徐海春　張　昌　王春麗　王雪紅

①中國.遼寧省沈陽市于洪區(qū)中醫(yī)院　110043　E-mail:1525354188@qq.com?、谏蜿柺芯裥l(wèi)生中心　③沈陽市大東區(qū)萬泉精神病?？漆t(yī)院

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沈陽市精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查

徐海春①張昌②王春麗③王雪紅①

①中國.遼寧省沈陽市于洪區(qū)中醫(yī)院110043E-mail:1525354188@qq.com②沈陽市精神衛(wèi)生中心③沈陽市大東區(qū)萬泉精神病?？漆t(yī)院

【摘要】目的:研究沈陽市精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量的狀況，分析影響其睡眠質(zhì)量的因素，提出相應(yīng)對策，從而提高護(hù)士的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。方法:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)及自編的一般情況調(diào)查表，以沈陽市3所精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院255名在職護(hù)士為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查，資料收集，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:PSQI總分>7分者，共88人(34.51%)，PSQI平均得分(7.85±3.613)，與常模比較差異顯著(t=6.96，P<0.01)；不同崗位精神科護(hù)士白天功能障礙項(xiàng)目分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.514,P<0.05);PSQI總分及入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，應(yīng)用催眠藥物項(xiàng)目分組間差異顯著(F=3.132，3.945，5.422，3.893；P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡精神科護(hù)士睡眠障礙項(xiàng)目分及PSQI總分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.489，2.942；P<0.05)；入睡時(shí)間，應(yīng)用催眠藥物項(xiàng)目分組間差異顯著(F=2.962，3.067；P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；45歲及以上護(hù)士組入睡時(shí)間、睡眠障礙、應(yīng)用催眠藥物項(xiàng)目分及PSQI總分明顯高于其他組。結(jié)論:精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量差，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】沈陽市；精神科；護(hù)士；睡眠質(zhì)量

睡眠是一項(xiàng)必需的基礎(chǔ)生理活動(dòng)，相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、下丘腦-視交叉、腦干、前腦基底部、額葉底部和眶部等。目前認(rèn)為睡眠與覺醒周期的產(chǎn)生源于腦干至前基底部的眾多復(fù)雜的神經(jīng)核團(tuán)，參與的神經(jīng)遞質(zhì)有5-羥色胺，去甲腎上腺素，乙酰膽堿，褪黑素等[1]，與個(gè)體的身心健康密切相關(guān)，直接影響著生活質(zhì)量[2]，精神科護(hù)士作為特殊職業(yè)群體，其睡眠質(zhì)量直接關(guān)系到身心健康，睡眠障礙不利于正常的工作生活[3],也是導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量下降的原因之一[4]。失眠是一種十分普通的睡眠障礙,其基本特征是入睡困難或維持睡眠困難所致的對睡眠時(shí)間或質(zhì)量的不滿意,影響其正常的社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn),引起失眠的原因有很多,可有軀體因素,生物藥劑因素,神經(jīng)精神疾病以及環(huán)境因素,如生活習(xí)慣的改變,更換住所,聲音嘈雜和光線刺激等，此外，如受白天生活的影響，個(gè)性人格特征，自幼睡眠不良習(xí)慣以及遺傳因素等也都可成為引起持續(xù)失眠的原因[5]，為了解這一特殊群體的睡眠狀況及影響因素，提出干預(yù)措施。

1對象與方法

1.1對象

以沈陽市3所精神衛(wèi)生專科醫(yī)院在職護(hù)士為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：因休假及拒絕無法調(diào)查的護(hù)士。共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷255份(98.08%)，均為女性。年齡：其中25歲及以下37人(14.51%)，26～35歲142人(55.68%)，36～45歲49人(19.22%)，46歲及以上27人(10.59%)。崗位：白班64人(25.10%)，倒班191人(74.90%)。

1.2方法

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]及自編的一般情況調(diào)查表，以無記名方式對255名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。一般情況調(diào)查表包括年齡，職稱，崗位等信息。PSQI量表用于評定被試1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，有主觀睡眠質(zhì)量(SSQ)、入睡潛伏時(shí)間(SL)、睡眠時(shí)間(Sdu)、睡眠效率(HSE)、睡眠干擾因素(Sdi)、應(yīng)用催眠藥物(USM)、白天功能障礙(DD)，每個(gè)成分按0～3分計(jì)算，積累各成分得分為PSQI量表總分，總分范圍0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，以PSQI總分>7作為判定睡眠質(zhì)量的界值，單項(xiàng)得分>1分，表示該項(xiàng)存在異常。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

2結(jié)果

2.1精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量

精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量異常(PSQI總分>7分)88人(34.51%)，高于正常女性人群[7](1386/10373，13.36%)，差異有顯著性(χ2=93.18，P<0.01)。

精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量評分情況與以往研究數(shù)據(jù)相比，見表1。與正常女性群體[6]相比本組精神科護(hù)士主觀睡眠質(zhì)量(SSQ)因子分偏高,PSQI總分、入睡潛伏時(shí)間(SL)、睡眠干擾因素(Sdi)、應(yīng)用催眠藥物(USM)及白天功能障礙(DD)因子分更高(U=10.43～18.14,P<0.01)。

不同崗位精神科護(hù)士白天功能障礙項(xiàng)目分組間存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PSQI總分及入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，應(yīng)用催眠藥物項(xiàng)目分組間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

不同年齡精神科護(hù)士睡眠障礙項(xiàng)目分及PSQI總分組間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入睡時(shí)間，應(yīng)用催眠藥物項(xiàng)目分組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；46歲及以上護(hù)士組入睡時(shí)間、睡眠障礙、應(yīng)用催眠藥物項(xiàng)目分及PSQI總分明顯高于其他組,見表3。

3討論

3.1精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量特征分析

本組護(hù)士PSQI得分(7.85±3.613)，高于常模組[8]，有34.51%的臨床精神科護(hù)士存在睡眠障礙，明顯高于黨同梅[9]，羅紅艷[10]分別調(diào)查鐵路職工(21%)和研究生(21.6%)睡眠障礙的發(fā)生率，較劉蘊(yùn)[11]調(diào)查某三甲醫(yī)院護(hù)士(33.5%)睡眠障礙發(fā)生率更高,基于人群的估計(jì)表明,約1/3的成年人有失眠癥狀,其中,10%～15%的個(gè)體表現(xiàn)出有關(guān)的日間功能損害[12]。易曉蓉[13]的研究認(rèn)為,精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量較綜合醫(yī)院護(hù)士睡眠差，反映精神科護(hù)士整體睡眠較差，可能是睡眠與覺醒周期的建立與長期的環(huán)境因素有關(guān)[5]。但較湖南的楊曉芳(51.3%)[3]和浙江的陳浩蕾(70%)[14]的研究結(jié)果低,可能是社會(huì)環(huán)境和地區(qū)差異所致,各項(xiàng)目因子中入睡時(shí)間、白天功能障礙得分較高，其中入睡時(shí)間因子得分最高，說明本組護(hù)士入睡困難，睡眠質(zhì)量較差，其原因可能與護(hù)士白天工作繁重，參與倒夜班，護(hù)理對象多為重性精神障礙患者，面臨身體、心理傷害風(fēng)險(xiǎn)，引起睡眠問題,與徐珊[4]等的研究結(jié)果倒班護(hù)士的睡眠較差一致。應(yīng)用催眠藥項(xiàng)目分明顯高于正常女性，可能是嚴(yán)重睡眠問題護(hù)士與服用催眠藥有關(guān)聯(lián)[14]，及精神科護(hù)士更容易獲得催眠類藥物。長期服用易成癮，利少弊多，應(yīng)該采取生物反饋及各種放松療法，促進(jìn)睡眠，調(diào)整生活作息制度，培養(yǎng)適合于個(gè)人的體育鍛煉和入睡習(xí)慣。

3.2不同崗位精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量不同

精神科白班與倒班護(hù)士PSQI總分及入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，應(yīng)用催眠藥物，白天功能障礙項(xiàng)目分組間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反應(yīng)出倒班護(hù)士睡眠質(zhì)量更差，倒班護(hù)士一般“四班倒”，白班工作繁瑣內(nèi)容多且沉重，夜班2～3名護(hù)士承擔(dān)幾十名精神疾病患者護(hù)理工作，長期倒班、上夜班所致自體生物鐘改變，較難調(diào)整過來[15]，面對越來越多的醫(yī)療糾紛,心理壓力大，容易造成負(fù)面情緒，情感壓抑，故睡眠質(zhì)量較差，與趙麗俊[16]等研究顯示,63.33%的護(hù)士認(rèn)為影響睡眠的因素為輪換班次。而且，失眠還可能導(dǎo)致次日困倦，影響工作及生活，導(dǎo)致日間痛苦和損害是所致睡眠-覺醒障礙的核心癥狀[12]。所以，應(yīng)該積極引導(dǎo)護(hù)士有效應(yīng)對睡眠質(zhì)量的影響。有研究顯示，在連續(xù)或持續(xù)工作或其他易干擾睡眠節(jié)律的工作進(jìn)行之前，進(jìn)行≥4h的睡眠，有良好的預(yù)防效果[17]。

3.3不同年齡精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量不同

本研究顯示,各年齡段護(hù)士間入睡時(shí)間,睡眠干擾因素，應(yīng)用催眠藥物及PSQI總分存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,特別是46歲及以上護(hù)士組明顯高于其他年齡組,與彭進(jìn)平[18]的研究結(jié)果類似,與鄧秀華[19],章飛雪[15]的研究結(jié)果年齡越大睡眠質(zhì)量越差一致。韓芳[20]認(rèn)為,睡眠障礙隨年齡的增長而增多,大約40%的老年人存在一種或多種疾患。老年人失眠患病率增加可以部分地用隨著年齡增長的更高的軀體健康問題發(fā)病率來解釋，而且失眠癥狀的類型隨著年齡的改變，在青年中最常見的是入睡困難，中年和老年個(gè)體更經(jīng)常出現(xiàn)維持睡眠的問題[12]，而兒童期的睡眠困難可能來自條件反射因素或沒有一致的睡眠時(shí)間表和睡眠時(shí)間習(xí)慣。但易曉蓉[13]認(rèn)為不同年齡段的精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量無差異，可能是年齡分組不同導(dǎo)致的。

鑒于精神科護(hù)士整體睡眠質(zhì)量差，入睡時(shí)間長尤為突出，不同崗位護(hù)士睡眠質(zhì)量有所不同，在工作繁重，崗位壓力大的護(hù)士睡眠障礙更嚴(yán)重,睡眠障礙的發(fā)生不利于護(hù)士身心健康[3，13,15,17],所以，保證一定質(zhì)量的睡眠是非常必要的，本研究提出以下建議：①提高護(hù)士對睡眠質(zhì)量的重視程度,早治療和養(yǎng)成良好的睡眠生活習(xí)慣；②平日多做運(yùn)動(dòng)幫助睡眠，通過釋放工作壓力和宣泄負(fù)性情緒來提高睡眠治療；③為醫(yī)院護(hù)理部制定相關(guān)決定提供有意義的參考,定期為護(hù)士舉辦健康講座，傳授身心健康知識，盡早發(fā)現(xiàn)、治療睡眠問題，從而提升護(hù)士的心理健康水平和幸福感。

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http://www.cjhp.com.cn/

Sleep Quality in Psychiatric Nurses in Shenyang

Xu Haichun,Zhang Chang，Wang Chunli,et al

Yuhong District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110043,China

【Abstract】Objective:To study the sleep quality of three psychiatric hospitals'nurses in Shenyang and analyze the factors which affect the sleep quality,and propose appropriate measures to improre the sleep quality of nurses,which can promote physical and mental health.Methods:The study adopted the Pittsburgh Sleep Quality index Scale(PSQI)and self-made general quedtionnaire to 255 nurses in three psychiatric hospitals of Shenyang as the research object,using cluster sampling method to collect and analyze the data by statistics.Results:There were 88 people who got more 7 points in the PSQI total scores and the average points was(7.86±3.613).The scores of shift nurses on daytime dysfunction,PSQI,falling asleep time,sleep time,the using of sleep medicine were more than the day shift nurses in psychiatry department,the difference was statistically significant(F=2.514，3.945，5.422，3.893，3.132;P<0.05).The scores of the older nurses on sleep disorder,PSQI,falling asleep time,the using of sleep medicine were more than the young nurses,the difference was statistically significant(F=2.489，2.942，2.962，3.067;P<0.05).Conclusion:The overall sleep quality of clinical nurses is poor.Effective measures should be taken to intervene in order to raise the level of their physical and mental health.

【Key words】Shenyang;Psychiatric;Nurse;Sleep quality

中圖分類號：R395.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)07-1001-03

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.012

(收稿時(shí)間：2016-01-25)

·論著·(職業(yè)心理)