劉震雄 竇維佳 趙曙光 秦明 王旭霞 王景杰★

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中 PBL 教學(xué)法的應(yīng)用淺析

劉震雄 竇維佳 趙曙光 秦明 王旭霞 王景杰★

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）是目前國(guó)際上流行的一種教學(xué)模式［1，2］。在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。此法是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以自學(xué)討論為主體，突破了傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式和陳舊的教育思想。其核心是采用將基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生必要的社會(huì)品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。西方國(guó)家較多院校采用了這種教學(xué)方法，多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，PBL教學(xué)法能最大程度地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，在學(xué)生能力培養(yǎng)方面也已得到了師生的普遍認(rèn)可。國(guó)內(nèi)引進(jìn)PBL教學(xué)法后，也肯定PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的弊端。目前 PBL 已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式，也逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向。本文就我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育中的PBL 教學(xué)法的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行討論。

1　目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

1.1有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性 應(yīng)用PBL教學(xué)法，將“為學(xué)而學(xué)”的純粹、枯燥的學(xué)習(xí)設(shè)置到“為解疑釋惑而學(xué)”的復(fù)雜而富有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)生通過(guò)合作解決真實(shí)性的問(wèn)題，進(jìn)而掌握蘊(yùn)含在問(wèn)題中的醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的技能，并養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生通過(guò)教師所設(shè)計(jì)的病例發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鍛煉自主學(xué)習(xí)的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)自主學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)，學(xué)生普遍反映更容易理解和記憶。

1.2有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維 PBL教學(xué)法將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于真實(shí)的病例中，使各學(xué)科之間有機(jī)聯(lián)系、相互滲透，有助于學(xué)生融會(huì)貫通進(jìn)而獲得完整的知識(shí)體系，有利于知識(shí)的理解、記憶、提取及應(yīng)用。學(xué)生通過(guò)教師提供的病例，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)如何確診、如何治療，感受所學(xué)知識(shí)的重要性，體驗(yàn)學(xué)有所獲的成就感，有利于培養(yǎng)其臨床思維，提高其分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力［3］。

1.3有利于提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 PBL教學(xué)法是以小組討論為基本方式，為學(xué)生提供充分溝通交流的平臺(tái)。學(xué)生間通過(guò)踴躍發(fā)言和深入探討，既充分交換意見(jiàn)，又較好地訓(xùn)練溝通交流的技巧，每個(gè)人的語(yǔ)言組織能力和口頭表達(dá)能力也得到相應(yīng)的鍛煉和提高。加之教師的進(jìn)一步引導(dǎo)，使得學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中既相互交流又相互尊重，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互幫互助，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和集體觀念，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力。

1.4有利于提高教師的教學(xué)水平 有高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，才會(huì)有高質(zhì)量的學(xué)校教育。PBL教學(xué)法對(duì)教師來(lái)講也是一種挑戰(zhàn)。在以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式中，教師只需在課前精心備課，并對(duì)講解內(nèi)容熟知，在課堂上具備嫻熟的講授技巧即可。其間學(xué)生的提問(wèn)一般僅限于所講內(nèi)容，無(wú)需教師儲(chǔ)備其他學(xué)科方面的知識(shí)。而在PBL教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生隨時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)和提出各種各樣的問(wèn)題，這就需要教師不僅要精心備課，還要不斷更新和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，儲(chǔ)備高水平多學(xué)科間的綜合知識(shí)，具備敏銳的分析能力以及嫻熟的指導(dǎo)技巧方可勝任。這對(duì)教師來(lái)講既是壓力也是動(dòng)力，無(wú)疑會(huì)促使其不斷地充實(shí)和提高自己，進(jìn)而提升教學(xué)水平。

2　我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中 PBL 教學(xué)法存在的問(wèn)題

2.1教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足 PBL教學(xué)中，教師需要參與PBL問(wèn)題和學(xué)習(xí)組織形式的設(shè)計(jì)、編寫，提出能夠挑戰(zhàn)學(xué)生發(fā)散思維的問(wèn)題來(lái)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)重要概念、原理，并引導(dǎo)其找到解決問(wèn)題的方法，最后還要對(duì)PBL學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)進(jìn)行設(shè)計(jì)與執(zhí)行。因此，教師的素質(zhì)與教學(xué)態(tài)度直接影響PBL的教學(xué)效果。這對(duì)教師自身的要求較高，知識(shí)面要廣、技術(shù)能力要強(qiáng)。而PBL作為一種新的教學(xué)模式，多數(shù)教師均未受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，教學(xué)中可遵循與依照的案例也較少，從而使教學(xué)效果大打折扣。

2.2學(xué)生自身素質(zhì)有待提高 PBL是以“問(wèn)題”為核心的高水平的學(xué)習(xí)，需要學(xué)生有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和能力，通常2個(gè)學(xué)時(shí)的PBL，需要學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間查閱和準(zhǔn)備資料，并主動(dòng)求知。而我國(guó)的學(xué)生長(zhǎng)期接受被動(dòng)的“填鴨式”教育，向來(lái)依賴教師對(duì)知識(shí)的講解和灌輸，對(duì)傳統(tǒng)教育模式已形成依賴，不習(xí)慣獨(dú)立思考、探索，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的創(chuàng)造性思維和獨(dú)立解決問(wèn)題的主觀能動(dòng)性，再加之有的學(xué)生學(xué)習(xí)自覺(jué)性差，有的學(xué)生存在畏難心理，不愿參與討論，因此，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。

2.3師資、教學(xué)條件不足 PBL教學(xué)法要求分組討論，6～8人一組，每組一位指導(dǎo)老師，教師需求量比傳統(tǒng)教學(xué)模式多出數(shù)倍。某些院校由于師資不足，在PBL教學(xué)中幾個(gè)小組共用一名指導(dǎo)老師，或是小組人數(shù)過(guò)多，從而影響教學(xué)效果。同時(shí)，PBL 教學(xué)將大量以往由教師課堂講授的內(nèi)容交由學(xué)生自學(xué)，為達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生必須查閱大量的文獻(xiàn)資料，這對(duì)學(xué)校的信息資源儲(chǔ)備提出較高的要求。除需要充足的圖書館藏書量外，還將越來(lái)越多地依賴網(wǎng)絡(luò)資源。此外，教學(xué)的場(chǎng)地、設(shè)施對(duì)PBL教學(xué)效果也有非常重要的影響。但較多的醫(yī)學(xué)院校均存在教學(xué)資源短缺的現(xiàn)象，圖書、網(wǎng)絡(luò)資源不足，實(shí)驗(yàn)設(shè)備相對(duì)缺乏，實(shí)踐材料供給矛盾等，均制約學(xué)生知識(shí)的拓展。討論場(chǎng)地也常安排在普通教室，座位固定，無(wú)法營(yíng)造討論環(huán)境，給開(kāi)展小組討論造成諸多不便，課堂氣氛及教學(xué)質(zhì)量難以達(dá)標(biāo)。

3　對(duì)策

3.1加強(qiáng)教師培訓(xùn)，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐 PBL教學(xué)需要教師具備全新的教學(xué)理念，因此醫(yī)學(xué)院校在組織教師學(xué)習(xí)PBL相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng) PBL 教學(xué)專家對(duì)師資人員進(jìn)行培訓(xùn)，并鼓勵(lì)教師大量研讀國(guó)外經(jīng)典PBL教學(xué)模式方面的文獻(xiàn)，并加以總結(jié)和歸納，使教師了解PBL、認(rèn)識(shí)PBL、接受 PBL，進(jìn)而掌握PBL的精髓、關(guān)注PBL的進(jìn)展、形成PBL的思維。

3.2轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念，變被動(dòng)接受為主動(dòng)探索 PBL要求學(xué)生在開(kāi)展研究工作、協(xié)作學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性等方面具備一定能力，參與 PBL 的學(xué)生，特別是習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生，最初可能感到不適應(yīng)。而我國(guó)學(xué)生由于長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)教育方式，主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和能力欠佳，因此，必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練和提供幫助，才能轉(zhuǎn)變學(xué)生的固有觀念，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，必須建立積極的考核方式來(lái)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)觀念和習(xí)慣的改變，除了試卷考試外，也可將PBL教學(xué)中的表現(xiàn)納入考核之中。教師對(duì) PBL 教學(xué)要充分準(zhǔn)備，精心組織，積極引導(dǎo)，盡力提供便利條件，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

3.3改善教學(xué)條件，提供必要的教學(xué)保障 對(duì)于師資不足的現(xiàn)狀，可以通過(guò)發(fā)動(dòng)研究生積極參與 PBL 教學(xué)的方式，來(lái)保證每個(gè)小組均有教師進(jìn)行指導(dǎo)且小組人數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。此外，學(xué)校必須注重 PBL 教學(xué)配套設(shè)施建設(shè)。為保證學(xué)生能順利查找資料、動(dòng)手實(shí)踐，需要擴(kuò)大圖書館藏書量，添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器、電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等。同時(shí)，如有條件，修建 PBL 小組討論專用教室，以形成良好的討論環(huán)境和課堂氛圍。

4　結(jié)語(yǔ)

PBL 是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端、促進(jìn)學(xué)生積極、自主參與學(xué)習(xí)的一種有效的教學(xué)方法，必然會(huì)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)［4～6］。但由于目前在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中尚處于起步階段，因此不可避免存在著某些問(wèn)題和不足，還需要在實(shí)踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式。

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