孫　京，陳守強(qiáng)，郭偉星

循時(shí)經(jīng)絡(luò)外治法輔助治療肥胖型高血壓分析

孫京1，陳守強(qiáng)2，郭偉星3

1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級中醫(yī)七年制本碩連讀生(濟(jì)南 250014)；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院；3．山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院

摘要：分析肥胖型高血壓病的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)，得出其治則關(guān)鍵在脾胃。結(jié)合“因時(shí)制宜、擇時(shí)而治”的理論，參考中醫(yī)外治法簡便廉驗(yàn)、依從性好的特點(diǎn)，提出循時(shí)經(jīng)絡(luò)外治法輔助治療肥胖型高血壓，以期為高血壓等慢性病的臨床防治提供新的經(jīng)驗(yàn)和思路。

關(guān)鍵詞：肥胖型高血壓；循時(shí)；外治法

循時(shí)可理解為“因時(shí)制宜、擇時(shí)而治”，近年來時(shí)間醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，人們認(rèn)識到了時(shí)間、生物鐘因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的重要性，中醫(yī)亦有其獨(dú)特的時(shí)間醫(yī)學(xué)，子午流注理論為其中的瑰寶，“子午流注二十四時(shí)”歸屬理論認(rèn)為，當(dāng)某經(jīng)脈臟腑得到氣血流注時(shí)，其功能隨之旺盛的特點(diǎn)，循時(shí)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)推按，可以最大限度地啟動(dòng)機(jī)體自身的修復(fù)功能[1]。根據(jù)上述理論基礎(chǔ)，筆者通過循時(shí)經(jīng)絡(luò)外治法輔助治療肥胖型高血壓，以期為該類型疾病治療提供臨床參考。

1肥胖型高血壓中西醫(yī)理論基礎(chǔ)

我國高血壓患病率逐年上升，與其同期出現(xiàn)的是肥胖及代謝性疾病患病率的大幅增長。肥胖合并高血壓有兩種形式，即高血壓先于肥胖發(fā)生及高血壓繼發(fā)于肥胖，此兩種情況可統(tǒng)稱為肥胖型高血壓或肥胖相關(guān)性高血壓，因其常合并糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗及睡眠呼吸暫停綜合征等心血管危險(xiǎn)因素，具有更高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

1．1診斷及治療研究顯示[2]，不管以傳統(tǒng)的肥胖指標(biāo)[體重指數(shù)( BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，還是以內(nèi)臟脂肪堆積程度( 厚度、面積、體積) 為評定標(biāo)準(zhǔn)，肥胖人群較正常人群都更容易發(fā)生高血壓。由于目前對于內(nèi)臟脂肪的監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)為CT，臨床不便推廣，故仍較多使用傳統(tǒng)的肥胖指標(biāo)體重指數(shù)進(jìn)行臨床應(yīng)用。體重指數(shù)在(18．5～23．5)kg/m2為正常人群，體重指數(shù)在(24～27．9)kg/m2為超重；體重指數(shù)大于等于28 kg/m2，稱為肥胖；肥胖者，男性腹圍大于90 cm，女性腹圍大于85 cm即為腹型肥胖，或稱向心性肥胖。這種肥胖高血壓發(fā)生率更高。肥胖型高血壓的血壓界定為大于或等于130/85 mmHg，并非140/90 mmHg的高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

雖然有些研究顯示[3]，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)聯(lián)合利尿劑治療16周對肥胖型高血壓患者的胰島素敏感性有保護(hù)作用，部分ARB可改善高血壓患者脂代謝紊亂和降低高血壓合并代謝綜合征病人的腰圍[3]。但目前對肥胖型高血壓無針對性治療指南，而作為各項(xiàng)指南基石的生活方式干預(yù)，也因?yàn)椴∪艘缽男暂^差而較難奏效。

中醫(yī)外治法近年來備受推崇，對于肥胖型高血壓亦起到獨(dú)特的效果。其具有療效獨(dú)特、作用迅速、歷史悠久，具有簡、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)：包括針灸、按摩、熏洗、針刀、敷貼、膏藥、臍療、足療、耳穴療法、物理療法等百余種方法。

1．2中醫(yī)病因病機(jī)分析單純分析肥胖，其常見的證型有胃熱滯脾、痰濕內(nèi)盛、脾虛不運(yùn)、脾腎陽虛等，以脾虛濕盛為主，兼見胃熱、肝郁、腎虛、血瘀等證，其病機(jī)總屬脾腎氣虛，痰濕偏盛。病位在脾和肌肉，與腎關(guān)系密切，亦與心、肝、肺相關(guān)。中醫(yī)對于高血壓多從眩暈等癥狀分析，而正如《丹溪心法·頭眩》所言“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，兼補(bǔ)氣降火藥。無痰不作眩，痰因火動(dòng)”。又素有“胖人多痰”之論。遂肥胖與高血壓從中醫(yī)角度亦有關(guān)聯(lián)。其病因可概括為情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、先天稟賦不足。總病機(jī)為人體陰陽平衡失調(diào)，氣血失和，痰瘀內(nèi)生，氣機(jī)升降失常所致。所謂變動(dòng)在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾。肝、脾、腎虧虛為病之本，陽亢、痰濁、瘀血為病之標(biāo)，痰濁內(nèi)停貫穿該病全程。肥胖型高血壓臨床以痰、瘀、火互見為主。據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)研，痰濕壅盛證型的構(gòu)成比較正常體重指數(shù)者明顯增多[4]。

2循時(shí)外治

2．1循時(shí)脾胃經(jīng)一天中的十二個(gè)時(shí)辰與人體十二條經(jīng)脈息息相關(guān)，并與五臟六腑相配?！夺樉拇蟪伞分芯陀邢嚓P(guān)記載：肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥三子膽丑肝通。巳時(shí)為脾經(jīng)當(dāng)令，即上午的09：00～11：00點(diǎn)，此時(shí)脾經(jīng)最旺，為脾各項(xiàng)機(jī)能最為活躍的時(shí)間。脾主運(yùn)化、升清，主統(tǒng)血?！捌ⅰ弊?，從月，從卑?！霸隆惫糯肿鳌叭狻弊纸?；“卑”是會意字，由廣、甲兩個(gè)象形字組合而成。其中“廣”象左手，“甲”為士兵頭上頭盔，所以“卑”字多表示身份，職位低下，正如《索隱》稱“卑者，下也”。因此，有人形象的比喻就似一個(gè)燒火的女婢，時(shí)不時(shí)添點(diǎn)柴、扇點(diǎn)風(fēng)，使“胃”這口鍋更好的受納腐熟水谷?！夺屆罚骸捌?，裨也。在胃之下，裨助胃氣，主化谷也”?！渡斫?jīng)通考》中亦認(rèn)為“脾，裨也，掩乎太倉，裨助胃氣也，居心肺之下，故從卑”裨即幫助，且古代有以右為尊，以左為卑的習(xí)慣，故古人造“脾”字，取其在胃之下，幫助胃消化食物之意。另外，巳時(shí)為蛇的屬相，其有鉆土的能力，能把土地疏松，類似脾的功能。故人們進(jìn)食早餐，脾在此時(shí)行使其運(yùn)化功能。

脾胃一臟一腑，兩者關(guān)系密切，常常脾胃同治。胃主受納，喜潤怕燥，與脾相互制約相互依賴，共同完成飲、食消化吸收。辰時(shí)(07～09：00)足陽明胃經(jīng)最旺，此時(shí)正是吃早飯的時(shí)間，此時(shí)陽氣亦旺，最容易消化，反而不會發(fā)胖。有些肥胖患者往往是忽略了早飯，晚飯卻異常豐富，更容易發(fā)胖。辰時(shí)對應(yīng)的生肖是龍，可以理解為此時(shí)功能正常，就如龍一樣乃萬物之靈，身體自然健康。肥胖型高血壓患者經(jīng)常受排便問題困擾，或便秘或便稀，而此主要是大腸傳導(dǎo)功能的異常，“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。而大腸經(jīng)當(dāng)令卯時(shí)，即上午05：00～07：00時(shí)，此時(shí)應(yīng)該正常排便，排出糟粕。由于肺與大腸相表里，所以可以根據(jù)患者情況配合肺經(jīng)。

2．2治療方法根據(jù)病因病機(jī)分析，針對肥胖型高血壓主要采用的是脾經(jīng)、胃經(jīng)，同時(shí)根據(jù)患者不同情況配合調(diào)理肝腎等其他經(jīng)絡(luò)或穴位，補(bǔ)瀉兼施。中醫(yī)外治法即內(nèi)病外取的治療方法，主要包括針灸、推拿、穴位貼敷、刺血、湯洗等療法，考慮到簡便廉驗(yàn)的因素，主要采取循時(shí)循經(jīng)點(diǎn)穴推拿、局部穴位刺血療法及穴位貼敷等幾種。主要治療方法為患者取合適體位，分別于巳時(shí)及辰時(shí)循脾、胃經(jīng)進(jìn)行點(diǎn)穴推拿，點(diǎn)太白、公孫、三陰交、陰陵泉、四白、人迎、天樞、足三里、豐隆，另外酌情加點(diǎn)按曲池、養(yǎng)老、涌泉、脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞、支溝、上巨虛等穴位，每個(gè)穴位共點(diǎn)按1 min左右，隔一日一次；期間囑患者在該時(shí)段循經(jīng)敲打，15 d為一療程。

同時(shí)對于腹部肥胖較甚者給予刺絡(luò)拔罐療法，取天樞、中脘或以臍為中心圍刺，同時(shí)點(diǎn)穴歸來、下脘、中極等。刺絡(luò)拔罐療法一周兩次，時(shí)間可取08：00～10：00點(diǎn)。肥胖型高血壓患者多數(shù)存在大便問題，或黏滯不爽，或干結(jié)不宜解，更有時(shí)干時(shí)稀者，遂在調(diào)理大腸經(jīng)的同時(shí)，結(jié)合“肺與大腸相表里”，肺氣足，大便得解。

2．3典型病例男，45歲，2014年4月6日初診，主訴：發(fā)作性頭暈、頭脹1月?；颊咦允雠加行貝灐⑿募?，口中黏膩有氣味，時(shí)時(shí)有痰，平素多飲酒，易乏力不喜運(yùn)動(dòng)，大便時(shí)稀時(shí)干，舌淡紅、苔白膩。血壓：146/94 mmHg，自述發(fā)現(xiàn)高血壓1年余，最高達(dá)170/100 mmHg，口服“蘭迪、代文”等藥物，血壓仍在145/95 mmHg左右。觀察患者體型較胖，腹圍約100 cm左右。計(jì)算體重指數(shù)為28．4 kg/m2，屬于肥胖。乃既往飲酒、嗜食肥甘致脾虛不運(yùn)，久則痰濕壅盛，患者認(rèn)為改變生活方式收效甚微，遂擬給予循時(shí)經(jīng)絡(luò)外治輔助治療。分別于巳時(shí)、辰時(shí)循脾、胃經(jīng)推拿點(diǎn)按，先順經(jīng)絡(luò)方向后逆經(jīng)絡(luò)方向，并點(diǎn)按該經(jīng)穴位約半分鐘，隔一日一次，期間囑患者在該時(shí)段敲打脾胃經(jīng)。鑒于患者腹圍較大，給予刺絡(luò)拔罐療法，穴選天樞、中脘，一周給予兩次，隔一周一次。后患者自述刺絡(luò)拔罐當(dāng)天傍晚大便2次，較前易解，便后自覺身體輕快。上法3個(gè)療程后，患者偶有頭暈，未出現(xiàn)頭脹，胸部滿悶感、口中黏膩感消失，相較以前樂于活動(dòng)。血壓基本可降至正常范圍。

3小結(jié)

肥胖多由于遺傳因素、物質(zhì)代謝與內(nèi)分泌功能異常改變及不良飲食和生活習(xí)慣引起，盡管高血壓聯(lián)盟將改善生活方式措施列為預(yù)防和控制高血壓的基層，但對于肥胖型高血壓患者改變生活習(xí)慣相對來說依從性較差，而中醫(yī)外治或者說循時(shí)經(jīng)絡(luò)外治通過簡單的操作達(dá)到了疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、調(diào)理陰陽的作用。

中醫(yī)認(rèn)為肥胖型高血壓關(guān)鍵在脾，根據(jù)子午流注規(guī)律脾胃功能旺盛處于巳、辰時(shí)，遂治療上以此時(shí)段為主，調(diào)理病患脾胃功能。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)依據(jù)“人與天地相參，與日月相應(yīng)”的天人相應(yīng)觀點(diǎn)，提倡“因時(shí)制宜、擇時(shí)而治”，現(xiàn)代臨床實(shí)踐中借鑒此類觀點(diǎn)將會對治療起到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯王雅潔)

通訊作者：陳守強(qiáng)，E-mail：CSq23800@163．com

中圖分類號：R544R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．033

文章編號：1672-1349(2016)03-0322-02

(收稿日期：2014-11-11)