江媛媛　儲(chǔ)偉

400042 重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科心功能室

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冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠脈造影結(jié)果對比分析

江媛媛儲(chǔ)偉

400042 重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科心功能室

[摘要]目的通過與冠脈造影對比,探討平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽性在冠心病診斷中的價(jià)值及意義。方法選擇128例疑為冠心病患者為研究對象,分別行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠脈造影,并對比分析兩種檢查結(jié)果。結(jié)果平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對冠心病診斷的敏感性為88.76%,特異性為61.54%；對男性冠心病患者診斷的敏感性為96.92%,特異性為71.43%,均顯著高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對冠狀動(dòng)脈多支病變的診斷真陽性率高于單支病變,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷方面有較高的敏感性和特異性,雖然會(huì)出現(xiàn)假陽性和假陰性現(xiàn)象,但因其安全、無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

冠心病被稱為“人類健康的第一殺手”。據(jù)報(bào)道,我國冠心病患者總數(shù)已超過2.3億,且每年死于該病者達(dá)350萬。在我國,隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變,冠心病的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化的趨勢,預(yù)防和控制其發(fā)生發(fā)展刻不容緩。冠心病的早期診斷對該病的發(fā)展、治療、預(yù)后有著重要的意義。目前,冠心病的常用診斷方式有平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(treadmill exercise test, TET)和冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography, CAG)兩種[1-2]。其中,冠脈造影被國內(nèi)外公認(rèn)為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,而平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)憑借其無創(chuàng)、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)被患者廣為接受。

本研究選取128例疑為冠心病患者,分別對其行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠脈造影,通過分析平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對冠狀動(dòng)脈病變(單支、多支、不同性別)的敏感性、特異性、假陽/陰性情況,得出其對冠心病的陽性/陰性預(yù)測價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月至2014年2月于我院心內(nèi)科就診的128例疑為冠心病患者為研究對象。其中,男79例、女49例,平均年齡52.46歲；伴胸悶氣短、胸痛等不適者92例,合并糖尿病者5例,高脂血癥者2例,高血壓者11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、心臟超聲、血液生化、心電圖等檢查后,確診患有高血壓性心臟病、心肌病、心包疾病、心臟瓣膜疾病及嚴(yán)重心律失常者。入選研究對象均自愿參與,并全程積極配合。

1.2方法

研究對象在住院期間分別行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。試驗(yàn)前3 d停用抗心肌缺血藥物,如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物等。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)束7 d后行冠狀動(dòng)脈造影。

1.2.1平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)利用T-2100型平板儀(美國GE公司生產(chǎn)),根據(jù)患者自身狀況調(diào)整Bruce方案進(jìn)行試驗(yàn)。在運(yùn)動(dòng)過程中如果患者發(fā)生心絞痛、嚴(yán)重心律失常、收縮壓降低20 mmHg及以上、ST 段下降0.2 mV及以上則終止試驗(yàn)。出現(xiàn)以下情況提示試驗(yàn)結(jié)果陽性：① 運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生典型心絞痛、嚴(yán)重心律失常；② 運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低或下斜型壓低≥0.1 mV,或在原有ST段下降的基礎(chǔ)上再下降0.1 mV,且持續(xù)時(shí)間≥2 min[3]。

1.2.2冠狀動(dòng)脈造影穿刺患者的右股動(dòng)脈或右橈動(dòng)脈,利用Judkins法造影,選取多體位、多角度進(jìn)行投照。當(dāng)出現(xiàn)一支及以上的主要冠脈或其分支內(nèi)徑狹窄≥50%,則提示結(jié)果為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠脈造影檢查結(jié)果比較

對128例入選患者行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),7 d后再行冠狀動(dòng)脈造影。將平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果呈陽性和陰性的患者分別稱為陽性組和陰性組。由表1可知：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性為88.76%(79/89),特異性為61.54%(24/39)。陽性組和陰性組之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠脈造影檢查結(jié)果比較

2.2 不同性別、不同冠脈病變程度患者兩種方法 檢查結(jié)果比較

2.2.1不同性別患者檢查結(jié)果比較對不同性別的患者采用兩種檢查方法,可得出平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷男性冠心病患者的敏感性為96.92%(63/65),高于女性冠心病患者的75.00%(18/24)；特異性為71.43%(10/14),也高于女性冠心病患者的64.00%(16/25),見表2。此外,敏感性和特異性在不同性別之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2不同冠脈病變程度患者檢查結(jié)果比較如表3所示,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠狀動(dòng)脈多支病變的真陽性率顯著高于單支病變,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

冠心病是供應(yīng)心臟血液和營養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了硬化、狹窄,血流不暢,心臟的“營養(yǎng)供應(yīng)線”瀕臨阻塞,繼而出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死,甚至危及生命。我國冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢且患者日益低齡化,這一現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)工作者的普遍重視。采取便捷、有效的診斷方法對該病的早期診斷尤為關(guān)鍵,有利于臨床及早干預(yù),避免心血管系統(tǒng)供血狀況進(jìn)一步惡化而引發(fā)更為嚴(yán)重的心血管疾病。目前,診斷冠心病最常用的輔助手段有平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影兩種：前者的優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)中便可觀察心電圖的變化,運(yùn)動(dòng)量可按預(yù)計(jì)目標(biāo)逐步增加,且簡便經(jīng)濟(jì),現(xiàn)階段被普通醫(yī)院廣為應(yīng)用；后者也是一種常用的可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù),但風(fēng)險(xiǎn)大(伴有各種并發(fā)癥)且價(jià)格較高,給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究顯示平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對冠心病診斷的敏感性為88.76%,特異性為61.54%,與國外報(bào)道的敏感性40%～90%、特異性50%～100%[4-5]相吻合,且平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對冠狀動(dòng)脈多支病變及男性冠心病患者的診斷有重要意義。冠狀動(dòng)脈病變部位不僅與普通心電圖導(dǎo)聯(lián)改變具有一定的對應(yīng)關(guān)系,而且通過運(yùn)動(dòng)平板ST段陽性導(dǎo)聯(lián)也可初步判斷冠狀動(dòng)脈病變部位[5]。此外,冠狀動(dòng)脈病變程度與運(yùn)動(dòng)平板ST段壓低改變的起始時(shí)間具有一定的相關(guān)性。血管病變支數(shù)越多,運(yùn)動(dòng)平板陽性率越高,并且ST段改變出現(xiàn)時(shí)間越早、持續(xù)時(shí)間越長,壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目也越多。

從研究可知,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對冠心病的診斷存在假陽性和假陰性的情況。事實(shí)上,自主神經(jīng)功能紊亂、高血壓、交感神經(jīng)興奮所致的心率加快、冠脈一過性痙攣、心肌橋等原因均可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果,而患者運(yùn)動(dòng)耐力不足、血管狹窄程度較輕、未完全配合研究(如擅自服用抗心肌缺血的藥物、試驗(yàn)過程中未出現(xiàn)終止運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)而執(zhí)意終止試驗(yàn))等因素都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性結(jié)果。而這些導(dǎo)致假陽性和假陰性的原因都可通過一定的措施來降低其對平板試驗(yàn)過程及結(jié)果的影響。

綜上所述,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷方面具有較高的敏感性和特異性,尤其是對男性患者和多支病變者。盡管平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陽性和假陰性,但均可采取一定的措施降低其發(fā)生率。因此,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)這種無創(chuàng)、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)的冠心病輔助診斷手段值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表2　不同性別患者兩種方法檢查結(jié)果比較

表3　不同冠脈病變程度患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)真陽性率比較

參 考 文 獻(xiàn)

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[5] 毛潔. 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對照分析[J]. 醫(yī)藥前沿, 2011(11)：59-60.

Comparative analysis between results of treadmill exercise test and coronary angiography among patients with coronary heart diseaseJiangYuan-yuan,ChuWei(Heart Function Room, Department of Cardiology, Research Institute of Surgery, Daping Hospital Affiliated to the Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical significance of positive results of treadmill exercise test(TET) in diagnosing coronary heart disease, by comparing with those of coronary angiography(CAG).MethodsOne hundred and twenty-eight patients with suspected coronary heart disease underwent TET and CAG separately. The results of two kinds of testings were comparatively analysed. ResultsFor the diagnosis of coronary heart disease, the sensitivity and specificity of TET was 88.76% and 61.54%, respectively. For male patients with coronary heart disease, the sensitivity and specificity of TET was 96.92% and 71.43%, respectively, both significantly higher than those of female patients, with statistically significant difference. In diagnosing coronary heart disease patients with multivessel coronary artery lesions, the true positive rate was higher than that of patients with single vessel disease, and the difference was statistically significant. Conclusion Although there might be false positive or false negative results, TET still proves to have relatively high sensitivity and specificity in diagnosing coronary heart disease. It worths of being promoted clinically for its safety, non-invasiveness, convenience, economy and other advantages.

[Key words]treadmill exercise test; coronary angiography; coronary heart disease

收稿日期：(2014-08-06)(本文編輯：顧艷)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.008

[中圖分類號(hào)]R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2015)03-0185-03

通信作者：儲(chǔ)偉,E-mail: chuwei757536@163.com

作者簡介：江媛媛,主管技師,主要從事心電圖研究。

基金項(xiàng)目：重慶市科委自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(CSTC2009BB5332)