集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防唇裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察

李銀娥鄭蕾

(西安市兒童醫(yī)院, 陜西 西安 710003)

【摘要】目的探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)唇裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法將242例唇裂患兒按治療的先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患兒均在全麻下行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒手術(shù)并發(fā)癥和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度等。結(jié)果觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而術(shù)后并發(fā)癥則明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在唇裂手術(shù)護(hù)理中采用集束化干預(yù)策略可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理； 唇裂； 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R 473.72【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-09-07； 編輯： 張文秀)

The effect of nursing intervention on prevention of postoperative complications in patients with cleft lipLI Yin’e，ZHENG Lei

(Children’sHospitalofShanxiProvince,Xi’an710003)

Abstract【】ObjectiveTo explore the nursing intervention on children with cleft lip operation complications. Methods242 children with cleft lip operation were randomly divided into observation group and control group. The patients were operated under general anaesthesia for cleft lip and palate repair. The control group was treated with conventional nursing and the observation group with nursing intervention. The operation complications and the nursing satisfaction were observed. ResultsThe parents of children with care and job satisfaction of observation group were significantly higher than that of the control group (P<0.05). The postoperative complications of observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). ConclusionAdopt intervention strategies in cleft lip operation nursing care can effectively prevent the complication, promote the rehabilitation of patients, improve nursing satisfaction and promote harmonious relations between doctors and patients.

【Key words】Nursing; cleft lip; complications

先天性唇愕裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形之一。該病直的妝影響患兒容貌和語(yǔ)言功能，致使其在成長(zhǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理和行為問(wèn)題[1]。目前治療唇腭裂的主要方法是通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)缺陷組織，恢復(fù)其正常的組織形態(tài)，并通過(guò)科學(xué)的功能訓(xùn)練，最終實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)[2]。有效預(yù)防唇腭裂術(shù)后并發(fā)癥是保證患兒唇裂術(shù)后切口正常愈合的關(guān)鍵[3]。我院對(duì)123例唇裂手術(shù)患兒采用了集束化護(hù)理干預(yù)(Bundles of Care)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2014年3月期間，在我院手術(shù)治療的242例唇裂患兒作為觀察對(duì)象，將其按治療的先后順序隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組：男77例，女46例；年齡 3 個(gè)月～3 歲，平均(1.4±0.52)歲；單純唇裂修補(bǔ)14例，單純腭裂修補(bǔ)75例，唇腭裂聯(lián)合整復(fù)34例。對(duì)照組：男73例，女46例；年齡 4個(gè)月～3 歲，平均(1.4±0.61)歲；單純唇裂修補(bǔ)15例，單純腭裂修補(bǔ)72例，唇腭裂聯(lián)合整復(fù)32例。兩組患兒在性別、年齡及病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患兒均在全麻下行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①每日對(duì)病房進(jìn)行清掃、消毒，保持病房干燥，控制探視人員數(shù)量、控制病房?jī)?nèi)人口密度等。術(shù)前半小時(shí)靜脈注射抗生素，術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素。②術(shù)前2 h禁飲清水，4 h 禁食母乳，6h 禁食牛奶，8h禁食固態(tài)食物。患兒完全清醒后，可飲用少量糖水，無(wú)吞咽困難者逐步給予流質(zhì)飲食，術(shù)后一周改進(jìn)半流質(zhì)飲食，要注意補(bǔ)充足夠熱量及蛋白質(zhì)，同時(shí)避免過(guò)熱、過(guò)硬的食物。③術(shù)后每天超聲霧化治療1 次，每次霧化時(shí)間10～15 min，霧化藥液配方為0.9%氯化鈉溶液15 mL，頭孢唑啉 0.5 g，地塞米松 5 mg，糜蛋白酶 2 000 U[4]。術(shù)后給予碳酸氫鈉含漱液100mL漱口，每天兩次。④觀察術(shù)區(qū)滲血情況，保持敷料清潔干燥，防止鼻涕、嘔吐物等污染傷口。術(shù)后第二天可去除敷料，暴露傷口使其清潔干燥。每天用 3%硼酸酒精或0.1%新潔爾滅擦拭傷口，如有流鼻涕、血痂或食物附著，先用 3%的過(guò)氧化氫清洗，再擦拭傷口[5]。擦拭傷口時(shí)采用唇觸式[6]，即用棉簽觸患兒傷口，同時(shí)用目光、微笑、聲音同患兒交流，并觀察和照顧患兒情緒，擦洗動(dòng)作和方向隨患兒位置改變及時(shí)調(diào)整，直至干凈為止。⑤嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)：均采用一次性物品行氣管插管、牙墊、吸痰管等，每次用完螺紋管、喉鏡、氣囊后采用高效消毒處理，做到一人一物一用，并定期抽樣檢測(cè)[7]。⑥術(shù)后，對(duì)于好動(dòng)的患兒，手術(shù)回病房后用彈性繃帶從肘關(guān)節(jié)處固定前臂，繃帶松緊適宜，使肘關(guān)節(jié)處于功能位。對(duì)術(shù)后哭鬧厲害的患兒，可遵醫(yī)囑給予止痛劑及適量10%水合氯醛鎮(zhèn)靜。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)患兒出院時(shí)對(duì)家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分滿意、一般、差三個(gè)等次；統(tǒng)計(jì)分析患兒術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒家長(zhǎng)滿意度調(diào)查情況觀察組發(fā)放調(diào)查表123份，收回123份，回收率100%，對(duì)護(hù)理工作滿意者121份(98.37%)；對(duì)照組發(fā)放調(diào)查表119份，收回119份，回收率100%，對(duì)護(hù)理工作滿意者101份(84.87%)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.54，P<0.05)。

2.2兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(×10 -2)]

3討論

唇腭裂是最常見(jiàn)的先天性口腔頜面部畸形，占所有面部畸形的2/3，我國(guó)出生缺陷檢測(cè)中心 1996～2000 年所獲得的結(jié)果顯示，唇腭裂出生患病率為1.624∶1000，農(nóng)村發(fā)病率高于城市[8]。目前臨床上對(duì)于唇裂患兒主要采用手術(shù)治療，由于嬰幼兒非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫功能尚不成熟，SigA和 IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。同時(shí)，其心理發(fā)育上不健全，對(duì)自我行為缺乏自控力，患兒的依從性差，不能很好地配合護(hù)理和治療，一定程度上增大了各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何更好地預(yù)防唇裂術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，仍是唇裂手術(shù)患兒臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。集束化干預(yù)是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患[9]?！凹o(hù)理”措施的實(shí)施將剛性的概念及指南轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐，以確保最佳政策的實(shí)施。

4結(jié)論

在唇裂患兒術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，我們運(yùn)用集束化護(hù)理理念，將既往成功的經(jīng)驗(yàn)積極地融入到臨床實(shí)踐中，對(duì)唇裂患兒可能引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行梳理、總結(jié)，尋找其誘因，并有針對(duì)性地采取一系列預(yù)防護(hù)理措施，極大地減少了唇裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 宋秋立.唇鱷裂修補(bǔ)術(shù)后的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24):317-318.

[2] 姚志濤,郭全民,買買提吐遜·吐?tīng)柕?臨床路徑對(duì)唇裂實(shí)施效果的 logistic 回歸分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(17):1764-1767.

[3] 張虹虹,劉彩霞.循證護(hù)理在唇腭裂患兒術(shù)后防治并發(fā)癥的臨床實(shí)踐[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(7):557-558.

[4] 陳群,羅惠群,郭世莉.小兒唇腭裂術(shù)后系列護(hù)理效果的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(24):128-129.

[5] 薛臘,劉云景.先天性唇腭裂患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(10):1635-1637.

[6] 何亞會(huì),曹長(zhǎng)娟,侯欣,等.唇裂術(shù)后傷口護(hù)理的方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(3):262-263.

[7] 黃鳳清，林衛(wèi)瓊，黎鳳群.綜合護(hù)理在預(yù)防小兒唇裂修復(fù)術(shù)后切口感染中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):101-102.

[8] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:375-429.

[9] 陳永強(qiáng).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2009,44(10):889-891.