楊　磊　王云芳

作者單位：青島市立醫(yī)院東院區(qū)　干部保健科　266071

【摘要】　目的　探討臨床護(hù)理路徑在老年癌痛患者健康教育中的應(yīng)用。方法　選擇自2014年7月至2015年6月我科收治的老年癌痛患者156例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的疼痛健康教育，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。比較兩組患者在出院時(shí)對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的掌握情況，對(duì)健康教育的滿意度及疼痛治療效果。結(jié)果　觀察組患者對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的掌握情況、對(duì)健康教育的滿意度及疼痛治療效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論　應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)老年癌痛患者實(shí)施健康教育，能提高癌痛患者健康教育效果，滿足患者需求，提高癌痛患者的治療依從性。

【關(guān)鍵詞】　臨床護(hù)理路徑　老年　癌痛　健康教育　癌癥

臨床護(hù)理路徑在老年癌痛患者健康教育中的應(yīng)用

楊磊王云芳※

作者單位：青島市立醫(yī)院東院區(qū)干部保健科266071

【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑在老年癌痛患者健康教育中的應(yīng)用。方法選擇自2014年7月至2015年6月我科收治的老年癌痛患者156例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的疼痛健康教育，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。比較兩組患者在出院時(shí)對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的掌握情況，對(duì)健康教育的滿意度及疼痛治療效果。結(jié)果觀察組患者對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的掌握情況、對(duì)健康教育的滿意度及疼痛治療效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)老年癌痛患者實(shí)施健康教育，能提高癌痛患者健康教育效果，滿足患者需求，提高癌痛患者的治療依從性。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑老年癌痛健康教育癌癥

通訊作者※為

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.053

收稿日期：2015-8-6

據(jù)WHO最新報(bào)告，全球每年有1200多萬(wàn)例新發(fā)癌癥病例，預(yù)計(jì)到2030年這一數(shù)字將達(dá)到2700萬(wàn)，將有近7500萬(wàn)人遭受癌癥的折磨[1]。癌癥本身以及與癌癥有關(guān)的其他因素均可導(dǎo)致疼痛，即癌癥疼痛(簡(jiǎn)稱(chēng)“癌痛”)，是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素[2]。癌癥初診患者疼痛發(fā)生率約25%，晚期患者發(fā)生率為70%~90%。觀念錯(cuò)誤、疼痛控制知識(shí)有限、擔(dān)心藥物成癮等因素的困擾對(duì)患者癌痛治療效果產(chǎn)生不良影響[3]。因此，做好癌痛患者的健康教育，使患者掌握癌痛相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，提高患者對(duì)癌痛規(guī)范化治療的依從性尤為重要。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種新的醫(yī)療護(hù)理模式，目的是合理使用醫(yī)療資源，使患者達(dá)到最佳效益[4]。因此，自2015年1月本科室將CNP應(yīng)用于老年癌痛患者的健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料選擇自2014年7月至2015年6月我科住院并實(shí)施規(guī)范化三階梯止痛方案治療的老年癌痛患者156例，按住院日期單雙數(shù)隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各78例。觀察組78例：其中男性46例，女性32例，年齡為66～85歲，平均年齡69.2±3.2歲；對(duì)照組78例：其中男性40例，女性38例，年齡為65～82歲，平均年齡67.8±2.6歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為原發(fā)或繼發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者，以疼痛為主要癥狀或伴有疼痛癥狀；②Karnofsky評(píng)分>50分；③預(yù)計(jì)生存>3個(gè)月；④小學(xué)或以上文化程度，患者及家屬同意參與本研究并能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦功能障礙和高熱患者，孕婦及哺乳婦女。②既往和目前患有精神疾病、有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；③患者有其他嚴(yán)重軀體疾病。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及病情無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組疾病類(lèi)型分布[例(%)]

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：由患者的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)的癌痛健康教育模式：患者入院后，按照科室癌痛規(guī)范化護(hù)理操作流程對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，建立癌痛患者護(hù)理管理檔案，疼痛評(píng)分采用統(tǒng)一的數(shù)字評(píng)分量表(NRS)作為疼痛評(píng)估工具。0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛；1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。NRS評(píng)分≥4分的患者，及時(shí)通知主管醫(yī)生，并迅速采取鎮(zhèn)痛處理。責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)生應(yīng)用的止痛藥物給予對(duì)應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，包括癌痛相關(guān)護(hù)理知識(shí)、飲食、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，宣教形式包括口頭宣教及發(fā)放癌痛患者健康教育指導(dǎo)手冊(cè)等宣傳材料。

1.2.2觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施CNP管理。科室成立CNP領(lǐng)導(dǎo)小組，由1名臨床藥師、1名患者的責(zé)任護(hù)士、1名科室癌痛小組專(zhuān)職教育護(hù)士組成的健康教育小組負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全程健康教育。每日下班前1小時(shí)由疼痛專(zhuān)職教育護(hù)士對(duì)當(dāng)天的健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

1.2.2.1制訂老年癌痛患者健康教育CNP：應(yīng)用制訂好的臨床護(hù)理路徑對(duì)老年癌痛患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。臨床藥師根據(jù)患者個(gè)體化進(jìn)行用藥指導(dǎo)、發(fā)放疼痛患者用藥指導(dǎo)手冊(cè)、針對(duì)患者疑慮詳細(xì)解答，做好患者疼痛評(píng)估，常規(guī)每日1次，發(fā)生爆發(fā)痛的患者每日3次。

1.2.2.2按照CNP方案進(jìn)行分階段護(hù)理干預(yù)：(1)認(rèn)知干預(yù)期：臨床藥師對(duì)全科護(hù)士加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士處理癌癥疼痛的能力，增加患者和護(hù)士對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥的了解。每周二為患者發(fā)放一次用藥評(píng)估及用藥指導(dǎo)的書(shū)面材料，方便患者及家屬掌握疼痛治療情況及用藥不良反應(yīng)的干預(yù)措施。(2)用藥干預(yù)期：患者主管醫(yī)生聯(lián)合臨床藥師共同制定患者的止痛治療方案，嚴(yán)格依照三階梯鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行治療，用藥時(shí)認(rèn)真記錄疼痛變化，檢測(cè)治療時(shí)產(chǎn)生的出血、便秘、胃腸潰瘍、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，此外還要觀察患者是否存在生理依賴(lài)、成癮等現(xiàn)象，為每位患者制定合理的方案，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。(3)心理干預(yù)期：營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，豐富住院生活，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；實(shí)施主管醫(yī)生、臨床藥師、責(zé)任護(hù)士聯(lián)合查房，多和患者及其家屬進(jìn)行溝通，表示關(guān)心，增加醫(yī)患之間的信任感，使患者保持良好心態(tài)。(4)行為干預(yù)期:責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)做好患者的行為干預(yù)護(hù)理措施，①轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵(lì)患者讀書(shū)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等增加患者在院的文化娛樂(lè)活動(dòng)；②放松：輔導(dǎo)患者進(jìn)行慢節(jié)律呼吸，同時(shí)播放輕音樂(lè)。③活動(dòng)干預(yù)：對(duì)疼痛情況嚴(yán)重者要限制活動(dòng)量、保持恰當(dāng)體位。④刺激皮膚法：用熱水袋、冰袋敷或進(jìn)行按摩，以緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)。(5)情緒干預(yù)期：由責(zé)任護(hù)士與臨床藥師共同做好患者的情緒干預(yù)。依照患者的興趣愛(ài)好和文化程度等，幫助患者轉(zhuǎn)變思維方式與消極態(tài)度；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，并介紹病友，為其營(yíng)造良好的住院環(huán)境；確?；颊呒覍倭私獠∏?，使其明白安慰和陪伴對(duì)患者的重要性。

1.3評(píng)價(jià)方法患者出院前1天由護(hù)士長(zhǎng)以問(wèn)卷形式進(jìn)行健康教育知識(shí)掌握情況的調(diào)查，主要包括以下3個(gè)方面：①疼痛相關(guān)知識(shí)掌握情況：疼痛自我評(píng)估，藥物不良反應(yīng)，疼痛的干預(yù)措施，疼痛藥物不良反應(yīng)的預(yù)防，正確用藥的方法，心理調(diào)節(jié)的方法。每個(gè)問(wèn)題設(shè)掌握、了解、不掌握3個(gè)達(dá)標(biāo)層次，分別計(jì)5分、3分、0分，滿分30分。(患者滿意度，采用問(wèn)卷形式由患者或家屬填寫(xiě)滿意度調(diào)查表。(患者入院疼痛評(píng)分及患者住院期間疼痛情況比較。

2.結(jié)果

表2　兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況及滿意度比較

表3　兩組患者疼痛NRS評(píng)分比較

3.討論

3.1CNP提高患者健康教育效果及滿意度疼痛是由現(xiàn)存或潛在的組織損傷產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)，包括傷害性刺激的痛反應(yīng)，以及個(gè)體對(duì)傷害性刺激痛反應(yīng)并伴有復(fù)雜的心理活動(dòng)。作為一種不適的生理-心理-社會(huì)反應(yīng)，疼痛已越來(lái)受到患者和醫(yī)護(hù)人員的重視[5]。CNP是針對(duì)特定的某一種特殊疾病或患者群體，從患者入院診斷、檢查、治療、用藥、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、出院等一系列的治療護(hù)理手段，制訂日程計(jì)劃表，護(hù)士不再等待被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，而是有計(jì)劃的開(kāi)展護(hù)理工作[6]。臨床路徑是事先寫(xiě)好的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的目的是促進(jìn)各專(zhuān)業(yè)的協(xié)作配合，臨床藥師的參與增加患者對(duì)教育行為的信任感，促進(jìn)健康教育取得好的效果[7]。由表1可見(jiàn)，觀察組患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況及滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2CNP提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛管理的水平目前隨著疼痛的研究進(jìn)展和無(wú)痛理念的推廣，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作模式在臨床疼痛管理的應(yīng)用[8]。我科采用CNP對(duì)老年癌癥疼痛患者進(jìn)行綜合治療護(hù)理，不僅有效減緩控制了患者的疼痛而且規(guī)范了工作流程，節(jié)省人力，發(fā)揮護(hù)士特長(zhǎng)，從而提高了整體醫(yī)療護(hù)理水平。疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)，護(hù)士應(yīng)具備處理疼痛的多方面知識(shí)，掌握正確的評(píng)估方法，實(shí)施完善有效的護(hù)理措施，才能緩解或解除患者的疼痛，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[9]。臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，使護(hù)理工作更加規(guī)范?；颊邔?duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的掌握情況對(duì)疼痛的治療效果有明顯的影響，觀察組患者的疼痛情況有明顯好轉(zhuǎn)，提高了患者對(duì)癌痛自我護(hù)理的水平。可見(jiàn)，藥護(hù)聯(lián)合宣傳教育癌痛知識(shí)，能夠減輕疼痛治療給患者帶來(lái)的顧慮，以提高癌痛患者的治療依從性，合理、準(zhǔn)確用藥，確保順利進(jìn)行疼痛治療，提升治療效果和患者的生活質(zhì)量。由表2可見(jiàn)，觀察組患者疼痛評(píng)分及疼痛治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

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