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科學(xué)應(yīng)用NT-proBNP助力心力衰竭診療（一）

心力衰竭（簡稱“心衰”）被稱為“心臟疾病最后的戰(zhàn)場”，其五年死亡率高達(dá)50%。心衰中晚期或急性惡化時，可引起機體其他器官的功能障礙。尤其當(dāng)和腎臟損害共存、互為因果并相互作用后引發(fā)心腎綜合征時，臨床表現(xiàn)、診療過程都變得更加復(fù)雜。近年來，生物標(biāo)志物B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP），在急慢性心衰患者臨床診斷、危險分層、預(yù)后評估和療效監(jiān)測方面的應(yīng)用日益廣泛。

日前，在北京召開的“2016中國國際心力衰竭大會暨中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會第一屆學(xué)術(shù)年會”上，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會秘書長張宇輝教授、中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師駱雷鳴教授、以及復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗科主任、中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會主任委員潘柏申教授等眾多心血管、檢驗領(lǐng)域?qū)＜?，就生物?biāo)志物NT-proBNP在心衰及心腎綜合征患者臨床診療和預(yù)后隨訪中的重要價值進行了交流分享。

NT-proBNP有效改善急慢性心衰患者管理

NT-proBNP和BNP臨床應(yīng)用價值相似，二者都可用來反映心肌功能和損害程度，與心衰嚴(yán)重程度相關(guān)，是臨床應(yīng)用最多的心衰生物標(biāo)志物。相較而言，BNP的半衰期僅20分鐘，而NT-proBNP雖無生物學(xué)活性，但半衰期長達(dá)60～120分鐘，且血液中NT-proBNP含量約為BNP的16～20倍。同時，NT-proBNP在個體內(nèi)變異小，幾乎無晝夜變化；而且在血清與血漿中穩(wěn)定性良好，室溫下可穩(wěn)定3天以上，采血體位對樣本結(jié)果無明顯影響，且其檢測結(jié)果不受重組BNP等藥物干擾。因此，NT-proBNP更易于檢測、更靈敏，是臨床上更為理想的心衰標(biāo)志物。

NT-proBNP在急性心衰（AHF）和慢性心衰（CHF）患者的臨床診斷、危險分層、預(yù)后評估、療效監(jiān)測中均具有重要價值。2014版《中國心力衰竭診斷和治療指南》（以下簡稱《指南》）指出，NT-proBNP有助于AHF的診斷和鑒別診斷（Ⅰ級，A類），推薦以NT-proBNP<300 pg/ml作為排除AHF的截點，同時建議根據(jù)年齡和腎功能不全進行分層，將50歲以下成人血漿NT-proBNP 濃度＞450 pg/ml、50～75 歲＞900 pg/ml、75 歲以上＞1800 pg/ml、腎功能不全時>1200 pg/ml作為確認(rèn) AHF 的截斷值。其中，患者NT-proBNP>10 000 pg/ml表明很可能為嚴(yán)重的AHF，需入院嚴(yán)密監(jiān)測；對于NT-proBNP>300 pg/ml，但低于年齡分層的確認(rèn)截斷值的疑似AHF患者不能明確診斷，稱之為“灰區(qū)”，此部分患者需結(jié)合臨床癥狀適當(dāng)診斷和治療。 （未完待續(xù)）