畢 琳

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

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妊娠合并乙型肝炎分娩期行循證護理的應用分析

畢 琳

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 分析妊娠合并乙型肝炎分娩期行循證護理的應用效果。方法 選取2013年1月至2015年1月我院收治的46例妊娠合并乙型肝炎分娩期患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予循證護理，對照組給予常規(guī)護理，對比觀察兩組產(chǎn)婦護理效果。結果 護理后，觀察組產(chǎn)程時間少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，產(chǎn)褥感染率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并乙型肝炎分娩期行循證護理的應用效果顯著，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】妊娠；乙型肝炎；分娩期；循證護理

為了研究妊娠合并乙型肝炎分娩期行循證護理的應用效果，我院于2013年1月至2015年1月選取了收治的46例妊娠合并乙型肝炎分娩期患者為研究對象，分別實施循證護理和常規(guī)護理，現(xiàn)將其相關報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2015年1月我院收治的46例妊娠合并乙型肝炎分娩期患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各23例。觀察組產(chǎn)婦最大年齡40歲，最小年齡20歲，平均（28.7±2.1）歲，平均孕周（38.8±1.9）周，乙型肝炎病史平均（5.8±2.3）年。對照組產(chǎn)婦最大年齡39歲，最小年齡21歲，平均（28.1±2.3）歲，平均孕周（39.1±2.2）周，乙型肝炎病史平均（5.7±2.5）年。兩組患者年齡、孕周及乙型肝炎病史等方面根據(jù)統(tǒng)計學分析，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)護肝治療，同時進行母嬰乙型肝炎免疫球蛋白阻斷治療。對照組給予常規(guī)護理，主要包括消毒隔離、用藥指導、基礎護理及注意事項等。觀察組給予循證護理，具體護理內(nèi)容如下：

1.2.1 成立循證護理小組：循證小組主要由病區(qū)護士長、工作經(jīng)驗在5年以上責任護士及助產(chǎn)士組成，且均接受了相關資質(zhì)培訓。小組成員根據(jù)相關資料及臨床護理經(jīng)驗，并與妊娠合并乙型肝炎產(chǎn)婦的具體特點，提出重點護理問題，如分娩方式的知情意向統(tǒng)一問題，產(chǎn)程母嬰阻斷問題、新生兒母乳喂養(yǎng)問題以及預防及控制產(chǎn)褥感染問題等。

1.2.2 尋找循證支持：通過醫(yī)學書籍、報刊雜志及計算機網(wǎng)絡，尋找國內(nèi)外關于妊娠合并乙型肝炎孕婦保健、分娩方式選擇、新生兒預防感染方法及母嬰傳播途徑等相關資料，尋求循證支持。并保證證據(jù)的有效性、真實性、臨床實用性及可靠性，隨后為產(chǎn)婦制定合理的護理計劃。

1.2.3 護理內(nèi)容：①分娩方式的知情意向統(tǒng)一的護理內(nèi)容。循證支持：新生兒發(fā)生HBV感染和產(chǎn)程之間有密切關系，產(chǎn)程超過15 h，新生兒被感染的概率就明顯升高。經(jīng)陰道分娩可一定程度增加胎兒感染病毒的可能性，但并不是剖宮產(chǎn)手術的絕對指征。重癥肝炎產(chǎn)婦需積極治療24 h后需在最短時間內(nèi)終止妊娠，選擇剖宮產(chǎn)。護理措施：產(chǎn)婦入院后需護理人員需對產(chǎn)婦進行心理護理及健康教育，讓產(chǎn)婦了解乙型肝炎母嬰傳播途徑、不同分娩方式的優(yōu)缺點，根據(jù)產(chǎn)科檢查情況選擇恰當分娩方式。②產(chǎn)程母嬰阻斷的護理內(nèi)容。循證支持：母嬰乙型肝炎病毒感染多出現(xiàn)在宮內(nèi)、產(chǎn)時、產(chǎn)后，其中產(chǎn)時是病毒感染的主要途徑，妊娠合并乙型肝炎產(chǎn)婦在分娩24 h后注射30 μg乙型肝炎疫苗，出生后1、6個月分別注射10 μg乙型肝炎疫苗。護理措施：經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦需積極給予產(chǎn)時體位護理、心理護理、導樂分娩等措施來幫助產(chǎn)婦安全度過分娩期，在分娩時盡量是不進行徒手轉胎位、人工破膜、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作，并最大程度將產(chǎn)程控制在15 h內(nèi)。新生兒娩出后均需將其呼吸道內(nèi)分泌物吸凈，去除身上分泌物及血性物質(zhì)，6 h內(nèi)注射30 μg乙型肝炎疫苗與100 IU乙型肝炎免疫球蛋白。③母乳喂養(yǎng)護理措施。循證支持：經(jīng)現(xiàn)代資料表明，新生兒若已經(jīng)接受免疫，HBsAg陽性母親可進行母乳喂養(yǎng)。護理內(nèi)容：不能進行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)后可煎服3～5 d生麥芽水；可進行乳母喂養(yǎng)產(chǎn)婦常可在新生兒出生半小時內(nèi)進行首次喂養(yǎng)。④預防產(chǎn)婦感染。循證支持：由于分娩可對女性生殖道防御功能、自凈作用造成破壞，產(chǎn)褥感染的可能性較大。護理措施：嚴格按照無菌技術進行操作，把握手術指征；產(chǎn)后保持外陰清潔，加強營養(yǎng)，保持乳汁通暢，并積極預防感冒。

1.3 觀察指標：詳細記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)褥感染率。

1.4 統(tǒng)計學分析：選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組產(chǎn)程時間為（12.1±2.1）h，對照組產(chǎn)程時間為（15.3± 3.7）h，觀察組產(chǎn)程時間明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組母乳喂養(yǎng)率為87.0%（20/23例），產(chǎn)褥感染率為0；對照組母乳喂養(yǎng)率為56.5%（13/23例），產(chǎn)褥感染率為17.4%（4/23例）。觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，產(chǎn)褥感染率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

乙型病毒肝炎是一種由HBV（乙型肝炎病毒）引起的傳染性疾病，主要以肝臟炎癥病變?yōu)橹?，可對患者多器官造成損害，對人類健康威脅極大。母嬰傳播是乙型肝炎病毒的重要傳播途徑，在我國乙型肝炎病毒慢性感染患者中因母嬰傳播導致的患者占35%～50%，因此預防產(chǎn)后感染、減少母嬰傳播是現(xiàn)階段臨床醫(yī)務人員的重要工作內(nèi)容[1]。

循證護理是一種新型護理模式，主要是通過科學證據(jù)來為服務對象提供護理服務，要求護理人員在開展具體護理工作時將科研結果、臨床經(jīng)驗以及護理需求結合起來，為患者提供科學的護理服務[2]。要求護理內(nèi)容具有科學性、實用性，滿足持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間少于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組，產(chǎn)褥感染率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，循證護理在妊娠合并乙型肝炎分娩期的應用效果顯著，可有效縮短產(chǎn)程，降低病毒感染率，提高母乳喂養(yǎng)率，有利于提高醫(yī)院整體護理質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 望玉芹，葉克鳳，曹蓉.循證護理在妊娠合并乙肝分娩期的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（16）：3055-3056.

[2] 任建梅.循證護理模式在產(chǎn)科臨床實踐中的應用研究[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（27）：780-782.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0288-01