莫　偉　許金?！∪~　潔　鄔學群　馬俊明　楊　龍　莫　文，2，3△（.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海200032；2.上海中醫(yī)藥大學脊柱病研究所，上海200032；3.上海中醫(yī)藥大學施杞名中醫(yī)工作室，上海200032）

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·臨床觀察·

腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方法的研究進展*

莫偉1許金海1葉潔1鄔學群1馬俊明1楊龍1莫文1，2，3△
（1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海200032；2.上海中醫(yī)藥大學脊柱病研究所，上海200032；3.上海中醫(yī)藥大學施杞名中醫(yī)工作室，上海200032）

【摘要】腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，其治療包括口服中藥及中成藥物、針灸推拿、中藥骶管注射等不同方法。中醫(yī)藥在腰椎間盤突出癥的治療中取得了不錯療效，但由于腰椎間盤突出癥的作用機制復雜，涉及多學科，有些治療方法的療效和安全性未得到肯定答案，仍需要進一步研究。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥中藥治療針灸推拿中醫(yī)綜合治療

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變［1］。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)屬于“腰痛”“痹證”范疇，最早見《素問·脈要精微論》“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，《素問·五常政大論》“濕氣下臨，腎氣上從，當其時反腰椎痛，動搖不便也”。腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年人群，以腰4～5椎間盤、腰5～骶1椎間盤的發(fā)病率為最高，約占所有腰椎間盤突出的95%［2］。對于腰椎間盤突出癥的治療，總體上可分為手術和非手術治療，目前臨床上常用的保守治療方法有很多［3-4］。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療具有治療手段多樣性、療效持續(xù)性、無創(chuàng)傷損害性等特點，已有很多臨床報道推拿、針灸等治療方法具有確切的臨床療效［5-7］。有研究表明，有嚴重的腰椎間盤突出癥患者足以手術，但沒有充分證據推薦或反對因腰椎間盤突出癥引起運動障礙的患者進行緊急手術［8］。非手術治療手段包括物理儀器治療、針灸、推拿以及口服藥物治療等。通過查閱相關文獻，筆者對腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療方法綜述如下。

1　口服中藥、中成藥物治療

許多學者認為腰椎間盤突出癥與“痰”“濕”“瘀”密切相關。姜宏等［9］綜合辨證提出益氣通絡、利水化濕之法，并在古方防己黃芪湯及補陽還五湯的基礎上，化裁而成獨具特色的消髓化核湯，應用臨床發(fā)現能明顯改善癥狀，并能有效的促進了腰椎間盤突出后重吸收，獲得滿意的療效。嚴上洪［10］使用二烏乳沒湯加減（制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥、杜仲、川續(xù)斷、丹參、川芎、伸筋草、舒筋草、當歸、黃芪、甘草等組成）聯合腰痛寧膠囊、腰腿痛丸治療腰椎間盤突出癥30例，治愈14例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率96.67%。王義斌［11］使用腰腿寧（威靈仙、熟地黃、香附、獨活、全蝎、杜仲、狗脊、山藥、三七等組成）治療腰椎間盤突出癥91例，總有效率86.7%。郭文娟［12］使用獨活寄生湯加減（獨活、細辛、肉桂、牛膝、桑寄生、秦艽、防風、茯苓、白芍、熟地黃、黨參、當歸、杜仲、川芎、甘草等組成）治療腰椎間盤突出癥58例，臨床治愈38例，好轉16例，無效4例，總有效率93.11%。施杞［13］遵循石氏傷科“以氣為主，以血為先”的理傷理論，提出了“益氣化瘀”的治療方法。以圣愈湯合牛膝、羌活為基本方。所有病例以此方為基礎，再酌情隨癥加減活血化瘀、祛風濕、解表、利水、通絡等藥物。筆者認為腰椎間盤突出癥病機是因人體正氣虛弱，邪氣乘虛而入，阻滯筋脈氣血，導致臟腑陰陽失衡而致病。治療當“疏其氣血，令其調達，以致和平”。在臨床應用中采用活血化瘀、利水消腫、通絡化痰等方面的治療方法能有效促進腰椎間盤突出后局部炎癥的吸收，以及腰腿痛的緩解。

2　針灸推拿治療

經絡、腧穴與臟腑的絡屬關系及對臟腑的調節(jié)作用，這些已經被現代科學所證實［14-15］。腰椎間盤突出癥可導致經絡不通，氣血運行受阻，臨床表現為疼痛、麻木等癥狀［16］。宋振寧［17］使用毫針治療腰椎間盤突出癥82例，結果顯示治愈率為46.34%，總有效率為90.24%?？铝崃幔?8］腹針療法配合針刺委中穴治療腰椎間盤突出癥30例，治愈17例，有效11例，無效2例，總有效率93.3%。李崢［19］針灸結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥72例，治愈63例，顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率97.22%。趙環(huán)宇［20］采用手法按摩、斜搬、彈撥、點穴等治療腰椎間盤突出癥55例，治愈41例，有效9例，無效5例，總有效率90.9%。據文獻報道脊柱推拿可以作為緩解腰椎間盤突出癥患者癥狀的一個選擇［21］，但沒有充分的證據推薦或反對使用脊柱推拿可改善腰椎間盤突出癥患者的功能［8］。經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”，張柳青等［22］認為中醫(yī)的經絡解剖學基礎可能是筋膜結締組織。針灸通過疏通經絡，調和陰陽，扶正祛邪，可使機體從陰陽失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉化而治愈疾病。最終即便腰椎間盤突出的病灶仍然存在，但針灸或推拿可以使腰椎間盤突出癥患者的癥狀緩解甚至消失，從而獲得較高的生活質量。

3　中藥配合針灸推拿或物理綜合治療

中醫(yī)綜合治療的模式可滿足廣大腰椎間盤突出癥患者要求，近年來廣受推行。王曉鋒［23］使用中藥（丹參、當歸、川斷、川牛膝、威靈仙、黃芪、木瓜、細辛、木香、香附、附片、干姜、秦艽、地龍、土鱉蟲、蜈蚣、白芍、金毛狗脊、獨活、甘草）配合腰椎牽引、手法按摩、電磁波治療及中頻電療治療腰椎間盤突出癥150例，顯效93例，有效41例，無效16例，總有效率89.33%。許曉民［24］使用獨活寄生湯加減聯合電針治療腰椎間盤突出癥45例，治愈18例，顯效22例，有效3例，無效2例，總有效率95.56%。張喜秋等［25］使用身痛逐瘀湯加減（秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、丹參、香附、牛膝、地龍、杜仲、桑寄生、茯苓、豬苓、人參、白芍）配合按摩藥浴治療腰椎間盤突出癥382例，治愈312例，好轉48例，無效22例，總有效率94.24%。表明中醫(yī)綜合治療顯著提高中醫(yī)防治疾病的療效，可廣泛地應用于臨床。

4　中藥骶管注射治療

關于中藥注射文獻報道較少，而中藥注射的安全性評價有待進一步完善。柳霞等［26］以脈絡寧復合液注射骶管治療急性腰椎間盤突出癥230例，每周1次，視患者情況給予2～3次，總有效率達90.78%。

5　中藥用藥特點

腰椎間盤突出癥的證型復雜，因而治療該病的遣藥組方思路具有多樣性，臨床應用時需辨證論治。唐皓等［27］共調查分析1045例腰椎間盤突出癥病例，其中443例采用了中藥湯劑內服治療，使用中藥共89味、3891味次，按功效分活血化瘀藥21味、補虛藥18味、祛風濕藥14味、解表藥7味、平肝息風藥7味；聚類分析結果：89味中藥藥物功效類型聚為第1類的為補虛類、活血化瘀類；聚為第2類的為祛風濕類，其他類藥物歸為第3類?；钛鏊?、補虛藥、祛風濕藥的遣用是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的基本配伍，從另一個角度說明腰椎間盤突出癥因病程遷延難愈常會導致筋脈氣血阻滯，正氣虛弱，治療中活血化瘀同時應不忘扶正。

6　結　語

通過文獻的閱讀及總結可知腰椎間盤突出癥的治療方法很多，臨床上可以根據患者的具體情況選擇不同的方法，并且能取得較滿意的療效，但治療方面存在著方法龐雜、療效評定缺乏統(tǒng)一量化等缺陷。中醫(yī)的精髓在于辨證論治，中醫(yī)治療過程中，患者身體狀況無時不刻處于變化中，證候及證型也隨時發(fā)生著變化。如何根據患者的證候、證型變化進行統(tǒng)一的量化及信息采集，以及后期的數據統(tǒng)計分析是當前理論研究、臨床治療及療效觀察的難點。建立一套完整、科學的腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療規(guī)范對中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的理論研究和臨床發(fā)展都有著重要的意義。

參考文獻

［1］陳孝平，汪建平，秦新裕，等.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：753.

［2］秦曉潔，陳麗，許艷.淺談腰椎間盤突出癥的中醫(yī)療法［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：164-165.

［3］Schulz CA，Hondras MA，Evans RL，et al.Chiropractic and self-care for back-related leg pain：design of a randomized clinical trial［J］.Chiropractic＆Manual Therapies，2011，22（19）：8.

［4］Fritz JM，Thackeray A，Childs JD，et al.A randomized clinical trial of the effectiveness of mechanical traction for sub-groups of patients with low back pain：study methods and rationale［J］.BMC Musculoskelet Disord，2010，30（11）：81.

［5］Bronfort G，Maiers MJ，Evans RL，et al.Supervised exercise，spinal manipulation，and home exercise for chronic low back pain：arandomizedclinicaltrial［J］.Spine J，2011，11（7）：585-598.

［6］Bishop FL，Zaman S，Lewith GT.Acupuncture for low back pain：a survey of clinical practice in the UK［J］.Complement Ther Med，2011，19（3）：144-148.

［7］Hall AM，Maher CG，Lam P，et al.Tai Chi Exercise for Treatment of Pain and Disability in People With Persistent Low Back Pain：A Randomized Controlled Trial［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2011，63（11）：1576-1583.

［8］Kreiner DS，Hwang SW，Easa JE，et al.An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy［J］.Spine J，2014，14（1）：180-191.

［9］劉錦濤，俞鵬飛，李曉春，等.姜宏教授治療破裂型腰椎間盤突出癥臨床經驗舉隅［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（8）：57-58.

［10］嚴上洪.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（4）：685-686.

［11］王義斌.自擬腰腿寧治療腰椎間盤突出癥［J］.中國中醫(yī)藥，2013，11（11）：137.

［12］郭文娟.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥58例［J］.中國中醫(yī)藥，2011，9（18）：27-28.

［13］徐金海，莫文，施杞，等.益氣化瘀補腎法治療腰椎間盤突出癥的隨機對照臨床研究［J］.世界科學技術-中醫(yī)藥現代化，2013，15（5）：1074-1080.

［14］梁惠嬌，梁真嬌，王小平.基于薄層CT圖像三維數字化重建人體手太陰肺經［J］.中西醫(yī)結合學報，2012，10（12）：1400-1402.

［15］戚秀中，劉棟，顧瞻，等.何為“經絡”［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17（7）：171-173.

［16］王紅，周勇忠，袁志強.神經根注射配合經絡排刺治療腰椎間盤突出癥60例［J］.中國針灸，2015，35（8）：858.

［17］宋振寧.針刺治療腰椎間盤突出癥82例［J］.中國科技教育，2011，26（4）：138.

［18］柯玲玲.腹針療法配合針刺委中穴治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（11）：54-55.

［19］李崢.針灸結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥72例的效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（6）：1039-1040.

［20］趙環(huán)宇.手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：977.

［21］McMorland G，Suter E，Casha S，et al.Manipulation or microdiskectomy for sciatica？A prospective randomized clinical study［J］.J Manipulative Physiol Ther，2010，33（8）：576-584.

［22］張柳青.經絡學說起源于循經感傳導［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（1）：5-6.

［23］王曉鋒.中藥內服外用配合物理理療治療腰椎間盤突出臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（3）：491-492.

［24］許曉民.獨活寄生湯加減聯合電針治療腰椎間盤突出癥療效探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（35）：50-51.

［25］張喜秋，劉仍軍.身痛逐瘀湯加減配合按摩藥浴治療腰椎間盤突出癥［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（14）：169-170.

［26］柳霞，劉益善，馬新平.骶管注射脈絡寧復合液治療急性腰椎間盤突出癥230例的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（3）：196-197.

［27］唐皓，仇湘中，余娜.中藥治療腰椎間盤突出癥臨床用藥規(guī)律的聚類分析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（3）：12-15.

中圖分類號：R681.5+3

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）03-0474-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.031

*基金項目：上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃：上海市骨退行性病中醫(yī)臨床研究基地建設（ZY3-LCPT-1-1003）；上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學科帶頭人培養(yǎng)計劃：腰椎間盤突出癥中醫(yī)規(guī)范化治療方案研究（XBR2013104）

通信作者△（電子郵箱：mw2218＠126.com）

收稿日期（2015-08-30）