翟春麗（遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆 125003）

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老年患者行骨科手術(shù)采用靜吸復(fù)合和全憑靜脈麻醉的效果分析

翟春麗
（遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆 125003）

【摘要】目的 對比研究靜吸復(fù)合麻醉以及全憑靜脈麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇在我院接受骨科手術(shù)治療的70例老年患者，根據(jù)手術(shù)時間分為兩組，每組患者各為35例，使用全憑靜脈麻醉于觀察組患者中，使用七氟烷靜吸復(fù)合麻醉于對照組患者中，對比兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者不同時期的血壓以及心率與基礎(chǔ)值相比存在差異，將上述數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異顯示為P ＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。結(jié)論 在進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者中，使用七氟烷靜吸復(fù)合麻醉能夠提高麻醉效果以及生命質(zhì)量，因此具有廣泛使用的價值和意義。

【關(guān)鍵詞】老年患者；骨科手術(shù)；靜吸復(fù)合；全憑靜脈麻醉

在老年骨折患者中要及時進(jìn)行手術(shù)治療，并選擇具有較高有效率以及安全性的麻醉方法，以此來提高麻醉效果，保證手術(shù)的順利進(jìn)行［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究選取的研究對象均為2013年11月至2015年11月在我院接受治療的70例老年骨折患者，根據(jù)手術(shù)的時間分為兩組，35例觀察組患者中有21例為男性，14例為女性，年齡在68～85歲，平均年齡為（75.4±3.8）歲。35例對照組患者中有22例為男性，13例為女性，年齡在65～82歲，平均年齡為（76.1±3.5）歲。為保證研究結(jié)果不受患者臨床資料的影響，使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗，結(jié)果顯示為P＞0.05，則說明統(tǒng)計學(xué)意義不存在。

1.2 麻醉方法：使用七氟烷靜吸復(fù)合麻醉于對照組患者中，而觀察組患者則使用全憑靜脈麻醉。在進(jìn)行麻醉前半小時，需要使用苯巴比妥鈉以及阿托品對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，使用劑量分別為0.1 g以及0.5 mg，并對患者的血壓、胸液成分以及血糖飽和度等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測［2-3］。其次對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用藥物包括丙泊酚、咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼以及順苯磺酸阿曲庫銨，劑量分別為1～2 mg/kg，0.04～0.05 mg/kg，3～5 μg/kg以及0.2 mg/kg，在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前，需要對患者進(jìn)行吸氧處理，給氧速度保持在6 L/min左右，在持續(xù)吸氧5 min之后對患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣處理。

然后根據(jù)兩組患者麻醉方式的不同選擇不同的藥物進(jìn)行麻醉維持。使用劑量為4～6 mg（kg·h）的丙泊酚以及劑量為0.05～0.25 μg/（kg·min）的瑞芬太尼對觀察組患者進(jìn)行持續(xù)的微量泵注。在對照組患者中，則使用濃度為0.5%～4%的七氟烷進(jìn)行吸入，同時使用劑量0.25 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)輸注，在手術(shù)進(jìn)行過程中，麻醉師要根據(jù)患者的具體情況使用藥物維持患者肌松的狀態(tài)，使用藥物為劑量0.1 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨。其次調(diào)節(jié)藥物濃度以及泵入速度，以此來對麻醉深度進(jìn)行控制，通常情況下BIS要維持在40～60左右較為適宜。

兩組患者停止麻醉的時間有所區(qū)別，觀察組患者于縫皮時停止，而對照組患者則在手術(shù)完成前10 min停止，同時將患者吸氧的速度調(diào)整至4 L/min左右，同時對其進(jìn)行排烷處理［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：將兩組患者的麻醉效果等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，并使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行檢驗，如果P＜0.05則證明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組35例患者SBP基礎(chǔ)值為（161.23±11.56）mm Hg，切皮時為（138.45±12.26）mm Hg，血壓最高時為（151.16±18.25）mm Hg，血壓最低時（103.47±9.65）mm Hg，拔管時（162.56±23.12）mm Hg；DBP上述幾個階段的數(shù)值為（85.24±12.65）mm Hg，（79.24± 18.14）mm Hg，（78.22±11.13）mm Hg，（56.21±11.14）mm Hg以及（59.41±17.24）mm Hg；HR上述幾個階段分別為（89.01±15.23）次/分鐘，（85.34±13.78）次/分鐘，（83.14±13.14）次/分鐘，（83.22±14.05）次/分鐘以及（90.01±16.21）次/分鐘。

對照組35例患者SBP基礎(chǔ)值為（166.74±15.21）mm Hg，切皮時為（140.26±18.79）mm Hg，血壓最高時為（147.25 ±19.03）mm Hg，血壓最低時（116.25±11.24）mm Hg，拔管時（172.29±31.01）mm Hg；DBP上述幾個階段的數(shù)值為（82.04± 15.46）mm Hg，（71.06±13.75）mm Hg，（70.28±14.03）mm Hg，（61.15±10.05）mm Hg以及（78.26±10.59）mm Hg；HR上述幾個階段分別為（95.12±13.24）次/分鐘，（82.14±10.26）次/分鐘，（83.41±12.59）次/分鐘，（85.67±11.56）次/分鐘以及（91.26± 10.26）次/分鐘。

與基礎(chǔ)值相比，觀察組患者血壓最低時的SBP以及DBP明顯低于基礎(chǔ)值，在切皮以及血壓最低時，對照組患者僅有SBP低于基礎(chǔ)值，并且在切皮以及血壓最高時，對照組患者的HR明顯低于基礎(chǔ)值。將上述數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異顯示為P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

3 討 論

隨著年齡的不斷增大，老年患者的骨骼鈣質(zhì)出現(xiàn)流失的情況，骨骼堅韌性下降，因此在受到外力撞擊等情況時，極為容易出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象［5］，比如股骨脛骨骨折，或者是股骨粗隆間骨折等，如果不及時治療該種疾病，那么老年患者就需要長期臥床，從而引發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥，對老年患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。丙泊酚能夠?qū)o脈張力以及外周血管阻力產(chǎn)生降低的作用，所以觀察組患者血壓最低時的SBP以及DBP明顯低于基礎(chǔ)值，對患者血流動力學(xué)有更加明顯的影響，而使用七氟烷，則能夠使麻醉過程中丙泊酚的用量下降，所以能夠保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，并避免其發(fā)生損傷［6-7］。

綜上所述，在老年骨科手術(shù)中，靜吸復(fù)合與全憑靜脈麻醉各有優(yōu)勢，可以根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，但是相對來說，七氟烷靜吸復(fù)合能夠更好地保證麻醉效果，同時具有一定的安全性，更適用于老年患者。

參考文獻(xiàn)

［1］ 谷旭鵬.靜吸復(fù)合與全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術(shù)的比較研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（28）：22-24.

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［3］ 王琳.靜吸復(fù)合與全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術(shù)的比較研究［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

［4］ 尉遲海琴，丁亞飛，朱海蓉，等.舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復(fù)期的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）：74-75. ［5］ 廖莎，歐陽文.全憑靜脈全麻與七氟烷靜吸復(fù)合全麻對老年患者下肢骨科手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能影響的對比研究［J］.大家健康（中旬版），2014（2）：115.

［6］ 戰(zhàn)海燕，樸美花，王艷姝，等.依托咪酯全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響［J］.吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，39（5）：986-990.

［7］ 馬臻杰，李釗偉.右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1831-1832.

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0091-02