崔光麗

（黑龍江省黑河市遜克縣遜河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江 黑河 164421）

·臨床護(hù)理·

腹部術(shù)后高血壓監(jiān)護(hù)

崔光麗

（黑龍江省黑河市遜克縣遜河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江 黑河 164421）

目的 分析腹部術(shù)后高血壓的特點(diǎn)，進(jìn)一步制定并落實(shí)相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的腹部手術(shù)患者360例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出腹部術(shù)后高血壓患者，進(jìn)一步分析腹部術(shù)后高血壓的特點(diǎn)，并采取有效監(jiān)護(hù)措施。結(jié)果 術(shù)后高血壓15例，發(fā)生率為4.17%。其中，行胃切除術(shù)者8例，行肝、膽、胰手術(shù)5例，行腹部動(dòng)脈手術(shù)1例，行結(jié)腸手術(shù)1例。結(jié)論 腹部術(shù)后高血壓患者的特點(diǎn)突出，為了患者血壓能夠恢復(fù)至正常水平，有必要采取有效監(jiān)護(hù)措施，對(duì)患者術(shù)后血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)采取降壓處理措施、科學(xué)處理尿潴留以及實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)等，進(jìn)一步使腹部手術(shù)患者的預(yù)后效果得到有效保障。

腹部手術(shù)；高血壓；監(jiān)護(hù)措施

臨床中，對(duì)于腹部手術(shù)患者，術(shù)后出血高血壓的情況并不少見(jiàn)；且臨床表現(xiàn)術(shù)后高血壓的出現(xiàn)是由多因素引發(fā)的［1］。為了腹部手術(shù)患者的預(yù)后效果得到有效增強(qiáng)，有必要針對(duì)術(shù)后高血壓采取有效監(jiān)護(hù)措施。本次在分析腹部術(shù)后高血壓的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制定并落實(shí)相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的腹部手術(shù)患者360例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均滿(mǎn)足腹部手術(shù)指征條件。其中，男218例，女142例；年齡35～78歲，平均年齡（48.6±2.3）歲；手術(shù)類(lèi)型：胃切除術(shù)165例，肝、膽、胰手術(shù)128例，腹主動(dòng)脈手術(shù)56例，結(jié)腸手術(shù)11例。此外，所有患者均知情同意納入本次研究，且均簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)確認(rèn)書(shū)。

1.2 方法

成立腹部術(shù)后分析小組，由小組成員結(jié)合患者的臨床資料，對(duì)患者術(shù)后的基本情況進(jìn)行了解，進(jìn)一步找出術(shù)后高血壓患者，并針對(duì)這類(lèi)患者所占比重、特點(diǎn)等進(jìn)行詳細(xì)分析、總結(jié)，最終制定出相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施［2］。

2 結(jié) 果

術(shù)后高血壓15例，發(fā)生率為4.17%。其中，行胃切除術(shù)者8例，行肝、膽、胰手術(shù)5例，行腹部動(dòng)脈手術(shù)1例，行結(jié)腸手術(shù)1例。腹部術(shù)后高血壓的主要特點(diǎn)包括：（1）高血壓發(fā)作速度快，有持續(xù)性升高情況；（2）會(huì)對(duì)降壓藥物產(chǎn)生敏感性；（3）存在明顯的一過(guò)性；（4）恢復(fù)速度與患者心理狀態(tài)存在一定的關(guān)聯(lián)。

3 討 論

3.1 腹部術(shù)后高血壓特點(diǎn)分析

腹部術(shù)后高血壓的發(fā)生，一方面會(huì)影響腹部手術(shù)的療效，另一方面在未能及時(shí)處理的情況下，容易導(dǎo)致患者進(jìn)一步引發(fā)高血壓腦病、心肌梗塞以及腦出血等危重癥。所以，綜合考慮，有必要對(duì)腹部術(shù)后高血壓的特點(diǎn)加以了解。結(jié)合本次臨床分析，發(fā)現(xiàn)腹部術(shù)后高血壓患者的主要特點(diǎn)包括：（1）腹部術(shù)后高血壓發(fā)作速度快，在麻醉效果逐漸消退的情況下，患者還沒(méi)有清醒的情況下，通常已發(fā)生，且呈持續(xù)性上升情況，于清醒后大概3 h達(dá)到最高水平［3］。（2）當(dāng)腹部手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)高血壓狀況的情況下，會(huì)對(duì)降壓藥物產(chǎn)生敏感性。（3）腹部術(shù)后高血壓存在顯著的一過(guò)性，存在自行恢復(fù)的過(guò)程。相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究表明：不管患者是否使用了降壓藥物，血壓恢復(fù)到正?；蛘咝g(shù)前水平均需要2～3天的時(shí)間。（4）患者的血壓恢復(fù)速度與患者的心理狀態(tài)存在一定的關(guān)聯(lián)性。大部分腹部手術(shù)患者在圍手術(shù)期存在焦慮、抑郁以及情緒不穩(wěn)定等心理，而于術(shù)后出現(xiàn)高血壓的情況下，不穩(wěn)定情緒及焦慮等心理狀況大有可能存在，當(dāng)這些不良心理狀況未能得到有效緩解的情況下，便會(huì)大大延長(zhǎng)患者血壓恢復(fù)正常的時(shí)間。

3.2 腹部術(shù)后高血壓監(jiān)護(hù)措施探究

在上述分析過(guò)程中，認(rèn)識(shí)到了患者的特點(diǎn)較多，為了患者術(shù)后高血壓得到及時(shí)有效的控制，有必要采取有效的監(jiān)護(hù)措施，具體監(jiān)護(hù)措施如下：

（1）對(duì)患者術(shù)后血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。腹部手術(shù)完成之后，待患者回至病房，需保持15～30 min進(jìn)行測(cè)量血壓1次；當(dāng)明確患者血壓平穩(wěn)之后，改為1次/h；對(duì)于血壓正常者，則改為1次/4h。此外，術(shù)后需防范低血容量及出血癥狀的發(fā)生，以此使患者術(shù)后血壓恢復(fù)正常的速度得到有效加快。

（2）及時(shí)采取降壓處理措施。針對(duì)腹部術(shù)后高血壓患者，在明確之后，需第一時(shí)間通知醫(yī)生，然后遵醫(yī)囑實(shí)施有效降壓措施，可使用硝酸甘油起到降血壓的作用。比如可使用硝酸甘油5 mg添加到5%的葡萄糖500 mL當(dāng)中，行緩慢靜脈滴注，以此達(dá)到控制血壓的作用［4］。

（3）科學(xué)處理尿潴留。有學(xué)者表明：術(shù)后尿潴留易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、不適感。在麻醉效果逐漸減退的情況下，排尿反射會(huì)慢慢恢復(fù)，對(duì)麻醉清醒之后5～7 h依舊無(wú)法自行排尿的患者，需采取有效誘導(dǎo)措施，或者采取留置導(dǎo)尿措施，以此使由于尿潴留引發(fā)的血壓上升狀況的發(fā)生得到有效避免。

（4）心理護(hù)理干預(yù)。上述提到，腹部術(shù)后高血壓患者的陻恢復(fù)速度與患者的心理狀態(tài)存在一定的關(guān)聯(lián)性［5］。因此，有必要針對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。腹部術(shù)后，了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)及時(shí)疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，使患者保持健康、積極的心理狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后血壓的恢復(fù)。

［1］ 司徒穎芬.舒芬太尼用于高血壓患者腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，08（26）:25-27.

［2］ 蘇素真，張志勇，劉章簪.分級(jí)心理護(hù)理對(duì)腹部外科手術(shù)合并高血壓病患者術(shù)后療效的影響［J］.福建中醫(yī)藥，2013，04（09）:63-64.

［3］ 周 巖.王東信.硬膜外阻滯對(duì)老年高血壓患者腹部手術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，10（12）:968-972.

［4］ 隋金玲，毛雪娣.不同麻醉方式對(duì)老年高血壓患者上腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的探討［J］.中外醫(yī)療，2015，09（34）:87-88.

［5］ 李 越.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人腹部手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，09（14）:124-125.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.14.065.02