羅銀河，葛金文，劉　林

補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)臨床應(yīng)用進(jìn)展

羅銀河，葛金文，劉林

湖南中醫(yī)藥大學(xué)(長沙 410208)，E-mail：1286313109@qq．com

摘要：補(bǔ)陽還五湯是治療中風(fēng)氣虛血瘀證的經(jīng)典方，臨床應(yīng)用廣泛。本研究綜述近10年(特別是近5年)補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)先兆證、急性期、恢復(fù)期、后遺癥期的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：缺血性中風(fēng)；補(bǔ)陽還五湯；臨床應(yīng)用；腦卒中；氣虛血瘀

中風(fēng)又名卒中，是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因[1]，缺血性中風(fēng)是中風(fēng)中最常見類型，占70%～80%[1]。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀是其重要病機(jī)，清代名醫(yī)王清任根據(jù)其氣虛血瘀病機(jī)創(chuàng)立了補(bǔ)陽還五湯。全方由生黃芪四兩(120 g)，當(dāng)歸尾二錢(6 g)，赤芍一錢半(4．5 g)，地龍一錢(3 g)，桃仁一錢(3 g)，紅花一錢(3 g)組成，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)之功效。近年來對該方治療缺血性中風(fēng)的臨床應(yīng)用研究不斷深入，對其動物實驗藥理作用機(jī)制也進(jìn)行了多方面的闡述，現(xiàn)將研究近況綜述如下。

1臨床應(yīng)用

中風(fēng)病的病程分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個階段，急性期指發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑類可至1個月；恢復(fù)期指發(fā)病2周后或1個月至半年以內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上?！峨s病源流犀燭·中風(fēng)源流》云：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病”。正氣虧虛是中風(fēng)之本，瘀血阻滯是中風(fēng)之標(biāo)，益氣活血法是重要的治法。補(bǔ)陽還五湯是益氣活血的代表方劑，主要應(yīng)用于治療中風(fēng)的恢復(fù)期及后遺癥期。但是隨著對中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制的深入研究和臨床應(yīng)用經(jīng)驗的積累，補(bǔ)陽還五湯不僅應(yīng)用于缺血性中風(fēng)的恢復(fù)期及后遺癥期，亦可廣泛應(yīng)用于中風(fēng)的急性期及中風(fēng)先兆證。

1．1中風(fēng)先兆證中風(fēng)先兆證是中風(fēng)病的一個早期階段，主要以陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語謇澀等癥狀為主，并可出現(xiàn)頭脹痛、手指麻、健忘、筋惕肉瞤等兼證[2]。

王清任《醫(yī)林改錯》詳細(xì)記載中風(fēng)先兆癥狀34種，突出描述了一過性癥狀的重要性，且強(qiáng)調(diào)指出“因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易疏忽”。胡春申等[3]對168例中風(fēng)先兆證病人(治療組)給予補(bǔ)陽還五湯配合西藥治療，并與單純用西藥治療者144例(對照組)對比療效。結(jié)果治療組臨床痊愈率、總有效率高于對照組，其血液流變性和血脂指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對照組，提示加味補(bǔ)陽還五湯可增加血氧飽和度，降低血液黏稠度，加快血流，改善微循環(huán)，使腦脈痹阻所引起的腦髓神機(jī)受損所致之陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語謇澀、一過性偏身癱軟、暈厥發(fā)作、頭脹痛、手指麻、健忘、神情呆滯、步履不正諸癥得以糾正。趙衛(wèi)等[4]應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味治療缺血性中風(fēng)先兆58例，防治率達(dá)73．5%。實驗室檢查顯示，服用補(bǔ)陽還五湯后血中全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血漿纖維蛋白原、膽固醇、三酰甘油、血小板聚集率等均有明顯改善。薛海濱[5]用補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)先兆48例，以補(bǔ)陽還五湯(黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g)為主方，15 d為1個療程，服藥(2～3)個療程。治療組總有效率81．2%，明顯高于對照組70．7%，治療組在改善癥狀、預(yù)防腦梗死等方面明顯優(yōu)于對照組，補(bǔ)陽還五湯能緩解腦血管痙攣，降低全血及血漿黏度，抑制誘導(dǎo)的血小板聚集，降低紅細(xì)胞聚集性，降纖抗凝，明顯改善血流動力學(xué)。徐謙等[6]采用文獻(xiàn)系統(tǒng)評價定性研究與定量Meta分析相結(jié)合的方法與技術(shù)，檢索國內(nèi)20年間的相關(guān)文獻(xiàn)，收集補(bǔ)陽還五湯干預(yù)中風(fēng)先兆證的隨機(jī)對照試驗。補(bǔ)陽還五湯干預(yù)中風(fēng)先兆證有效率及降低全血黏度和血漿比黏度的效果均優(yōu)于對照組，提示補(bǔ)陽還五湯干預(yù)中風(fēng)先兆證的有效率高于對照組，可以降低中風(fēng)先兆證病人的全血黏度和血漿比黏度，可能是由于補(bǔ)陽還五湯具有抗血小板聚集，擴(kuò)張微血管的作用，通過改善局部微循環(huán)，改善血黏度及組織灌注。

1．2急性期缺血性中風(fēng)病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實。在急性期病情多重，風(fēng)、火、痰瘀、熱毒、腑實等標(biāo)實突出。由于氣虛帥血之功不健，致使血瘀脈中或離經(jīng)之血瘀于腦內(nèi)，造成經(jīng)絡(luò)瘀滯不通。治以滌痰通絡(luò)、益氣活血化瘀。

吳東華[7]采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療急性腦梗死病人56例。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯治療，組方：生黃芪60 g，丹參30 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，地龍15 g，桃仁15 g，紅花15 g，赤芍15 g，香附15 g，三蟲散(土鱉2等分，蜈蚣、全蝎各1等分共研細(xì)末)6 g。對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。治療組的總有效率、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力、IMT及頸動脈斑塊面積的改善顯著優(yōu)于對照組。治療組的血液流變學(xué)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組，認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯能顯著改善急性腦梗死病人的血液流變學(xué)指標(biāo)，可抑制腦梗死的斑塊形成，提高治療效果。

袁昌杰等[8]治療48例急性缺血性中風(fēng)病人，用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪60 g，當(dāng)歸30 g，赤芍15 g，地龍15 g，川芎10 g，紅花12 g、桃仁12 g。對口舌歪斜者加用白僵蠶9 g，全蝎10 g；言語不利者加用石菖蒲15 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志12 g；痰濁較重、舌苔厚膩者加用半夏10 g，薏苡仁15 g和蒼術(shù)9 g，同時根據(jù)病人病情變化對以上中藥進(jìn)行加減，水煎服，每日一劑，早晚溫服。補(bǔ)陽還五湯加減組病人神經(jīng)功能缺損積分下降程度和血液流變學(xué)指標(biāo)改善好于常規(guī)西醫(yī)治療組。認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯加減在急性缺血性中風(fēng)病人中應(yīng)用效果良好，能夠明顯促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù)。

劉青山等[9]用補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合西藥治療腦梗死60例，治療組30例采用常規(guī)西藥加補(bǔ)陽還五湯(生黃芪80 g，當(dāng)歸尾、地龍各12 g，川芎、桃仁、赤芍、紅花各10 g)加味治療，對照組30例采用常規(guī)西藥治療。結(jié)果治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效比較有極顯著差異。提示本方法治療腦梗死有氣旺血行，祛瘀絡(luò)通的功效。

梁甜嬌[10]將92例缺血性腦卒中病人隨機(jī)分為治療組和對照組，各46例，對照組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療。治療組在神經(jīng)功能缺損程度評分、FMA運(yùn)動功能評分和Bathel指數(shù)(BI)三項指標(biāo)改善程度方面均顯著優(yōu)于對照組，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療能顯著促進(jìn)缺血性腦卒中病人神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活活動能力，具有良好的近期療效。

宋漢秋[11]用補(bǔ)陽還五湯治療急性缺血性腦梗死46例，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯，組方黃芪120 g，赤芍藥、當(dāng)歸、川芎、地龍、桃仁、紅花、螫蟲、水蛭、西洋參各5 g。結(jié)果治療組進(jìn)展型中風(fēng)發(fā)生率明顯低于對照組，神經(jīng)功能缺損評分改善也明顯優(yōu)于對照組。加味補(bǔ)陽還五湯能進(jìn)一步改善病人的神經(jīng)功能，并有效防治急性缺血性腦梗死進(jìn)展。

葉青[12]用補(bǔ)陽還五湯加減(黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，紅花15 g，丹參60 g，川芎14 g，桂枝14 g，地龍10條)治療急性腦梗死。結(jié)果治療組治療28 d后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，日常生活活動能力評分明顯高于對照組，總有效率也明顯優(yōu)于對照組，提示補(bǔ)陽還五湯加減可促進(jìn)急性腦梗死病人活血通經(jīng)、溫經(jīng)疏陽、清熱潤燥，明顯改善神經(jīng)功能學(xué)評分，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，安全有效。

董婷等[13]用補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征病人，治療2周后發(fā)現(xiàn)中藥組療效優(yōu)于單純西藥對照組，心功能也明顯改善。

1．3恢復(fù)期中風(fēng)進(jìn)入恢復(fù)期后病勢已緩，虛象已顯，然余邪未盡，標(biāo)實證候依然存在。瘀血、痰濁是中風(fēng)病恢復(fù)期的主要病理因素。只有補(bǔ)益活血，重在補(bǔ)氣，使氣旺血行，通經(jīng)活絡(luò)。

王恒等[14]用補(bǔ)陽還五湯加減(黃芪45 g～60 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，川芎9 g，桃仁9 g，紅花9 g，地龍9 g)治療恢復(fù)期腦梗死病人，結(jié)果治療組、對照組有效率分別為88．9%、76．2%，治療組神經(jīng)功能缺損評分、血黏度指標(biāo)、日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，補(bǔ)陽還五湯加減方有助于提高腦梗死病人的治療效果。

董其田[15]治療恢復(fù)期腦梗死148例，用補(bǔ)陽還五湯加減(生黃芪30 g～240 g，當(dāng)歸尾5 g～15 g，川芎3 g～9 g，桃仁5 g～10 g，紅花3 g～10 g，地龍5 g～9 g，赤芍6 g～12 g)，結(jié)果加用口服補(bǔ)陽還五湯加減的治療組療效明顯優(yōu)于對照組。在腦梗死恢復(fù)期配合使用補(bǔ)陽還五湯加減能提高臨床療效。

黃家征等[16]用補(bǔ)陽還五湯加減，組方：(黨參15 g，黃芪40 g～50 g，赤芍20 g，川芎15 g，土鱉蟲15 g，懷牛膝20 g，蜈蚣3條，桃仁10 g，當(dāng)歸20 g，豨薟草15 g，獨活羌活各15 g，雞血藤30 g，紅花10 g)治療中風(fēng)恢復(fù)期病人80例，結(jié)果治療組總有效率為91．25%，對照組總有效率為80%，在中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減治療能提高治愈率，減少致殘率。

劉健紅[17]用補(bǔ)陽還五湯治療(黃芪15 g，當(dāng)歸尾、赤芍各6 g，地龍、川芎、桃仁、紅花各3 g)腦梗死恢復(fù)期病人，結(jié)果總有效率治療組為90．00%，對照組為76．67%，補(bǔ)陽還五湯能有效改善腦梗死恢復(fù)期病人的臨床癥狀。

馬潔瓊[18]用補(bǔ)陽還五湯加減治療腦梗死恢復(fù)期39例，觀察組與對照組治療有效率分別為87．2%、66．7%，與對照組比較觀察組神經(jīng)功能缺損評分有所下降，日常生活能力評分有所提高，優(yōu)于對照組，補(bǔ)陽還五湯加減治療腦梗死恢復(fù)期療效顯著。

郭志平[19]用加味補(bǔ)陽還五湯(生黃芪40 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花15 g，地龍10 g，大黃10 g，葛根15 g)治療恢復(fù)期腦梗死病人，結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組，其機(jī)制與其改善血液流變性及降低血液黏度有關(guān)。

1．4后遺癥期中風(fēng)后期，氣血虛弱，瘀血阻滯，脈絡(luò)失和，清竅失榮，筋絡(luò)失養(yǎng)。治當(dāng)溫陽化氣，活血通絡(luò)。補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣化瘀、活血通絡(luò)，可使氣旺血行、瘀去絡(luò)通，再加健脾溫腎之品使筋脈得養(yǎng)、痿廢得愈。

高金堂[20]觀察補(bǔ)陽還五湯加減治療30例中風(fēng)后遺癥病人的臨床治療效果，基本方：黃芪、赤芍、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、丹參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、牛膝、雞血藤、桑寄生，隨證加減，結(jié)果總有效率達(dá)90%。認(rèn)為通過本方加減可達(dá)益氣活血補(bǔ)血，化痰通絡(luò)開竅，調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨之功效，可使氣血旺，痰濕消，血脈通，肝腎之精充足而病情康復(fù)。

黃龍華[21]運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯配合肢體早期康復(fù)鍛煉治療缺血性腦卒中病人，結(jié)果治療組總有效率97．92%，總有效率82．29%，認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯配合肢體早期康復(fù)鍛煉對缺血性腦卒中病人，能達(dá)到氣血兼顧、標(biāo)本兼治之目標(biāo)，顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

涂繼平[22]觀察補(bǔ)陽還五湯治療腦中風(fēng)后遺癥的綜合療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，而治療后1個月與3個月的Bathel指數(shù)也均明顯優(yōu)于對照組，補(bǔ)陽還五湯在腦中風(fēng)后遺癥的綜合療效較好，可較大幅度地改善病人的生存狀態(tài)。

蔡新倫[23]用補(bǔ)陽還五湯加減治療48例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥病人，結(jié)果治療組總有效率(95．83%)高于對照組(88．89%)，顯示補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥效果明顯優(yōu)于單純用西藥治療者。

劉朝菊[24]在補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)上辨證組方治療50例腦梗死后遺癥病人，結(jié)果治療組和對照組療效總有效率分別為94%、82%，其神經(jīng)功能缺損程度評分較對照組顯著降低。表明補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥可明顯促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù)。

2結(jié)語

通過對補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)的臨床研究證實，補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)的療效是肯定的，而且對治療的時期有了很大的發(fā)展和補(bǔ)充，補(bǔ)陽還五湯不僅應(yīng)用于缺血性中風(fēng)的恢復(fù)期及后遺癥期，亦可用于中風(fēng)的急性期及中風(fēng)先兆證。同時通過隨證加減、辨證施藥、聯(lián)合應(yīng)用取得了良好的效果。對該方的機(jī)制研究，比如對血流動力學(xué)、血液流變學(xué)和微循環(huán)的觀察等方面的研究，取得了不少的成果?，F(xiàn)在眾多專家對鈣超載、氧自由基損傷、一氧化氮的調(diào)節(jié)作用、細(xì)胞凋亡、基因表達(dá)、興奮性氨基酸的毒性、膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)、熱休克蛋白等的研究也在不斷深入。補(bǔ)陽還五湯防治心腦血管疾病具有廣泛的藥理效應(yīng)。

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(本文編輯王雅潔)

Clinical Research Progress of Buyang Huanwu Decoction in the Treatment of Ischemic Stroke

Luo Yinhe，Ge Jinwen，Liu Lin

Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China

Abstract：Buyang Huanwu decoction(BHD) is a classical prescription of treating stroke with qi-deficiency blood-stasis syndrome，and is used very abroad in clinic．This paper summarized the clinical research progress of BHD in the treatment of ischemic stroke threatened apoplexy syndrome，acute phase，recovery period and sequelae period in the past 10 years，especially in the past 5 years．Key words：ischemic stroke；Buyang Huanwu decoction；clinical research；progress

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目(No．81274008)

通訊作者：葛金文，E-mail：cmgjw@tom．com

中圖分類號：R743R289

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．016

文章編號：1672-1349(2016)03-0278-04

Corresponding Author：Ge Jinwen

(收稿日期：2014-05-30)