護(hù)理干預(yù)在腭裂術(shù)后患兒語音治療中作用的研究

康彥玲謝淼李燕翟若琴郭莉高慧蘇曉哲吳小會

項目來源：石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：141462343)

作者單位： 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院整形美容科

E-mail:1274612825@qq.com

【摘要】目的觀察護(hù)理干預(yù)對腭裂術(shù)后患兒語音治療效果的影響。方法將2009年12月至2014年3月整形科語音治療室就診的52例無腭咽閉合不全或腭咽閉合接近正常，聽力、智力為正常，而發(fā)音存在代償性構(gòu)音的學(xué)齡前3～6歲腭裂術(shù)后患兒，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組26例。觀察組在常規(guī)語音治療的基礎(chǔ)上，通過對患兒進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，影響其心理及認(rèn)知行為，結(jié)合并運用護(hù)理學(xué)及心理學(xué)相關(guān)知識，根據(jù)此年齡階段兒童的心理、生理特點，針對患兒在語音治療中出現(xiàn)的心理反應(yīng)采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患兒在語音治療時不安、厭煩或恐懼等心理反應(yīng)。對照組進(jìn)行常規(guī)語音治療，逐個糾正其錯誤發(fā)音。結(jié)果觀察組在語音治療中對腭裂術(shù)后構(gòu)音障礙兒童存在的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，治療計劃順利進(jìn)行，患兒畏難情緒明顯減少(P<0.05)，注意力集中時間明顯延長(P<0.05)?？s短了療程，使患兒在最短的時間獲得較好的語音治療效果。結(jié)論針對3～6歲學(xué)齡前腭裂術(shù)后構(gòu)音障礙兒童語音治療中存在的問題，在語音治療中進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，在遵循兒童語言、語音發(fā)育規(guī)律的前提下，加強(qiáng)心理護(hù)理，可達(dá)到更好的語音治療效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；腭裂；語音治療

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.058

通訊作者：吳小會，050011河北省石家莊市第一醫(yī)院整形美容科；

【中圖分類號】R 473.78

收稿日期：(2015-04-01)

腭裂是口腔頜面部常見的先天畸形之一，常與唇裂伴發(fā)，在我國新生兒腭裂的發(fā)病率約為0.182%。進(jìn)行腭裂修復(fù)術(shù)后，有研究表明，學(xué)齡前腭裂兒童有25%經(jīng)過手術(shù)、正畸等序列治療可以恢復(fù)到正常發(fā)音，而30%～50%的患兒術(shù)后仍存在各種程度、形式各異的語音及語言障礙[1]。隨著手術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷提高，使得腭裂患兒的手術(shù)年齡提前[2]，在1周歲左右即可施行腭裂修復(fù)術(shù)，在患兒重要的語言發(fā)展階段即可開始語音治療，使患兒在學(xué)齡前語音功能即能恢復(fù)到正常或接近基本正常，可減輕患兒與同齡兒童交流時的自卑感，有利于其身心發(fā)育。一般患兒能配合語音治療的最小年齡為3歲，3～6周歲是兒童成長過程中詞匯量飛速增長，語言能力極大加強(qiáng)的階段，可是這一年齡階段的兒童注意力集中持續(xù)時間較短，一般在10～15 min左右，患兒合作及配合能力差，尤其對于語音治療課程中的音節(jié)練習(xí)及重復(fù)的治療課程感到枯燥及厭煩，不能長期堅持學(xué)習(xí)。經(jīng)常會出現(xiàn)治療效果差，治療進(jìn)度慢，甚至個別患兒對語音治療產(chǎn)生厭煩感繼而被迫停止治療的情況。我們根據(jù)此年齡段孩子的特點，改變語音治療模式，通過對患兒進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，影響其心理及認(rèn)知行為，結(jié)合并運用護(hù)理學(xué)及心理學(xué)相關(guān)知識，根據(jù)此年齡階段兒童的心理、生理特點，針對患兒在語音治療中出現(xiàn)的心理反應(yīng)采取不同的護(hù)理干預(yù)措施[3]，以減輕患兒在語音治療時不安、厭煩或恐懼等心理反應(yīng)，可使患兒心情愉悅，能積極主動的配合治療，用較短療程獲得最大限度的語音功能改善，縮短療程，降低治療費用。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院整形科語音治療室自2009年12月至2014年3月共收治腭裂術(shù)后發(fā)音不清的患者52例，其中男28例，女24例；年齡3.5～6歲，平均年齡4歲7個月；腭裂修復(fù)術(shù)后4個月～3年。通過語音治療師對每例患兒進(jìn)行綜合判斷：包括主觀判聽、咽腔造影和鼻咽纖維鏡等腭咽功能檢查，診斷功能性語音障礙[4]，患兒聽力、智力均為正?；蚪咏＃膳浜险Z音治療，并且口腔及腭部結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)明顯異常、無腭瘺、口鼻瘺等并發(fā)癥存在、無舌系帶畸形，其他發(fā)音器官檢查均正常。我們將52例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組26例，2組患兒一般資料具有均衡性。

1.2評估方法對照組在充分進(jìn)行語音評價后行常規(guī)語音治療，適當(dāng)布置家庭作業(yè)。觀察組在進(jìn)行常規(guī)語音治療及家庭作業(yè)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理干預(yù)、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及健康教育。家庭作業(yè)同對照組。在對2組患者進(jìn)行語音治療前、后由語音師分別進(jìn)行全面的語音評估，其中包括常用的21個輔音和與之相對應(yīng)的元音組合，并對詞組和短句進(jìn)行詳細(xì)評價。對代償性構(gòu)音常用的63組音節(jié)和對應(yīng)詞語的輔音清晰度重點進(jìn)行量比評價，參考華西口腔醫(yī)院唇腭裂治療中心語音清晰度測試表，每次評估時由2名以上語音治療師通過主觀現(xiàn)場判聽記錄患者發(fā)音情況，如有不同評價結(jié)果，不能統(tǒng)一時，需再次回放患者的錄音資料，進(jìn)行重新判聽，選取多數(shù)一致的評價結(jié)果作為患者語音評估最終結(jié)果[5]。

1.3護(hù)理干預(yù)方法與內(nèi)容

1.3.1建立護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)：多數(shù)患兒都有到醫(yī)院就醫(yī)、打針、輸液的經(jīng)歷，對醫(yī)院的環(huán)境充滿恐懼，我們要從各方面打消患兒的畏懼感。首先，在語音治療室的布置方面，充分考慮患兒此年齡段興趣愛好特點，在墻面貼上卡通畫片，采用顏色鮮艷的專用兒童桌椅，讓語音治療室變得充滿童趣，區(qū)別醫(yī)院其他診室，減少患兒就醫(yī)不適感，調(diào)動患兒積極性，引發(fā)其興趣。語音治療師著裝要整潔，選擇款式大方、顏色溫馨有親和力的服裝，保持目光與患兒平視，態(tài)度溫和，面帶微笑，說話和藹可親，對患兒不良發(fā)音保持充分耐心，消除其自卑感，通過給患兒留下良好的第一印象，為其形成寬松的治療環(huán)境。不要因為患兒練習(xí)過程中出現(xiàn)錯誤而大聲呵斥，否則容易使患兒產(chǎn)生恐懼心理。

1.3.2認(rèn)知干預(yù)：在治療過程中遵循由簡入難、循序漸進(jìn)的治療原則，逐步讓患兒愉快地接受課程內(nèi)容，按照治療計劃一步步達(dá)到目標(biāo)，根據(jù)患兒的年齡，語齡，靈活掌握音節(jié)的誘導(dǎo)練習(xí)方法。給患兒布置適當(dāng)?shù)募彝プ鳂I(yè)，囑其家屬督促患兒每日定時練習(xí)，依個人情況調(diào)整治療的間隔時間，輕松、有序的完成所制定的語音治療計劃。

1.3.3心理干預(yù)：語音治療工作雖然在醫(yī)院進(jìn)行，但不同于醫(yī)院其他臨床醫(yī)療診治工作，需要患兒的主動學(xué)習(xí)及家屬的充分配合，才能順利高效的完成治療計劃。由于小兒榮譽(yù)感強(qiáng)，愛聽到表揚[6]，在治療過程中，通過運用夸張的語調(diào)、淺顯易懂的語言、溫和的目光、關(guān)愛的動作，適時對患兒的良好表現(xiàn)進(jìn)行獎勵及表揚，充分肯定患兒在治療過程中的微小進(jìn)步，使其對學(xué)習(xí)充滿自信，不斷弱化并矯治錯誤的發(fā)音習(xí)慣，穩(wěn)步提高。

1.3.4行為干預(yù)：由于常規(guī)訓(xùn)練較枯燥，患兒很難配合，我們將一些游戲內(nèi)容如奪紅旗、爭獎牌等編制到治療課程中，增加課程的趣味性，使患兒在游戲中改善發(fā)音。通過利用增強(qiáng)物增加患兒學(xué)習(xí)熱情，如給予分?jǐn)?shù)獎勵、刻花、卡通貼畫等獎品來刺激患兒的學(xué)習(xí)熱情，使其延長練習(xí)時的注意力，充分配合和參與，獲得更好的治療效果。適當(dāng)在治療過程中給患兒短暫的休息時間，緩解學(xué)習(xí)疲勞，讓患兒在整堂課程中始終保持飽滿的學(xué)習(xí)熱情。

1.4觀察指標(biāo)在進(jìn)行語音治療過程中，通過觀察2組患者的語音清晰度改善、注意力集中持續(xù)時間及患兒所出現(xiàn)的不良情緒情況，做好記錄及整理。

2結(jié)果

2.1語音清晰度的改善觀察組患兒(26例)治療前語音清晰度平均為48.8%，每周進(jìn)行一次語音治療，經(jīng)過10～20次治療后，語音清晰度平均達(dá)88.4%，提高了39.6%。對照組患兒(1例)因無法配合治療課程，被迫中止語音治療。其余患兒(25例)治療前語音清晰度平均為48.9%，經(jīng)過10～20次治療后，語音清晰度平均為62.5%，提高了13.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同治療模式語音治療效果對比　n=26

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.2注意力集中持續(xù)時間觀察組患兒(26例)經(jīng)過調(diào)整課程模式，從心理、認(rèn)知、行為、獎品激勵等各方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，注意力集中持續(xù)時間平均為(17.0±2.3)min，對照組患兒(1例)中止治療，其余25例注意力集中持續(xù)時間平均為(7.2±2.1)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同治療模式患兒注意力持續(xù)時間對比　n=26

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.3患兒不良情緒控制觀察組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)不良情緒。對照組患兒1例在治療過程中因哭鬧中止語音治療； 5例出現(xiàn)沉默，逆反情緒； 9例出現(xiàn)煩躁，惱怒情緒， 5例出現(xiàn)哭鬧、不配合情緒。僅有6例較合作患兒順利完成語音治療計劃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3不同治療模式患兒配合程度對比

n=26,例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05

3討論

學(xué)齡前是兒童語言發(fā)展的重要階段，因此對于3.5～6歲的腭裂修復(fù)術(shù)后發(fā)音不清的患兒來說，要認(rèn)識到其語音治療的關(guān)鍵時期，經(jīng)過語音師的語音綜合評估，根據(jù)患兒各方面情況因人制宜，制定不同的治療方案，如果患兒能夠盡早配合，進(jìn)行系統(tǒng)的語音治療是非常有必要的。這一階段的患兒早期在醫(yī)院進(jìn)行腭裂修復(fù)術(shù)時，會有一定的心理陰影，對醫(yī)生及白大褂有恐懼感，對醫(yī)院環(huán)境有不安全感，僅有個別患兒能夠較好配合，完成語音治療計劃，有逾75%的患兒進(jìn)行語音治療時會表現(xiàn)出多種不良情緒，如厭煩、自卑、恐懼、不配合等，影響語音治療的規(guī)劃及效果。此年齡段兒童具有單純、好奇、注意力不集中等心理特征，因此可塑性強(qiáng)，容易受環(huán)境和他人影響，而患兒的情緒和行為的改變又會影響認(rèn)知[7]。以上這些特點給實施心理干預(yù)提供了有利條件，我們在分析這一年齡段患兒的心理、行為特點后，對觀察組患兒語音治療過程實施全程護(hù)理干預(yù)及心理疏導(dǎo)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒語音清晰度變化及注意力集中時間高于對照組(P<0.05)，說明護(hù)理干預(yù)給患兒充分的心理支持，行為上能積極配合治療，也提高了對治療的耐受力。觀察組患兒沉默、煩躁、厭煩、惱怒、哭泣等不良情緒低于對照組(P<0.05)。由此證明，護(hù)理干預(yù)可減輕患兒對醫(yī)院及語音治療過程的心理壓力及恐懼感，降低治療過程中干擾治療時間及效果因素，為患兒營造一個溫馨和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，使其在治療中充滿樂趣，積極配合。語音治療師在治療過程中通過與患兒親切交流，讓患兒對其建立信任，主動配合，同時還要獲得家長的配合，督促其完成患兒在家中的鞏固練習(xí)，使患兒在較短的時間內(nèi)獲得良好的語音治療效果。

參考文獻(xiàn)

1Peterson-Falzones SJ.The clinician's guide to treating cleft palate speech.Philadelphia: Mosby Elsever,2006.21-22.

2陳仁吉.中國腭裂語音治療的現(xiàn)狀和思考.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,39：1-9.

3田思維，郭三蘭，唐秀萍.唇腭裂術(shù)后語音治療的認(rèn)知行為干預(yù).護(hù)理學(xué)雜志，2012,27：53-54.

4尹恒，馬利，石冰.主觀判聽在腭咽閉合功能診斷中的應(yīng)用價值.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,30：197-200.

5尹恒，趙樹蕃，鄭廣寧.大齡腭裂患者治療模式的初步研究.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010,28：294-302.

6戴曉陽主編.護(hù)理心理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.114-116.

7Tai S，Turkington D.The evolution of cognitive behavior therapy for schizophrenia: current practice and recent developments. Schizophr Bull,2009,35:865-873.