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科學應用NT-proBNP助力心力衰竭診療（二）

張宇輝教授指出：“NT-proBNP檢測除了可協(xié)助AHF診斷，通過連續(xù)監(jiān)測心衰患者住院期間的NT-proBNP變化，還可反映患者的治療效果和預后。治療后，如NT-proBNP水平顯著升高、居高不下或降幅小于30%，預示著患者治療效果不佳，心衰再住院和死亡風險增加；而當NT-proBNP維持在低水平、或降幅大于30%時，則表示患者治療效果和預后良好。”

NT-proBNP與CHF的嚴重程度同樣呈正相關?！吨改稀吠扑]將NT-proBNP作為CHF患者的常規(guī)檢查，用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷，以及評估CHF嚴重程度和預后（Ⅰ類，A級）?！睹绹呐K病學會雜志（J Am Coll Cardiol）》2008年發(fā)表的一項入組1618例心衰患者的研究表明，連續(xù)監(jiān)測NT-proBNP水平有助于評估CHF的預后情況。NT-proBNP維持在低水平、或從高水平降至低水平的患者，其死亡率和心衰住院率均顯著優(yōu)于NT-proBNP高水平、或由低變高的患者。同時，NT-proBNP水平高于1000 pg/ml患者預后不好，是臨床評估患者長期預后的很好閾值。

科學解讀NT-proBNP檢測結果，指導心衰診療

標本采集、標本儲存、治療藥物影響、系統(tǒng)分析精密度，以及年齡、性別、體重指數(shù)、腎功能、飲食習慣、心率變化、女性月經周期和激素替代治療等都會影響體內NT-proBNP水平。要最大程度地發(fā)揮NT-proBNP在心血管疾病，尤其是心衰臨床診斷、預后評估、療效判斷中的作用，科學解讀檢測結果至關重要。

根據(jù)國外健康人群參考范圍研究，女性NT-proBNP數(shù)值明顯高于同年齡組男性；隨著年齡增加，NT-proBNP水平也隨之升高；肥胖人群NT-proBNP數(shù)值偏低。在國內，一項由復旦大學附屬中山醫(yī)院和復旦大學附屬華山醫(yī)院開展的對587例上海地區(qū)表觀健康人群NT-proBNP檢測值的研究表明，中國人群在各個年齡和性別組的檢測數(shù)據(jù)普遍低于國外參考數(shù)據(jù)，且患者65歲開始NT-proBNP水平顯著增高。潘柏申教授表示：“雖然適用于中國人群的NT-proBNP臨床截斷值仍待進一步臨床研究，但目前國外診斷截斷值仍具有較好的診斷參考意義。”

（未完待續(xù)）