吳艷婷，吳瑩瑩，劉新燦*（. 河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000；. 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

芪藶強心膠囊聯(lián)合比索洛爾片對擴張型心肌病患者心功能的影響

吳艷婷1，吳瑩瑩1，劉新燦2*
（1. 河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000；2. 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察芪藶強心膠囊聯(lián)合比索洛爾片對擴張型心肌?。―CM）患者心功能的影響。方法 選取我院符合要求的DCM患者60例，隨機平均分為對照組和治療組各30例，對照組予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)用藥基礎上加用比索洛爾片和芪藶強心膠囊，觀察兩組治療前后左室射血分數(shù)（LVEF）、B型利鈉肽（BNP）、可溶性生長刺激表達基因2蛋白（sST2）的變化情況，及有無不良反應。結(jié)果 兩組患者治療后較治療前LVEF、6 min指標升高、BNP及sST2水平降低，不良反應小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 芪藶強心膠囊聯(lián)合比索洛爾片可明顯改善DCM患者心功能，有利于延長生命、改善預后。

芪藶強心膠囊；比索洛爾片；擴張型心肌病；心功能

擴張型心肌?。―CM）是一種原發(fā)性心肌病，臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭（CHF），并呈進行性加重，出現(xiàn)明顯癥狀后5年的生存率約為40%，10年生存率約22%［1］。特發(fā)性DCM原因不明，嚴重的心肌重構(gòu)導致的快速性心律失常是其死亡的主要原因。因此，控制患者心室率、延緩心肌重構(gòu)對于改善患者預后具有重要意義。本研究旨在觀察芪藶強心膠囊聯(lián)合比索洛爾片對擴張型心肌病患者心功能的影響，以期為DCM 的臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年12月我院心內(nèi)科符合要求的DCM患者60例，隨機平均分為對照組和治療組各30例。觀察組男19例，女11例，年齡34～71歲，平均（56.7±7.8）歲，病程6～18個月。對照組男20例，女10例，年齡37～72歲，平均（57.3±7.1）歲，病程7～18個月。按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）制定的有關(guān)DCM標準進行分級：對照組Ⅱ級6例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例；治療組Ⅱ級5例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

對照組患者給予限鹽、休息和常規(guī)抗心衰、強心、利尿和擴血管等對癥治療。 治療組在對照組基礎上加用芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：4012Z4001），一次4粒，3次/日，和比索洛爾片（商品名：康忻，由德國默克藥業(yè)生產(chǎn)），起始劑量2.5 mg，1次/日，根據(jù)血壓和心率水平逐漸加量，最大劑量≤10 mg/次。療程均為12周。

1.3觀察指標

治療前后觀察患者左室射血分數(shù)（LVEF）、血清B型利鈉肽（BNP）和血清可溶性生長刺激表達基因2蛋白（sST2）水平與6min步行試驗（6MWT）結(jié)果。

1.4統(tǒng)計方法

本研究使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后心功能指標的變化情況

對照組、治療組LVEF結(jié)果治療前分別為33.63±5.19、33.80±4.73，治療后分別為38.70±4.95、45.07±7.43，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組、治療組6MWT結(jié)果治療前分別為283±62、278±79，治療后分別為368±48、395±95，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后血清BNP和sST2水平的變化

對照組、治療組BNP結(jié)果治療前分別為1463±387、1483±404，治療后分別為1103±336、896±236b，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組、治療組sST2結(jié)果治療前分別為0.8±0.16、0.7±0.18，治療后分別為0.55±0.16、0.37±0.11d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況

治療期間對照組2例頭暈，治療組1例頭暈、2例竇性心動過緩，調(diào)整藥物劑量后上述反應消失。

3　討 論

DCM是導致心力衰竭的常見疾病之一，發(fā)病機制復雜，病因尚不明確，臨床表現(xiàn)多樣，可并發(fā)心律失常、血栓栓塞等，嚴重者可猝死。盡管ACEI及ARB類藥物和利尿劑等的應用在DCM患者治療中取得顯著療效，但遠期預后仍不理想［2］。B型利鈉肽（BNP）是反應心功能的重要指標，心功能下降時BNP分泌增多。可溶性生長刺激表達基因2蛋白（sST2）是一種具有多重活性生物標志物，當心臟受到機械性牽張刺激時，該蛋白在心肌細胞及心臟成纖維細胞中的表達水平增髙。BNP及sST2水平可一定程度反應心肌順應性改變、有無心肌重構(gòu)及病情進展情況。比索洛爾是β受體阻滯劑，具有較好的抗交感神經(jīng)作用。已有多數(shù)研究證實，心力衰竭的主要原因是各種原因引起的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的長期激活和心肌重塑，比索洛爾片通過抑制交感神經(jīng)的興奮性增高而取得較好的緩解心力衰竭從而治療擴張型心肌病的作用［3］。

芪藶強心膠囊是根據(jù)絡病理論研制而成的治療心力衰竭的中成藥，主要由益氣溫陽的藥物為主，輔以活血通絡，從整體協(xié)調(diào)觀念出發(fā)，標本兼治，扶正治本，活血化瘀、利水消腫治標?，F(xiàn)代藥理研究該方可增強心肌收縮力和心排血量、腎血流量，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素的過度激活，抑制心室重塑［4］。

綜上所述，芪藶強心膠囊聯(lián)合比索洛爾片可以用于治療擴張型心肌病，療效滿意，不良反應小，值得臨床應用。

［1］ 王健.擴張型心肌病67例臨床分析［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22（8）:32.

［2］ 閆文杰.靜脈注射胺碘酮治療心動過速的臨床效果［J］.臨床誤診誤治，2014，27（5）:95-97.

［3］ 張建興.琥珀酸美托洛爾緩釋片對慢性心力衰竭患者心功能、6分鐘步行試驗距離及血漿腦鈉肽水平的影響研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）:25-27.

［4］ 劉建勛，馬曉斌，王楊慧，等.芪藶強心膠囊對實驗性心力衰竭犬心臟功能的影響［J］.疑難病雜志，2007，6（3）:141-143.

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ISSN.2095-6681.2016.12.076.02

劉新燦，河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，主任醫(yī)師