劉建勛

(鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 451200)

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白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合西藥治療放射性直腸炎36例

劉建勛

(鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 451200)

摘要目的：觀察白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合西藥治療放射性直腸炎的臨床療效。方法：選擇36例放射性直腸炎患者給予白頭翁湯加減(白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、枳殼、白芨、地榆、甘草)保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪緩釋顆粒(法國愛的發(fā)制藥公司制造，H20100063)口服。治療半個月為1個療程，治療2～6個療程后判定療效。結果：痊愈21例，好轉12例，無效3例，有效率為91.7%。結論：白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合西藥治療放射性直腸炎療效確切。

關鍵詞放射性直腸炎/中西醫(yī)結合療法；保留灌腸；白頭翁湯加味/治療應用；臨床觀察

放射性直腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥。放射性元素對癌有抑制作用，對正常組織也有損害，損害直腸黏膜時，可造成放射性直腸炎，可累及小腸、結腸和直腸，故又分別稱為放射性直腸、結腸、小腸炎。早期，腸黏膜細胞更新受到抑制，以后小動脈壁腫脹、閉塞，引起腸道缺血，黏膜糜爛；晚期腸道纖維化，腸腔狹窄或穿孔，腹腔內形成膿腫、瘺道或腸粘連等。臨床多表現(xiàn)為，放射治療數(shù)月或數(shù)年后，大便帶血、或黏液膿血便，大便1 d數(shù)次不等，里急后重，腹痛，肛門下墜等。2010年6月—2015年4月，筆者采用白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合西藥治療放射性直腸炎36例，總結報道如下。

1一般資料

選擇36例本院收治的放射性直腸炎患者。全部為女性，年齡34～72歲；病史0.5 a～2 a者7例，2～5 a者14例，5～10 a者12例，10 a以上者3例。全部有宮頸癌放射治療病史，全部病例均經(jīng)電子結腸鏡檢查確診。

2診斷標準[1]

臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)多，1 d數(shù)次不等，大便帶血，色鮮紅或暗紅，或黏液膿血便，里急后重，肛門下墜，或伴腹痛，飲食正?；蚣{差，小便正常。直腸指診：早期直腸指診可無特殊發(fā)現(xiàn)，只有肛門括約肌攣縮觸痛；有的直腸前壁可有水腫、增厚、變硬，指套帶血跡；有的可觸到潰瘍、狹窄或瘺道。電子結腸鏡檢查：直腸黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，直腸黏膜顆粒樣改變，脆性增加，觸之易出血，以直腸前壁為甚，部分患者黏膜增厚，腸腔狹窄。有宮頸癌放射性治療病史。

3治療方法

給予白頭翁湯加味，藥物組成：白頭翁30 g，黃柏10 g，黃連12 g，秦皮10 g，枳殼6 g，白及3 g，地榆10 g，甘草6 g。以上藥物水煎2次，混勻后分2次，于每日晨起排便后及晚上臨睡前保留灌腸。保留灌腸時患者取膝胸位，老年體弱患者可采用左側臥位，適當墊高臀部。灌腸時藥液溫度應保持在37～45℃之間，以避免藥液過涼不易被吸收，且刺激直腸后容易產(chǎn)生便意將藥液排出，藥物過熱易燙傷局部黏膜及皮膚。同時口服美沙拉嗪緩釋顆粒(法國愛的發(fā)制藥公司制造，H20100063)，初期1次1.0 g，1 d 4次；待病情緩解后，1次0.5 g，1 d 3次。治療期間囑患者進低纖維、無渣、易消化、高蛋白、低脂且有足夠熱量、產(chǎn)氣少的食物，忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒。半個月為1個療程。治療2～6個療程后判定療效。

4療效判定標準

按照《中醫(yī)肛腸科學》[2]。痊愈：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查結腸黏膜正?；虼笾抡?。好轉：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查結腸黏膜輕度炎癥及部分息肉形成。無效：臨床癥狀及結腸鏡檢查無改善。

5結果

痊愈21例，好轉12例，無效3例。有效率為91.7%。

6討論

放射性直腸炎多是婦科惡性腫瘤放射治療后的主要并發(fā)癥，多發(fā)生在放射治療后0.5 a、數(shù)年甚至10 a以后。隨著放射治療在盆腔惡性腫瘤治療中運用的增加，放射性直腸炎的發(fā)病率有增高的趨勢。輕者直腸黏膜損害，重者炎癥累及黏膜下層、肌層。如治療不及時，可引致直腸狹窄、腸梗阻、直腸陰道瘺、直腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。放射性直腸炎的發(fā)病機制主要為放射線導致腸上皮細胞增生受抑制，腸黏膜小動脈受損，引起閉塞性動脈內膜炎和靜脈內膜炎，使腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍，腸道內的細菌侵入使腸壁組織病損進展，最后導致纖維化、腸管狹窄和黏膜面扭曲等。

中醫(yī)學認為放射性直腸炎屬“痢疾”“泄瀉”范疇。放射線的電離輻射是一種熱性物質，放射性直腸炎的病機是由于放射治療造成熱毒過盛，濕熱郁積腸內，傳導失司，濕熱內蘊，氣血瘀滯所致。治宜清熱解毒、涼血止痢、行氣止痛。白頭翁湯始于《傷寒論》，方中白頭翁能入血分，善于涼血解毒，為治痢要藥，為君藥；黃連、黃柏清熱解毒，燥濕止痢，為臣藥；秦皮既清熱解毒又兼收澀止痢，枳殼行氣寬中，白及收斂止血生肌，地榆涼血止血，共為佐藥；甘草清熱解毒，調和諸藥，為使藥。

現(xiàn)代藥理研究[3]示：黃連、黃柏對多種致病菌有抑制作用，對痢疾桿菌的抑制作用最強，并可抗感染、抗腹瀉、抗?jié)?、抗腫瘤，增強白細胞的吞噬能力。 秦皮對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌有抑制作用，并可鎮(zhèn)痛、解痙、抗腫瘤。白及有縮短凝血時間及抑制纖溶作用，可局部止血、抗?jié)?、抗腫瘤、預防腸粘連。地榆可縮短出、凝血時間，收縮血管，對多種細菌有抑制作用，并可消炎、抗腹瀉。甘草可抗?jié)?、解痙鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒、消炎、解毒等。美沙拉嗪緩釋顆粒是治療潰瘍性結腸炎的要藥，通過作用于腸道炎癥黏膜，抑制引起炎癥的前列腺素合成和炎癥介質白三烯的形成，從而對腸道壁炎癥起顯著的消炎作用，對發(fā)炎的腸壁結締組織效果尤佳。緩釋顆粒保證遠端腸道有較高的生物利用度，均勻、緩慢釋放，安全、有效?？诜郎忱壕忈岊w粒和白頭翁湯加味保留灌腸相結合治療放射性直腸炎，相得益彰，療效顯著。

放射性直腸炎為放射線照射引起，為減少放射性直腸炎的發(fā)病率，在進行放射治療時，全盆腔照射應避免射野過大，應充分固定，避免移位。一旦出現(xiàn)放射性直腸炎表現(xiàn)，應立即停止放療。在進行放射性直腸炎治療時，應臥床休息，飲食以無刺激、易消化、營養(yǎng)豐富、多次少餐為原則，限制纖維素攝入。此外，應注意保持肛門及會陰部清潔。

放射性直腸炎目前尚無公認的有效的治療藥物和治療手段。中藥保留灌腸可使藥物直達病變部位，被腸黏膜直接吸收，使藥物直接滲透腸壁且藥效作用更加直接，有直接的消炎、止血、促進潰瘍愈合的作用，安全、有效、不良反應少，是一種理想的治療方法。

7參考文獻

[1]衛(wèi)生部.中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準[M].北京：法律出版社，2002:111.

[2]何永恒等.中醫(yī)肛腸科學[M].北京：清華大學出版社，2011：488.

[3]張廷模.中藥學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002：84-345.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)05-0036-02·臨床報道·

中圖分類號:R574.63

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.17

收稿日期：2015-09-23；修回日期：2016-01-23