周　靜，皮紅英，鄭穎穎

腹腔引流液識別卡在胃腸術(shù)后并發(fā)癥觀察中的應(yīng)用

周靜，皮紅英，鄭穎穎

摘要:[目的]評價(jià)腹腔引流液識別卡在胃腸術(shù)后并發(fā)癥觀察中的應(yīng)用效果。[方法]對309例胃腸手術(shù)后病人應(yīng)用腹腔引流液識別卡進(jìn)行腹腔引流液觀察,評價(jià)腹腔引流液識別卡的臨床診斷意義。[結(jié)果]胃腸術(shù)后腹腔引流液的引流液識別卡判斷符合率為87.70%,腹腔引流液識別卡對異常引流液的判斷準(zhǔn)確率為65.22%。[結(jié)論]腹腔引流液識別卡在胃腸術(shù)后腹腔引流液的判斷符合率高,但引流液識別卡對異常引流液的判斷準(zhǔn)確率低,腹腔引流液識別卡可作為觀察判斷胃腸術(shù)后并發(fā)癥的有效篩查手段之一。

關(guān)鍵詞:胃腸手術(shù);腹腔引流液識別卡;并發(fā)癥

AbstractObjective:To evaluate the application effect of abdominal drainage fluid identification card in observation of gastrointestinal complications.Methods:The abdominal drainage fluid of a total of 309 patients after gastrointestinal surgery were observed by using abdominal drainage fluid identification card,then to evaluate the clinical diagnosis significance of abdominal drainage fluid identification card.Results:The judge coincidence rate of gastrointestinal postoperative abdominal drainage fluid identification card was 87.70%,its judgment accuracy rate for abnormal drainage fluid was 65.22%.Conclusion:The judge coincidence rate of abdominal drainage fluid identification card was higher in identification of gastrointestinal postoperative abdominal drainage fluid,but the judgment accuracy rate for abnormal drainage liquid was lower.The abdominal cavity drainage fluid identification card could be used as one of effective screening ways of gastrointestinal complications.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.012

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4135-03

基金項(xiàng)目中國人民解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金，編號：13KMZ04。

作者簡介周靜,主管護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:100853,中國人民解放軍總醫(yī)院；皮紅英(

通訊作者)、鄭穎穎單位:100853,中國人民解放軍總醫(yī)院。

收稿日期:(2014-10-07;修回日期:2015-08-29)

Application of abdominal drainage fluid identification card in observation on gastrointestinal complications

Zhou Jing,Pi Hongying,Zheng Yingying(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

Key wordsgastrointestinal surgery; abdominal drainage fluid identification card; complication

胃腸手術(shù)是普通外科常見的手術(shù),涉及胃、腸、胰腺、腹膜后臟器等器官,種類較多,手術(shù)復(fù)雜,常見的并發(fā)癥有出血、膽瘺、胰瘺、乳糜瘺、腸瘺、腹腔感染等。胃腸手術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管,引流腹腔內(nèi)殘存積血、積液、乳糜液、血性分泌物、胰液或腸道分泌液等。通過術(shù)后腹腔引流管觀察腹腔引流液的顏色及性狀,能及早判斷并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)處理。腹腔引流液可作為術(shù)后出血、胰瘺或吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生的早期診斷工具[1],不同并發(fā)癥的引流液顏色差異很大。但臨床工作中缺少引流液顏色判斷的客觀標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)護(hù)人員對腹腔引流液的顏色及性狀的判斷存在主觀感覺上的差別[2]。我科自行設(shè)計(jì)腹腔引流液識別卡,應(yīng)用于胃腸術(shù)后并發(fā)癥觀察,獲得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月—2013年11月我院普通外科經(jīng)手術(shù)確診為胃腸道腫瘤和腹膜后腫瘤的病人309例。其中男178例,女131例,年齡19歲～72 歲,平均55歲。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后病理證實(shí)腫瘤組織來源為淋巴造血系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng);術(shù)前CT和(或)MRI已發(fā)現(xiàn)腫瘤病變范圍廣泛,腹膜后多處受累,有腹水者。

1.2方法

1.2.1腹腔引流液識別卡的設(shè)計(jì)于2012年1月—2013年1月收集普通外科胃腸術(shù)后病人的腹腔引流液,其中術(shù)后第1天～第4天的正常腹腔引流液30例,異常腹腔引流液47例(其中出血5例、膽瘺2例、胰瘺13例、乳糜瘺1例、腸瘺26例),用專業(yè)數(shù)碼相機(jī)在自然光線下對外觀進(jìn)行拍照,收集圖片,拍照時(shí)不使用閃光燈,共拍照261張。術(shù)后并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺、乳糜瘺、腸瘺均經(jīng)臨床診斷確診。正常腹腔引流液、異常腹腔引流液的圖片選擇均由Photoshop軟件中的識色器辨認(rèn)色值,選擇其均數(shù)、眾數(shù),作為代表圖片。應(yīng)用Photoshop軟件制作成長方形矢量圖,每張圖片下注明顏色、術(shù)后天數(shù)及疑似并發(fā)癥名稱。Photoshop軟件是一個(gè)繪圖與排版的軟件,它的實(shí)色填充提供了各種模式的調(diào)色方案以及專色的應(yīng)用、漸變、位圖、底紋的填充,其顏色變化與操作方式為其他軟件所不能及,強(qiáng)大的顏色匹配管理方案,能讓顯示、打印和印刷達(dá)到顏色的一致。用彩色噴墨打印機(jī)和6色照片紙批量打印,制作出來的識別卡色彩飽和透亮,色階與實(shí)物顏色完全一致。識別卡使用硬塑料膜塑封后使用,避免陽光直曬,保持其顏色的穩(wěn)定。

1.2.2臨床應(yīng)用于2013年1月—2013年11月,將腹腔引流液識別卡應(yīng)用于普通外科胃腸術(shù)后的腹腔引流液的觀察,觀察術(shù)后留置至拔管的每天腹腔引流液的顏色及性狀,責(zé)任護(hù)士在自然光或日光燈下將腹腔引流袋中引流液與腹腔引流液識別卡對照,即對引流液的顏色做出客觀、準(zhǔn)確的判斷。

2結(jié)果

309例病人中,手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺、胰瘺、膽瘺、乳糜瘺、腹腔出血等并發(fā)癥共46例。腹腔引流液識別卡判斷的靈敏度為91.63%,腹腔引流液識別卡判斷的特異度為65.22%,腹腔引流液識別卡判斷的符合率為87.70%，Kappa值為0.54,Youden指數(shù)為0.57，腹腔引流液識別卡的陽性預(yù)告值為93.77%,腹腔引流液識別卡的陰性預(yù)告值為57.69%。應(yīng)用腹腔引流液識別卡判斷結(jié)果與臨床診斷的比較見表1。異常腹腔引流液組的判斷準(zhǔn)確率見表2。

表1　應(yīng)用腹腔引流液識別卡判斷與臨床診斷的比較　例

表2　腹腔引流液識別卡對異常引流液的判斷準(zhǔn)確率

3討論

3.1腹腔引流液識別卡的真實(shí)性和可靠性評價(jià)指標(biāo)分析診斷性試驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)主要從真實(shí)性和可靠性兩個(gè)方面分析,本研究結(jié)果真實(shí)性指標(biāo)為靈敏度91.63%、特異度65.22%、漏診率8.37%、誤診率34.78%,Youden指數(shù)0.57,陽性預(yù)測值93.77%,陰性預(yù)測值57.69%。本研究結(jié)果可靠性指標(biāo):觀察符合率87.70%,Kappa值0.54。根據(jù)1981年Fleiss提出符合程度劃分Kappa值為0.40～0.74為一般或較好。以上指標(biāo)說明該腹腔引流液識別卡的真實(shí)性和可靠性均較好。

3.2胃腸手術(shù)后腹腔引流液觀察的重要性胃腸手術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管,引流腹腔內(nèi)殘存積血、積液、乳糜液、血性分泌物、胰液或腸道分泌液等。通過術(shù)后腹腔引流管觀察腹腔引流液的顏色及性狀,能及早判斷并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)處理。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,胰漏引流液顏色的變化主要出現(xiàn)在術(shù)后5 d～7 d[3-5],該因素與術(shù)后引流液淀粉酶測定相比較,可能是一個(gè)更加簡單易于操作的早期發(fā)現(xiàn)胰漏的方法。不同并發(fā)癥的引流液顏色及性狀差異很大,如正常引流液的顏色通常為淡紅色、暗紅色或淡黃色夾雜淡紅色,若顏色為鮮紅色且>100 mL/h,提示引流部位有出血,若為暗紅色且>100 mL/h,提示引流部位有陳舊性血液,若引流液為黃綠色,提示有腸瘺的可能等。不同術(shù)后并發(fā)癥的處理方式不同,如術(shù)后腸瘺要及時(shí)進(jìn)行腹腔雙套管沖洗,胰瘺要使用生長抑素來抑制胰液分泌，術(shù)后出血及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液止血治療等,及時(shí)處理并發(fā)癥能提高病人的治愈率。

3.3胃腸手術(shù)后使用腹腔引流液識別卡的必要性本研究結(jié)果顯示,胃腸手術(shù)后用腹腔引流液引流識別卡判斷符合率高達(dá)87.70%,說明腹腔引流液識別卡在胃腸術(shù)后引流液的觀察判斷起著重要作用,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔引流液的觀察是醫(yī)護(hù)人員一項(xiàng)必備技能,為判斷病人病情、及時(shí)準(zhǔn)確處理并發(fā)癥,提供依據(jù),其引流液的顏色描述要準(zhǔn)確記錄在病程及護(hù)理記錄單,但不同的人對顏色的認(rèn)知存在著較大的差異。本識別卡的應(yīng)用統(tǒng)一了醫(yī)護(hù)人員對引流液顏色判斷的客觀標(biāo)準(zhǔn),觀察和描述結(jié)果更直觀、更客觀、更準(zhǔn)確,護(hù)理記錄簡單、統(tǒng)一、規(guī)范。改變以往醫(yī)護(hù)人員僅依據(jù)其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷,提高臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)護(hù)人員對并發(fā)癥(腸瘺、胰瘺、膽瘺等)的早發(fā)現(xiàn)、早處理。腹腔引流液觀察識別卡使胃腸術(shù)后腹腔引流液的觀察判斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、直觀化、系統(tǒng)化,是觀察判斷胃腸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效手段之一,便于醫(yī)護(hù)人員掌握,為判斷并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù),對促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)有重大意義。

3.4腹腔引流液識別卡提高臨床教學(xué)效果普通外科的危重病人多,新護(hù)士未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),對危重病人的護(hù)理大多停留在基本護(hù)理階段,而臨床工作需要除承擔(dān)較繁重的護(hù)理工作,還要具有一定的發(fā)現(xiàn)問題、判斷問題能力,提高專業(yè)理論及技術(shù)水平。腹腔引流液識別卡對于實(shí)習(xí)生和年輕護(hù)士起到了帶教和指導(dǎo)作用。

3.5腹腔引流液識別卡在臨床應(yīng)用方便腹腔引流液識別卡系統(tǒng)化、規(guī)范化地總結(jié)了胃腸術(shù)后引流液中各種常見的正常及異常顏色和性狀,歸類準(zhǔn)確、總結(jié)透徹、直觀形象、化繁為簡、一目了然、易于使用。用硬塑料膜塑封后具有一定的硬度,顏色清晰,易于保管,攜帶方便,且制作簡單成本低廉,能長期反復(fù)使用,不增加病人的費(fèi)用。

4小結(jié)

引流液識別卡對異常引流液的判斷特異度為65.22%,主要是因?yàn)槲改c術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)呈多樣性,腹腔引流液顏色變化不明顯或未有變化,容易誤導(dǎo)臨床觀察。但是腹腔引流液識別卡在胃腸術(shù)后腹腔引流液的判斷符合率高達(dá)87.70%,能夠快速區(qū)分術(shù)后腹腔引流液的正常與異常,可以作為術(shù)后引流液異常及術(shù)后常見并發(fā)癥的一種篩查手段。本研究下一步將結(jié)合胃腸術(shù)后并發(fā)癥其他相關(guān)敏感指標(biāo)腹部癥狀、生命體征等,建立更加規(guī)范并且行之有效的胃腸術(shù)后并發(fā)癥的觀察判斷標(biāo)準(zhǔn)。

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(本文編輯蘇琳)

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