排組拉沙拉依阿當(dāng)

臨床路徑教學(xué)在普外科臨床帶教中的應(yīng)用研究

排組拉沙拉依阿當(dāng)

【摘要】目的 探究臨床路徑教學(xué)在普外科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2014年2月～2015年2月在普外科臨床實(shí)習(xí)的140名本科學(xué)生，分別采取臨床路徑教學(xué)帶教方法和傳統(tǒng)帶教方法，對(duì)比兩組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)際操作成績(jī)和滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組學(xué)生各方面均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將臨床路徑教學(xué)應(yīng)用于普外科臨床帶教中，能夠進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)流程，提高學(xué)生的思維能力和動(dòng)手實(shí)踐能力。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑教學(xué)；普外科；臨床帶教；應(yīng)用

作者單位：830054烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽包蟲(chóng)外科

Application Research of Clinical Pathway Teaching in Clinical Teaching of General Surgery Department

Paizulashalayiadang First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Liver Hydatid Surgery, Urumqi 830054, China

[Abstract]Objective To explore the effect on clinical pathway teaching in clinical teaching of general surgery department. Methods Selected 140 undergraduate students of clinical practice from February 2014 to February 2015 general surgery randomly, adopt the clinical pathway teaching method and traditional teaching methods respectively, contrast the theory grade, actual operation grade and satisfaction of two groups. Results The study group were higher than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The clinical pathway teaching use in general surgery clinical belt to teach, to further standardize teaching process, improve the students' thinking ability and practical ability.

[Key words]Clinical pathway teaching, Department of general surgery, Clinical teaching, Application

普外科臨床帶教是臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生接觸臨床的第一個(gè)階段，是提高臨床實(shí)踐能力的重要時(shí)期[1]。然而面對(duì)普外科復(fù)雜的病種，不同疾病部位，多種學(xué)科分類(lèi)，怎樣構(gòu)建一個(gè)科學(xué)合理的教學(xué)模式，采取正確的教學(xué)方式，增強(qiáng)臨床教學(xué)效果是一個(gè)值得深入研究的課題。隨著現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床路徑也進(jìn)一步完善，為普外科臨床帶教提供了新的臨床路徑教學(xué)方法。引入臨床路徑理念，同傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行對(duì)比觀察，探究臨床路徑教學(xué)在普外科臨床帶教中的教學(xué)效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年2月～2015年2月分配到新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生140名，根據(jù)隨機(jī)原則分為研究組和對(duì)照組，每組70名。所有學(xué)生在實(shí)習(xí)前均完成專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)。其中研究組男36名，女34名，年齡18～21歲，理論考試平均成績(jī)?yōu)椋?1.6±1.1）分；對(duì)照組男34名，女36名，年齡18～20歲，理論考試平均成績(jī)（81.5±1.4）分。兩組學(xué)生在性別、年齡、文化水平等方面對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組臨床教學(xué)方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的臨床帶教方式，實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)到科室第1天，由護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)介紹科室情況并安排臨床帶教老師，學(xué)生跟班實(shí)習(xí)，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行教學(xué)，實(shí)習(xí)結(jié)束后綜合考核學(xué)生理論和操作知識(shí)?？剖一颊邽閷?shí)習(xí)學(xué)生填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，同時(shí)臨床帶教教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表。

1.2.2 研究組實(shí)習(xí)學(xué)生帶教方法 研究組使用臨床路徑教學(xué)方法完成教學(xué)大綱內(nèi)容。采用帶教教師共同研究制作的普外科臨床路徑教學(xué)計(jì)劃來(lái)進(jìn)行普外科臨床帶教工作[2]。（1）臨床路徑帶教教學(xué)方案。教學(xué)方案主要由教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間、效果評(píng)價(jià)等方面構(gòu)成。詳細(xì)安排如下：第1周：詳細(xì)介紹普外科規(guī)章制度、床位分配及病房環(huán)境設(shè)施，介紹教學(xué)時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容及相關(guān)崗位職責(zé)。第2周：指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生掌握普外科最常見(jiàn)疾病的術(shù)前、術(shù)后臨床常規(guī)工作，在帶教教師的指導(dǎo)下完成簡(jiǎn)單的術(shù)前、術(shù)后臨床操作[3]。第3周：帶教教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生掌握普外科專(zhuān)科臨床操作流程，熟悉專(zhuān)科疾病術(shù)前、術(shù)后操作操作流程，安排學(xué)生為患者提供整體服務(wù)。第4周：帶教教師系統(tǒng)組織實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)如何采集臨床實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，了解標(biāo)本采集的時(shí)間及注意事項(xiàng)，掌握普外科急救藥品、常規(guī)藥品及特殊藥物的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)及禁忌證。第5周：指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生同患者及家屬進(jìn)行交流溝通及疏導(dǎo)工作，建立有效的醫(yī)患交流方式。第6周：集中實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)普外科急重癥的搶救、診療及急救儀器的使用，并安排學(xué)生跟隨帶教教師一起完成實(shí)踐。第7～8周：學(xué)習(xí)臨床文件的書(shū)寫(xiě)，掌握相關(guān)書(shū)寫(xiě)要求，定期組織培訓(xùn)及相關(guān)知識(shí)、操作機(jī)能的考核。（2）臨床路徑式帶教教學(xué)質(zhì)量控制。帶教教師必須在要求的時(shí)間內(nèi)完成臨床路徑中的教學(xué)內(nèi)容，如實(shí)記錄完成時(shí)間，同時(shí)總結(jié)、評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握。按照這一時(shí)期學(xué)生的表現(xiàn)和掌握程度修改教學(xué)計(jì)劃和提出建議，從而實(shí)現(xiàn)最佳的教學(xué)效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和操作技能的掌握程度使用選擇題方式進(jìn)行考察，共制定了10道題，10分1道題，總分100分，80分以上為掌握，60～80分基本掌握，60分以下未掌握。另外，制作“住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表”，該調(diào)查總計(jì)100分，80分以上為滿(mǎn)意，60～80分為比較滿(mǎn)意，60分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

研究組學(xué)生平均考核成績(jī)高于對(duì)照組學(xué)生，特別是臨床操作能力提高幅度更明顯，對(duì)比研究組與對(duì)照組學(xué)生得考核成績(jī)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組實(shí)習(xí)學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比結(jié)果（s）

表1　兩組實(shí)習(xí)學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比結(jié)果（s）

組別 　　例數(shù) 　　理論考試成績(jī) 　　操作考試成績(jī)對(duì)照組 　70 　82.34±6.55 　81.56±6.17研究組 　70 　91.33±5.38 　92.24±5.20 t 　 　17.56 　13.64 P 　 　?。?.05 　　＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教方法滿(mǎn)意度比較

調(diào)查學(xué)生對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度，研究組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教方法滿(mǎn)意度為95.71%，對(duì)照組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教方法滿(mǎn)意度為80.0%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的患者滿(mǎn)意度對(duì)比

在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，由科室患者對(duì)兩組實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，研究組滿(mǎn)意度為97.14%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為82.85%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

普外科是一個(gè)實(shí)踐性強(qiáng)科室，臨床上主要救治急腹癥、休克、創(chuàng)傷等急重疾病。病種多且復(fù)雜，大部分為手術(shù)患者，床位周轉(zhuǎn)快，具有條件性、復(fù)雜性、時(shí)間性等特征[4]。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)院學(xué)生數(shù)量的增加和醫(yī)學(xué)院學(xué)生考研的壓力，傳統(tǒng)的帶教方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生的需求。怎樣改革臨床帶教方式，提升臨床帶教水平，是醫(yī)學(xué)教育人員重點(diǎn)思考和亟需解決的問(wèn)題。臨床路徑是醫(yī)院為控制醫(yī)療成本和提高臨床質(zhì)量而采取的一種科學(xué)的管理和服務(wù)方法。二十世紀(jì)九十年代，臨床路徑廣泛應(yīng)用于澳大利亞、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，然而我國(guó)臨床路徑的應(yīng)用仍然處于初期階段[5]。其綜合醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技專(zhuān)業(yè)于一體，制定出包含實(shí)施時(shí)間、工作內(nèi)容、衡量標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療結(jié)果等內(nèi)容，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)有效的治療、精心的護(hù)理和全面的檢查，是一種方向明確的工作模式，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理程序。臨床護(hù)理路徑為每一個(gè)患者制定在住院治療過(guò)程中每一天的治療護(hù)理計(jì)劃和有關(guān)康復(fù)指導(dǎo)，把治療護(hù)理工作細(xì)分到每一個(gè)環(huán)節(jié)，把醫(yī)療質(zhì)量的管理從終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)節(jié)管理。傳統(tǒng)的教學(xué)模式?jīng)]有制定系統(tǒng)、詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，實(shí)習(xí)生難以在有限的時(shí)間內(nèi)全面掌握和提高專(zhuān)業(yè)理論、技能、經(jīng)驗(yàn)及心理素質(zhì)，因此實(shí)習(xí)效果并不是很理想。為了有效調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，牢固掌握普外科臨床理論知識(shí)和操作技能，提高綜合素質(zhì)，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)新采用臨床路徑帶教方法，不僅制定了詳細(xì)的帶教內(nèi)容和教學(xué)流程，并且提高了教學(xué)的系統(tǒng)性，凸顯了理論聯(lián)系實(shí)際、循序漸進(jìn)的原則。研究組實(shí)習(xí)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能操作掌握程度、患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度、學(xué)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明臨床路徑帶教方式更具計(jì)劃性、系統(tǒng)性。一方面，采取臨床路徑教學(xué)法，帶教教師的教學(xué)目標(biāo)更加明確，教學(xué)思路更加清晰，教學(xué)計(jì)劃更加規(guī)范，教學(xué)內(nèi)容更加全面，有助于指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握有關(guān)臨床理論知識(shí)，并將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際操作中；另一方面，在明確教學(xué)路徑指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)學(xué)生不僅增強(qiáng)了積極性和主動(dòng)性，更提高了動(dòng)手實(shí)踐能力，在帶教教師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)學(xué)生往往帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，從學(xué)習(xí)中實(shí)踐，從實(shí)踐中總結(jié)，學(xué)習(xí)效果大幅度提高，實(shí)習(xí)學(xué)生收獲滿(mǎn)滿(mǎn)。

總之，相比于傳統(tǒng)帶教模式，臨床路徑教學(xué)方式更加科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式的各種弊端，實(shí)習(xí)學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中充分發(fā)揮各主觀能動(dòng)性，責(zé)任感增強(qiáng)了，學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，教學(xué)質(zhì)量更加優(yōu)質(zhì)，學(xué)生綜合素質(zhì)更加全面。

表2　兩組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教方法滿(mǎn)意度的對(duì)比[n/%]

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.005

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0006-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642