鄧海霞　李輝　王政林　黃丹　陳小明

摘要：本文目的是將PBL教學法應用于中醫(yī)急診教學，探討PBL教學法對中醫(yī)急診教學的影響。選取我院2009級中醫(yī)類本科生136人為研究對象，將研究對象隨機分成“PBL教學法”的試驗組和“LBL教學法”的對照組，對兩組學生的理論及技能考試成績進行比較，考試完成后發(fā)放調查問卷，學生從臨床實踐能力、溝通表達能力、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、靈活變通能力等方面進行自我評價，比較調查問卷中兩組學生主觀評價的差異。結果表明試驗組學生理論及技能考試成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組學生在臨床實踐能力、溝通表達能力、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、靈活變通能力等方面的認可程度明顯高于對照組（P<0.05）。由此得出結論，PBL教學法有利于培養(yǎng)學生的理解能力、綜合分析判斷能力、應用能力，PBL教學法有利于提高學生的綜合能力，是符合中醫(yī)急診醫(yī)學特點的一種教學模式，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：PBL教學法；中醫(yī)急診；醫(yī)學教育；教育模式

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）03-0163-02

中醫(yī)急診是綜合運用中醫(yī)藥理論并結合現(xiàn)代醫(yī)學診療手段研究急、危、重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術、救護措施的一門跨學科、跨專業(yè)的臨床學科[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學迅猛發(fā)展的今天，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后發(fā)展的關鍵，也是整個中醫(yī)教育的一個重要方面。以問題為基礎教學（Problem Based Learning，PBL）是一種以臨床典型病例為基礎，以學生為中心的小組討論式教學模式，較好地實現(xiàn)了基本理論與臨床實踐的交互融合[2]。近年來，PBL教學法已經(jīng)在我國許多醫(yī)學院校開展，并取得了一定的效果。為此，我們從2013年3月至2013年7月嘗試將PBL教學法運用于中醫(yī)急診教學，現(xiàn)匯報如下。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選擇廣西中醫(yī)藥大學2009級中醫(yī)學本科生136人，分為對照組（68人）和試驗組（68人）。其中男性76人，女性60人，年齡22～25歲，平均年齡23.57歲。兩組在性別、年齡、基礎知識等方面均具有可比性。

2.研究方法。①PBL教學法，試驗組學生以每組8～10人分成數(shù)個小組，并選舉小組長，以小組為單位學習；授課教師根據(jù)教學內容設計模擬場景，根據(jù)知識點，提出相應問題。教師所提出的問題必須貼近書本知識，能夠吸引學生的興趣。小組成員帶著問題通過各種途徑進行學習，并對問題進行討論研究，小組成員之間對問題進行交流，提出他們的看法和觀點，充分發(fā)揮學生的主觀能動性并鍛煉其分析思維能力。授課教師在此環(huán)節(jié)中只能作為引導者或促進者，教師不能提供參考答案或者參考資料；各小組學習結束后，小組長匯報本組的最后結論及存在問題，匯報形式可以口頭匯報、書面匯報或者情境設計等。授課教師根據(jù)各組匯報結果，對授課內容的關鍵問題及知識點進行總結。②LBL教學法，對照組采用LBL教學法進行教學，LBL教學法是通過口頭言語、多媒體等教學設備傳授知識、培養(yǎng)能力的方法，教師講授為主，授課后對課堂內容進行歸納及總結，此教學法是以語言傳遞為主的教學方法，亦是目前我國中醫(yī)學教育的主要講授方法。

3.評價和考核。①理論考核，在課程完成后，對兩組學生統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試以及統(tǒng)一閱卷。采用閉卷的方式對兩組學生進行考試，學校教學部門統(tǒng)一安排考場、考試時間及考場人員。理論試卷中理解記憶和應用分析型的題目各占一半，主要考核學生對中醫(yī)急診內容的概念、基本理論的理解和記憶；應用分析型主要考核學生的綜合理解、分析判斷及應用的能力，將標準答案送學校教學部門備案。②臨床技能考核，在完成課程學習后，進行臨床技能考核，臨床技能考核標準參考《廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院臨床技能操作規(guī)程評分標準》進行考核評分，由5名教學組成員對兩組學生進行考核，并取算術平均數(shù)作為最終臨床技能考核成績。③主觀評價調查，考核完成后發(fā)放調查問卷，學生從臨床實踐能力、溝通表達能力、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、靈活變通能力方面進行自我評價，比較調查問卷中兩組學生主觀評價的差異。

4.統(tǒng)計學處理。所有數(shù)據(jù)由專人核對、整理后錄入，應用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（meansis）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.兩組學生考核成績。比較兩組學生的理論考試成績，PBL教學法（試驗組）學生的理論成績高于LBL教學法（對照組）學生；臨床技能考核成績比較，PBL教學法（試驗組）亦高于LBL教學法（對照組）學生，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

2.兩組學生對教學方法的評價調查結果。調查結果提示試驗組學生對采用PBL教學法在臨床實踐能力、溝通表達能力、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、靈活變通能力等方面的認可程度明顯要高于對照組LBL教學法。見表2。

三、討論

1969年美國教授Barrows首創(chuàng)PBL教學法，該學習方法被稱為“以問題為基礎的學習”，它一般由6～10名學生和1名教師組成一個學習單元，在該學習單元中，學生必須積極主動參與問題的討論、思考、推理及分析，教師在當中扮演引導的角色，維持既定的學習方向，但無需直接回答學生們的問題[3]。20世紀中期開始，我國部分高校開始試行PBL，大量的研究表明，該教學模式能明顯提高醫(yī)學院校教學質量和提高學生的綜合能力[4，5]。研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學模式能增加學生學習的動力，提高其學習的興趣和解決實際問題的能力，有利于學生掌握基礎知識點，促進疑難點的理解并增強靈活變通的能力。中醫(yī)急診是在急診醫(yī)學發(fā)展過程中運用中醫(yī)藥理論，結合西醫(yī)診療技術研究急危重癥疾病的一門臨床醫(yī)學學科，亦是中醫(yī)學發(fā)展的重要體現(xiàn)和標志。中醫(yī)在長期的發(fā)展過程中，已經(jīng)形成了獨立的中醫(yī)急診體系。如，《靈樞·厥病》中：真心痛，手足青至節(jié)……旦發(fā)夕死。后漢張仲景的《傷害雜病論》、晉代葛洪的《肘后備急方》、唐代孫思邈的《備急千金要方》等均記載了中醫(yī)在急危重癥診療中的應用。將PBL教學模式應用于中醫(yī)急診醫(yī)學，在整個教學過程中，突出學生的主體地位，充分發(fā)揮學生的主動性及積極性，通過討論、辯解、釋疑、演示等形式，加深學生對中醫(yī)急診理念的認識，并從中與他人分享思維策略，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，最終不僅促進中醫(yī)急診醫(yī)學的發(fā)展，更加有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用PBL教學法進行授課的學生，其理論及臨床技能考試成績優(yōu)于LBL教學法學生，并且采用PBL教學法授課的學生在臨床實踐能力、溝通表達能力、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、靈活變通能力等方面的認可程度明顯要高于對照組LBL教學法，進而說明了PBL教學法在中醫(yī)急診教學培養(yǎng)中具有一定的優(yōu)勢，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]劉志斌，楊冀平.《中醫(yī)急診學》理論教學理念與方法的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（19）：41-42.

[2]周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學模式的研究進展和現(xiàn)實意義[J].醫(yī)學與哲學，2007，28（8）：72-74.

[3]楊耀防.典型的以問題為中心的教學過程剖析[J].國外醫(yī)學：醫(yī)學教育分冊，1994，15（4）：150.

[4]李俊杰，李霄，趙威，等.CBL聯(lián)合PBL教學模式在普通外科教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育，2013，15（4）：410-413.

[5]盧智泉，閆佳，張迪，等.PBL教學模式在研究生臨床流行病學教學中的實踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21（9）：1126-1128.