梁好勇 安艷軍 柴 康 張孟麗 王慎祥 孫云霞 高志杰

(河南省新鄉(xiāng)市獲嘉縣紅十字醫(yī)院耳鼻咽喉科，新鄉(xiāng) 453800)

·經驗交流·

可視喉鏡下低溫等離子治療會厭腫物

梁好勇*安艷軍 柴 康 張孟麗 王慎祥 孫云霞 高志杰①

(河南省新鄉(xiāng)市獲嘉縣紅十字醫(yī)院耳鼻咽喉科，新鄉(xiāng) 453800)

目的 探討可視喉鏡下低溫等離子治療會厭腫物的效果。 方法 2014年8月～2015年3月18例較大會厭腫物在全麻插管可視喉鏡下進行低溫等離子切除，助手把持可視喉鏡，暴露病變部位，術者一手持喉鉗提起腫物，另一手持低溫等離子刀頭行會厭腫物切除。 結果 18例均順利完成手術，術中病變暴露完全，會厭創(chuàng)面周圍黏膜輕微水腫，無腫物殘留。18例術后隨訪2～6個月，平均4個月，除1例仍訴咽喉部異物感外，其余17例未訴其他不適。1例神經鞘膜瘤術后5個月復發(fā)，行再次手術，仍在隨訪中。 結論 可視喉鏡下低溫等離子切除會厭腫物操作簡單方便，病變切除徹底，手術安全，是一種理想的手術方法。

可視喉鏡； 會厭腫物； 低溫等離子

耳鼻喉科門診中經常遇到主訴咽喉部異物感的患者，喉鏡檢查中發(fā)現少部分患者會厭部有增生物，以囊腫居多，個別患者淋巴組織增生，經保守治療效果不理想，往往需要手術切除。常規(guī)的方法多在全麻支撐喉鏡下進行，但對于較大的增生物，因支撐喉鏡下暴露不完全，術中需要多次挪動喉鏡才能完全暴露并切除，容易造成創(chuàng)面出血，會厭黏膜水腫，手術時間延長，舌根部麻木等。2014年8月～2015年3月我科對18例較大的(>1 cm)會厭腫物，在可視喉鏡下行低溫等離子切除，術中操作方便，暴露完全，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組18例，男7例，女11例。年齡18～62歲，(39.5±5.3)歲。均有咽喉部異物感，1例腫物發(fā)生在會厭喉面的患者還伴有呼吸費力，說話含糊不清。病程3～24個月，(8.5±1.2)月。腫物部位：會厭舌面5例，會厭喉面1例，會厭谷8例，會厭舌外側襞4例；單發(fā)15例，多發(fā)3例。腫物直徑1.5 cm～2.5 cm，平均1.8 cm。

病例選擇標準：發(fā)生在會厭舌面、喉面和兩側會厭谷直徑>1 cm的表面光滑的腫物。

1.2 方法

1.2.1 器械、設備 浙江臺州瀚創(chuàng)醫(yī)療器械科技有限公司HC可視喉鏡VL300M，西安高通科技發(fā)展有限公司等離子系統(tǒng)SM-D380A，使用喉部專用刀頭，消融3檔，止血2檔。

1.2.2 手術方法 經口氣管插管全麻可視喉鏡下手術。取平臥頭后仰位，術者用可視喉鏡挑開舌根，暴露會厭部腫物，由助手或麻醉師把持固定，然后調整顯示屏傾斜的角度及方向，便于術者觀察。術者一手持喉鉗鉗起腫物，另一手持等離子刀頭沿腫物與正常組織交界處消融切割，邊切割邊止血，將腫物與周圍組織分離切除，創(chuàng)面徹底止血，切除物留送病理檢查。術后給予抗生素、激素、袪痰藥等常規(guī)霧化吸入，對癥治療。

2 結果

均順利完成手術，術中病變暴露完全，手術時間10～25 min，出血1～5 ml。術后創(chuàng)面白膜即形成，創(chuàng)面周圍黏膜輕微充血水腫，創(chuàng)面白膜術后2～3周逐漸脫落。術后病理檢查：表皮樣囊腫8例，潴留囊腫6例，膿囊腫1例，淋巴組織增生2例，神經鞘膜瘤1例(位于會厭喉面)。

術后1個月常規(guī)復查喉鏡，會厭功能正常，未見腫物殘留，無會厭舌根粘連。18例術后隨訪2～6個月，平均4個月，17例術后無咽喉部異物感，未訴其他不適，無復發(fā)；1例(神經鞘膜瘤)術前咽喉部異物感，伴呼吸費力，說話含糊不清，術后呼吸順暢，吐詞清晰，仍訴咽喉部有異物感，術后5個月復查喉鏡，發(fā)現近會厭結節(jié)處有黃豆大小扁平狀增生物，再次手術后，病理檢查示神經鞘膜瘤復發(fā)，目前仍在隨訪中。

3 討論

會厭部腫物以會厭囊腫居多，手術切除是目前該病的主要治療手段。手術的方式和方法有很多，如間接喉鏡、直達喉鏡、側開喉鏡、纖維喉鏡、鼻內鏡+麻醉喉鏡、支撐喉鏡、鼻內鏡+支撐喉鏡、顯微支撐喉鏡、可視喉鏡下，進行單純咬除、高頻電刀、超聲刀、動力系統(tǒng)、激光、電凝、圈套，低溫等離子射頻治療等，但各有利弊。

傳統(tǒng)的手術方法是在間接喉鏡、直達喉鏡或電子喉鏡下單純咬除囊腫上的囊壁，由于不能切除下方及周圍的囊壁，未能達到徹底切除囊腫的效果，容易復發(fā)[1]。常規(guī)的方法多經支撐喉鏡鼻內鏡監(jiān)視下手術，需要術者一手持鼻內鏡，另一手進行手術操作，單手操作不便。顯微支撐喉鏡下手術的優(yōu)點是雙手操作，有足夠的手術空間，操作方便，比單純使用支撐喉鏡、鼻內鏡輔助下手術優(yōu)越[1]。CO2激光顯微手術的優(yōu)點是在顯微鏡視野下，囊壁及血管紋都非常清楚，有利于辨清囊腫的邊界，預先熱凝封閉囊壁表面的血管，創(chuàng)面不出血，使整個手術視野清晰、干凈，避免囊壁的殘留[2]。對于體積小的會厭腫物，確實是個不錯的選擇，但對于較大的會厭腫物，支撐喉鏡可能一次暴露不全，術中需要多次挪動鏡體，因反復刺激黏膜，增加會厭水腫的機會。由于支撐喉鏡是直型喉鏡片，刺激會厭舌面(被迷走神經支配)，置入過程中易出現嚴重的竇性心動過緩，需要及時發(fā)現并處理，避免出現血流動力學劇烈波動甚至心搏驟停[3]。另外，手術顯微鏡和CO2激光較昂貴，普及率低。

我院2014年8月引進可視喉鏡，顯示屏下能清楚暴露會厭腫物和周圍正常組織，并且顯示屏可多角度轉動，方便術者觀看。較大的會厭腫物，因不受管腔限制，較支撐喉鏡暴露更完全，配合低溫等離子，行可視喉鏡下低溫等離子切除，術中操作方便靈活，手術時間短，術后反應輕。我們體會由于可視喉鏡片為彎鏡片，彌補支撐喉鏡直鏡片對會厭黏膜的刺激，減輕會厭水腫程度，減少迷走神經反射對心臟的影響。因可視喉鏡鏡體呈“?！毙危瑢Ρ┞恫∽兗笆中g操作稍有影響，故一般位于會厭偏右側的腫物暴露較好，相對容易操作，位于會厭左側的腫物，助手與術者的配合很重要，手術過程中需要助手及時調整鏡體方向與角度。

低溫等離子治療會厭囊腫有顯著的優(yōu)勢，使手術變得簡單、快速，明顯減少出血，徹底切除病變[6]。低溫等離子作用于病變組織的溫度達到60 ℃，組織蛋白可發(fā)生變性、壞死、凝固、脫落，刀頭處理病變基底部，不僅可使殘留的囊壁壞死脫落，同時也破壞囊腫基底部黏液腺，從基本上防止復發(fā)[7]。低溫等離子射頻切除術可以有效減輕患者術后因為周圍組織熱損失及迷走神經、舌咽神經受刺激所造成的疼痛感，可以幫助患者盡早恢復正常飲食[8]。對于會厭囊腫的手術治療，等離子射頻切除術相比于常規(guī)剪切術具有明顯優(yōu)勢：術中視野更清晰，可以明顯縮短手術時間，組織損傷小，術后反應輕，術后疼痛明顯減輕，創(chuàng)面恢復快，手術安全性也隨之提高[7]。另外，等離子刀頭可根據術中需要彎曲成所需角度，彌補了直喉剪不方便切除的缺陷。

綜上，可視喉鏡下低溫等離子切除會厭腫物，具有操作簡單方便，病變切除徹底，手術安全，創(chuàng)面恢復快等優(yōu)點，較傳統(tǒng)切除術及其他入路手術更安全可靠，是一種理想的手術方法，值得推廣。

1 陳 凱，李雪芬，林 煌，等.顯微支撐喉鏡下會厭囊腫切除術122例臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,26(12)：566-567.

2 劉 鵬，王景麗，徐 暉，等.CO2激光顯微手術治療會厭囊腫的臨床應用.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,27(11)：609-610.

3 俞 晨，賈東林.顯微支撐喉鏡下CO2激光手術的麻醉管理.中國微創(chuàng)外科雜志，2013,13(11)：1036.

5 李 赟，王 敏，敬云龍，等.可視喉鏡在嬰幼兒會厭囊腫摘除術中的應用.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2015,23(1)：46-47.

6 張楠楠，張慶豐，劉得龍，等.內鏡下低溫等離子射頻治療會厭囊腫臨床觀察. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014,28(19)：1514-1516.

7 孫亞楠，李慧軍，劉江濤，等.低溫等離子射頻消融術在咽喉部手術中的應用. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014,28(24)：2001-2004.

8 周敬淳，柯朝陽，馬玲國，等. 等離子射頻消融術治療會厭囊腫療效比較.山東大學耳鼻喉眼學報，2014,28(6)：43-46.

(修回日期：2015-09-29)

(責任編輯：李賀瓊)

Low-temperature Plasma Resection of Epiglottis Tumor Under Visual Laryngoscope

LiangHaoyong,AnYanjun,ChaiKang,etal.

DepartmentofOtolaryngology,RedCrossHospitalofHuojiaCounty,Xinxiang453800,China

Correspondingauthor:LiangHaoyong,E-mail:lianghaoyong1978@126.com

Objective To explore the effects of low-temperature plasma resection under laryngoscope for epiglottis tumor.Methods Eighteen cases of large epiglottis tumor underwent low-temperature plasma resection under visual laryngoscope with general anesthesia and intubation from August 2014 to March 2015. The laryngoscope was held by an assistant to expose lesions, and the operator lifted the tumor with laryngeal forceps by one hand and performed low-temperature plasma resection of epiglottis tumor by another hand. Results All the eighteen cases were successfully operated. Intraoperatively, lesions were completely exposed, and slight mucosal edema was found around the surgical wound. No residual tumor was found. The eighteen cases were followed up for 2-6 months (average, 4 months). Except for one case of throat foreign body sensation complained of, the remaining 17 cases didn’t complain of other discomforts. One case of nerve sheath tumor relapsed after five months, which was given a secondary surgery and was still in follow-up. Conclusion Epiglottis tumor resection by low-temperature plasma under visual laryngoscope has advantages of simple performance, thorough resection, and good safety, being an ideal surgical method.

Visual laryngoscope; Epiglottis tumor; Low-temperature plasma

B

1009-6604(2016)02-0185-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.02.024

2015-05-26)

*通訊作者，E-mail:lianghaoyong1978@126.com

①麻醉科