中， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 以系統(tǒng)化癥狀評(píng)估、細(xì)致化心理護(hù)理、針對(duì)性認(rèn)知教育、康復(fù)訓(xùn)練及安全護(hù)理等為手段， 施以系統(tǒng)化、高效性、科學(xué)性、全面性護(hù)理干預(yù)。系統(tǒng)化癥狀評(píng)估是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)；細(xì)致化心理護(hù)理是滿足患者心理需求、拉近護(hù)患關(guān)系的重要舉措；針對(duì)性認(rèn)知教育是糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知， 轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知模式的重要過(guò)程；康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者強(qiáng)迫行為， 增強(qiáng)患者自信心及自我效能感；安全護(hù)理有助于保證護(hù)理安全， 減少護(hù)患糾紛。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)2周后， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.87%， 顯著高于對(duì)照組78.12%；此外， 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100.00%， 也顯著高于對(duì)照組84.37%（P<0.05）， 與汲送花等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于提高患者滿意度， 改善患者臨床癥狀， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧懷云， 梁俊平.強(qiáng)迫癥22例心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（19）：26-27.

[2] 沈漁邨.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：602.

[3] 劉恩益， 黃雄， 劉玉平， 等.強(qiáng)迫癥患者認(rèn)知功能與兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶基因多態(tài)性的關(guān)系.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2013， 20（8）： 933-934.

[4] 周桂波.認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（6）：93-94.

[5] 汲送花， 季加翠， 張海英.綜合心理護(hù)理對(duì)改善強(qiáng)迫癥患者癥狀的效果分析.精神醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 23（5）：381-382.

[收稿日期：2015-08-10]