韓坤煒 王振英

（任丘市人民醫(yī)院 河北 任丘 062550）

為預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰裂傷，縮短其產(chǎn)程，臨床上常使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)幫助其生產(chǎn)。但該手術(shù)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生切口感染、子宮脫垂、膀胱直腸膨出等不良反應(yīng)。會(huì)陰無(wú)保護(hù)性接生技術(shù)是指在分娩的過(guò)程中不特意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰，而是通過(guò)控制胎兒娩出的速度，使產(chǎn)婦在胎兒娩出時(shí)陰道所承受的壓力分布均勻，那個(gè)人提高其自然分娩的成功率，防止其發(fā)生陰道裂傷[1]。為探討使用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)幫助低危產(chǎn)婦進(jìn)行正常分娩的價(jià)值，我院對(duì)近期在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的230例初產(chǎn)婦使用兩種不同的方法進(jìn)行接生，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年4月至2014年4月期間在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的230例初產(chǎn)婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些產(chǎn)婦分為乙組和甲組，每組各115例。甲組產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（26.4±2.3）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.2±1.4）周。乙組產(chǎn)婦的年齡為23～38歲，平均年齡為（27.2±2.5）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.5±1.5）周。兩組患者的性別、年齡、孕周等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用常規(guī)接生技術(shù)幫助乙組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，具體的方法是：助產(chǎn)士左手托住產(chǎn)婦的會(huì)陰，右手壓迫胎頭，使胎頭緩慢娩出[2]，進(jìn)而完成整個(gè)分娩。使用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)幫助甲組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，具體的方法是：產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時(shí)，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦反復(fù)多次進(jìn)行深呼吸，向下屏氣，每次盡可能保持較長(zhǎng)的時(shí)間，直至其陰道充分?jǐn)U張。在胎頭著冠時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，并用手輕壓胎頭的枕部，使其緩緩下降。在胎頭娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口呼氣，盡量放松，并適當(dāng)運(yùn)用腹壓使胎兒緩慢均勻地從陰道滑出，無(wú)須特意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰。用左手五指分開(kāi)罩住胎頭，控制胎頭娩出的速度，讓胎頭以最短的徑線緩慢通過(guò)產(chǎn)婦的陰道口。此時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，囑咐產(chǎn)婦用力，將雙手置于胎兒的頸部，直至胎兒雙肩娩出，完成正常分娩。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有會(huì)陰彈性差、陰道口狹小或胎兒較大、胎頭位置不正等情況，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況及第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩后兩組產(chǎn)婦會(huì)陰的情況

分娩后，甲組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率為11.30%，乙組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率為3.48%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率為29.57%，乙組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率為56.52%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組產(chǎn)婦會(huì)陰I度裂傷的發(fā)生率為49.57%，乙組產(chǎn)婦會(huì)陰I度裂傷的發(fā)生率為20.87%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 分娩后兩組產(chǎn)婦會(huì)陰的情況（n.%）

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況

甲組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間明顯短于乙組產(chǎn)婦，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其娩出新生兒的窒息率均明顯低于乙組產(chǎn)婦，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況

3 討論

分娩是產(chǎn)婦的自然生理過(guò)程。在進(jìn)行自然分娩的過(guò)程中，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，不利于其順利分娩，甚至導(dǎo)致新生兒窒息。為預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰裂傷，縮短其產(chǎn)程，臨床上常使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)幫助其生產(chǎn)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰及直腸括約肌造成損傷，使其在分娩后感到疼痛，從而不利于其產(chǎn)后身體的恢復(fù)[3]。因此，大多學(xué)者主張使用“無(wú)損傷性”接生技術(shù)幫助產(chǎn)婦分娩。會(huì)陰無(wú)保護(hù)性接生技術(shù)主要是通過(guò)控制胎頭娩出的速度，防止產(chǎn)婦發(fā)生陰道裂傷。本次研究的結(jié)果顯示，使用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行分娩的甲組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰I度裂傷率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其娩出新生兒的窒息率均明顯優(yōu)于使用常規(guī)接生技術(shù)進(jìn)行分娩的乙組產(chǎn)婦。這與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[4]。

總之，使用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)幫助低危產(chǎn)婦進(jìn)行正常分娩可縮短其第二產(chǎn)程，降低其會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血率，減小其會(huì)陰損傷的程度。

[1] 王少芳,黃銀英,章慧燕，等.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):69-71.

[2] 陳麗.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,13(10):55-56.

[3] 聶津,牛保蘭,董文敬，等.無(wú)保護(hù)接生的可行性研究[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2014,15(2):83-86.

[4] 陳永華,王戌萍,易檢女，等.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的臨床護(hù)理研究[J].全科護(hù)理,2013,11(35):3269-3270.