劉樹娟　喬月妮　袁玫

[摘要]目的分析普米克令舒聯(lián)合特步他林霧化吸入對(duì)小兒喘息型肺炎的治療效果。方法抽取我院86例小兒喘息型肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。給予對(duì)照組氫化可的松治療，觀察組則采用普米克令舒聯(lián)合特步他林霧化吸入治療，比較兩組的臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間和肺功能。結(jié)果觀察組的臨床總有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組（79.07%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的癥狀消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組為18.60%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論小兒喘息型肺炎采用普米克令舒聯(lián)合特步他林霧化吸入治療具有顯著的療效，能夠快速改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效。

[關(guān)鍵詞]普米克令舒；特步他林；聯(lián)合；小兒喘息型肺炎

[中圖分類號(hào)]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）22-40-03

小兒喘息型肺炎是兒科中常見的疾病，以咳嗽和喘息為主要臨床表現(xiàn)，患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至心力衰竭。常規(guī)的治療是以抗感染和化痰為手段，但效果并不理想。為了減少患兒的痛苦，我院采用了普米克令舒聯(lián)合特步他林霧化吸入的治療方式，與氫化可的松相比較，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

抽取我院2013年3月～2014年3月收治的86例小兒喘息型肺炎患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。兩組患兒均經(jīng)雙肺X線片檢查確診為喘息性肺炎，且對(duì)本實(shí)驗(yàn)中所使用的藥物均無禁忌癥，兩組患兒均無支氣管異物、心力衰竭、呼吸衰竭以及先天性心臟病等疾病，本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)倫理委員會(huì)通過及患者知情同意。其中對(duì)照組女20例，男23例；年齡3個(gè)月～5歲，平均（3.6±1.5）歲；病程2～6d，平均（4.56±1.23）d。觀察組女19例，男24例；年齡3個(gè)月～6歲，平均（3.4±1.3）歲；病程3～7d，平均（4.78±1.37）d。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)的抗感染、止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。

對(duì)照組：采用氫化可的松（華北制藥秦皇島有限公司，H13022813）治療，患兒按體表面積每日20～25mg口服，分三次服用，每小時(shí)服用一次。

觀察組：采用普米克令舒（AstraZeneca PtyLtd，H20090902）聯(lián)合特步他林（AstraZeneca AB，H20090134）霧化吸入治療，普米克令舒起始劑量為每次0.5～1mg，每天兩次，維持劑量為每次0.25～0.5mg，每天兩次；特步他林每次1～2mL，每天3次。一個(gè)療程為7d。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中喘息性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以發(fā)作性喘憋為主要特征，表現(xiàn)為咳嗽、鼻翼扇動(dòng)、呼吸急促、心率加快，以晨起活動(dòng)時(shí)癥狀最為明顯；聽診有哮鳴音及小濕啰音，X線檢查可見支氣管周圍炎或斑片狀陰影、肺氣腫。

1.4觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

比較兩組的臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間（咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間）以及肺功能和不良反應(yīng)。療效評(píng)定分為顯效：一個(gè)療程之后患兒的臨床體征完全消失，疾病得到治愈；有效：一個(gè)療程之后患兒的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，喘鳴音和肺部啰音基本消失；無效：一個(gè)療程之后患兒的臨床癥狀無改變，甚至加重。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。肺功能包括治療前后1s用力呼氣容積FEV1、用力呼氣75%肺活量時(shí)氣道流速FEF75。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為95.35%，對(duì)照組為79.07%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組的咳嗽、喘息、濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3肺功能

治療前觀察組FEV1為（56.58±10.52）%，對(duì)照組為（56.75±10.63）%，治療后觀察組FEV1為（77.58±8.52）%，對(duì)照組為（67.75±8.63）%，兩組治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組t=4.63，對(duì)照組t=2.40，P<0.05），治療后觀察組高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.21，P<0.05）；治療前觀察組FEF75為（26.58±11.52）%，對(duì)照組為（26.75±11.63）%，治療后觀察組FEF75為（55.58±10.52）%，對(duì)照組為（43.75±10.63）%，兩組治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組t=4.84，對(duì)照組t=3.04，P<0.05），治療后觀察組高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.13，P<0.05）。

2.4不良反應(yīng)

在經(jīng)過治療之后，觀察組的不良反應(yīng)有2例，頭痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組的不良反應(yīng)有8例，其中震顫2例，惡心2例，腹瀉2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.07，P<0.05）。

3討論

小兒喘息型肺炎在臨床上較為常見，是一種呼吸道感染性疾病，4個(gè)月～4歲的幼兒最容易患上該疾病。在初春季節(jié)，該病的發(fā)病率較高，因此一定要做好預(yù)防工作，注意嬰幼兒的保暖，平時(shí)一定要注意室內(nèi)的通風(fēng)，保持空氣流通。當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)呼吸加快并且呼吸聲音粗大等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療，改善預(yù)后。對(duì)于小兒喘息型肺炎的治療，臨床上常采用的藥物是糖皮質(zhì)激素、β₂受體激動(dòng)劑、M受體拮抗劑。氫化可的松是一種糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的抗炎抗毒作用和免疫抑制作用，但該藥物不良反應(yīng)較多，不利于長期治療，因此要注意劑量與療程，避免對(duì)患兒造成不必要的傷害。普米克令舒是吸入用布地奈德混懸液，是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，對(duì)呼吸道炎癥反應(yīng)有抑制作用，能夠降低呼吸道高反應(yīng)性，并對(duì)支氣管痙攣起到緩解的作用。該藥物與一般的皮質(zhì)醇相比，因具有與糖皮質(zhì)激素受體的親和力，能夠更大程度地抑制如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性白細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞各種細(xì)胞類型，還有如組胺、類花生酸類等介導(dǎo)因子和細(xì)胞因子等感染引起的過敏性和非過敏性炎癥，從而對(duì)炎癥引起的咳嗽和喘息等臨床癥狀起到有效的緩解作用。本研究中特步他林即硫酸特步他林霧化液，它是一種腎上腺素β₂受體激動(dòng)劑，對(duì)β₂受體擴(kuò)張支氣管有選擇性的興奮作用，能夠有效地?cái)U(kuò)張支氣管，清除黏液分泌物。據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，將兩種藥物聯(lián)合使用能夠增加藥物的效用，發(fā)揮協(xié)同作用，從而快速緩解患者的臨床癥狀，縮短病程。

本次研究中，對(duì)照組采用的是單藥氫化可的松，雖然對(duì)患兒的癥狀緩解也有一定的作用，但是單獨(dú)服用不僅藥效比較弱，而且藥物作用的持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較短，臨床總有效率低于采用普米克令舒聯(lián)合特步他林的觀察組，患兒的臨床體征咳嗽、喘息、濕噦音、哮鳴音消失時(shí)間均比觀察組要長。由此可見，口服氫化可的松的療效不及普米克令舒聯(lián)合特步他林霧化吸入治療，原因是霧化吸入能夠令藥物快速地作用于患處，使患兒體內(nèi)達(dá)到比口服藥物更高的濃度，從而縮短癥狀緩解的時(shí)間。比較兩組患兒1s用力呼氣容積和用力呼氣75%肺活量時(shí)氣道流速，觀察組也高于對(duì)照組，并且觀察組患兒1s用力呼氣容積為（75.58±8.52）%，與正常值83%更為接近，說明這兩種藥物霧化吸入對(duì)患兒肺部功能的快速恢復(fù)有著更好的效果，大大改善了患兒的臨床癥狀，減少患兒的痛苦。另外，由于小兒喘息型肺炎的患者年紀(jì)小，在治療時(shí)應(yīng)注意用藥的安全性，提高患者的用藥依從性，從而保證治療效果。普米克令舒聯(lián)合特步他林霧化吸入在本次研究中只發(fā)生了1例頭痛和1例腹瀉，而口服氫化可的松的對(duì)照組就發(fā)生了8例不良反應(yīng)，除了頭痛和腹瀉，還有惡心和震顫，這點(diǎn)也證明了普米克令舒聯(lián)合特步他林霧化吸入具有較高的安全性，適合應(yīng)用于小兒喘息型肺炎的治療中。

以上結(jié)果表明，在治療小兒喘息型肺炎中，利用普米克令舒和特步他林聯(lián)合霧化吸入具有良好的治療效果，使患兒的臨床體征盡快消失，緩解病情，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，且不良反應(yīng)輕微，安全可靠，是值得臨床推廣的一種治療方案。

（收稿日期：2015-08-24）endprint