張勇，程浩，蔣宇智，鮑紅光，石莉(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院，南京210006)

PCV-VG單肺通氣模式對老年食管癌根治術(shù)患者氣管灌洗液中炎性因子水平的影響

張勇，程浩，蔣宇智，鮑紅光，石莉
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院，南京210006)

摘要:目的探討壓力控制容量保證( PCV-VG)單肺通氣模式對老年食管癌根治術(shù)患者氣管灌洗液中炎性因子水平的影響。方法將擇期行食管癌根治術(shù)、年齡＞60歲的老年患者40例隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，兩組全麻后分別行PCV-VG、單肺通氣多容量控制通氣( VCV)模式下單肺通氣。兩組分別于單肺通氣開始時( T0)以及單肺通氣開始后1( T1)、2 ( T2)、3( T3) h收集氣管灌洗液，采用ELISA法檢測TNF-α、IL-6和IL-8水平。結(jié)果兩組術(shù)中氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平均呈進(jìn)行性升高，T1、T2、T3時點的氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于同組T0時點，且對照組均高于觀察組，P均＜0.05。結(jié)論與VCV模式下單肺通氣比較，PCV-VG模式對老年食管癌根治術(shù)患者氣管灌洗液中TNF-α、IL-6和IL-8水平的影響較小。

關(guān)鍵詞:食管癌;壓力控制容量保證;單肺通氣;腫瘤壞死因子;白細(xì)胞介素

食管癌手術(shù)常需在單肺通氣模式下進(jìn)行，但單肺通氣不僅會造成肺內(nèi)分流、通氣血流比例失調(diào)等，同時可導(dǎo)致多種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)釋放而引起呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷［1，2］。單肺通氣多容量控制通氣( VCV)及壓力控制通氣( PCV)模式為目前臨床常采用的單肺通氣模式，前者易誘發(fā)實質(zhì)性肺損傷［3］，后者易導(dǎo)致通氣不足。壓力控制容量保證( PCV-VG)模式結(jié)合了VCV和PCV模式的優(yōu)點，是一種以達(dá)到設(shè)定潮氣容量( VT)為目的的PCV模式，在保證容量的同時可以最大限度地降低氣道壓，但是其對患者肺內(nèi)炎性因子的影響鮮見報道。本研究觀察了PCV-VG、VCV模式下單肺通氣對老年食管癌根治術(shù)患者氣管灌洗液中炎性因子的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的擇期行食管癌根治術(shù)的老年食管癌患者40例，其中男29例、女11例，年齡60～80歲，體質(zhì)量45～70 kg，ASAⅡ～Ⅲ級，預(yù)計手術(shù)時間＞3 h。排除合并心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各20例，兩組一般資料具有可比性。

1.2術(shù)中單肺通氣方法入室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、SpO2和PetCO2，局麻下行橈動脈穿刺測壓。去氮給氧后靜注咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚及羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，成功后放置Carlen's雙腔支氣管導(dǎo)管。采用纖維支氣管鏡定位，位置確認(rèn)無誤后連接麻醉機(jī)行單肺通氣。對照組采用VCV模式吸入氧濃度100%，潮氣量6 mL/kg，呼吸頻率15 次/min，吸∶呼比為1∶2。觀察組采用Datex-Ohme da Advance麻醉機(jī)，將呼吸設(shè)置功能中的呼吸模式調(diào)整為PCV-VG模式，同時設(shè)定吸氣相氣道平臺壓最高值為25 cmH2O，其余呼吸參數(shù)設(shè)定與對照組相同。

1.3氣管灌洗液TNF-α、IL-6和IL-8水平檢測兩組分別于單肺通氣開始時( T0)以及開始后1 ( T1)、2 ( T2)、3( T3) h于纖支鏡下收集氣管灌洗液采用ELISA法檢測TNF-α、IL-6和IL-8水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組各時點氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平比較見表1。

3　討論

機(jī)械通氣時，肺內(nèi)壓過高可造成容積傷，即潮氣量過大，引起肺泡過度膨脹、肺泡上皮通透性增加，引發(fā)肺間質(zhì)及肺水腫;機(jī)械性肺損傷還可促進(jìn)肺內(nèi)炎性細(xì)胞和炎癥介質(zhì)通過受損的肺泡-毛細(xì)血管屏障進(jìn)入血液，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)［4，5］。TNF-α主要

表1　兩組各時點支氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平比較( ng/mL，珔x±s)

由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是炎癥早期最具影響的介質(zhì)之一。IL-6、IL-8均由肺泡巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，IL-6水平的急劇上升是急性期炎性反應(yīng)的表現(xiàn)，IL-8則是肺泡中募集炎性細(xì)胞的重要細(xì)胞因子之一［6，7］。研究表明，在機(jī)械通氣引起的炎癥反應(yīng)中，TNF-α、IL-6 和IL-8水平均與肺功能損傷程度呈正相關(guān)，降低其水平可降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率［8，9］。

VCV通氣模式是在吸氣相向患者送氣的過程中流量逐漸增大，氣道壓力也逐步升高，直到在設(shè)定的時間內(nèi)達(dá)到設(shè)定的潮氣量。由于VCV模式的氣流是遞增氣流，氣道壓力在吸氣末才達(dá)到高峰，此時順應(yīng)性低的小氣道可能才開放而呼吸機(jī)已轉(zhuǎn)成呼氣相，使順應(yīng)性低的肺泡組織不能得到充分的通氣，造成通氣血流比例失調(diào);并且VCV模式氣道壓力高，容易發(fā)生肺部損傷。近年來提出的各種術(shù)中保護(hù)性肺通氣策略，包括低潮氣量、限壓通氣策略，高呼氣末正壓通氣、肺復(fù)張手法和高頻振蕩通氣等，均被證實可以減少單肺通氣相關(guān)性肺損傷的發(fā)生［10，11］。隨著麻醉機(jī)通氣模式技術(shù)的不斷改進(jìn)更新，PCV-VG模式逐步用于新型麻醉機(jī)。PCV-VG模式的特點為通氣過程中會連續(xù)測定肺順應(yīng)性和氣道阻力，根據(jù)其力學(xué)變化自動調(diào)整送氣流速和氣道壓力水平，從而保證潮氣量。有研究表明，氣道平臺壓越高，吸氣末肺容量越大，肺損傷的發(fā)生率也越高［12］。而PCV-VG模式可在確保預(yù)先設(shè)置潮氣量參數(shù)的前提下，通過自動連續(xù)測定胸廓肺順應(yīng)性和容積壓力關(guān)系，反饋下一次通氣時的吸氣壓力水平，使氣道壓力盡可能降低，以減少正壓通氣引起的氣壓損傷［13～15］。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平呈進(jìn)行性升高，T1、T2、T3時點的氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平均明顯高于T0時點且對照組明顯高于觀察組。說明與VCV模式比較PCV-VG單肺通氣模式可降低老年食管癌根治術(shù)患者氣管灌洗液中的炎性因子水平。

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收稿日期:( 2015-03-12)

通信作者:石莉，E-mail: jsnjshili@163.com

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0057-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R735.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.023