朱其恩趙西金（.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；.河北省唐山市小山醫(yī)院，河北唐山063000）

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自擬桃仁降香湯治療冠心病的體會(huì)

朱其恩1趙西金2
（1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；2.河北省唐山市小山醫(yī)院，河北唐山063000）

【摘要】冠心病大致屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，發(fā)病率高，已成為現(xiàn)今主要死因之一，本文運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》知識(shí)，采用益心氣除燥寒的方法（燥即秋涼之意）治療冠心病1例，以供同道參考。

【關(guān)鍵詞】冠心病黃帝內(nèi)經(jīng)難經(jīng)益心氣除燥寒

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，在我國(guó)發(fā)病率逐漸提高，已成為主要致死原因之一［1］。許多資料表明，我國(guó)人群冠心病危險(xiǎn)因素在本世紀(jì)會(huì)逐年增加，并有低齡化趨勢(shì)［2］。西醫(yī)主要采用戒煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉療法、藥物和介入、手術(shù)治療，但費(fèi)用高，療效差。中醫(yī)古代文獻(xiàn)無(wú)記載，但根據(jù)癥狀大致屬于“胸痹”范疇，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治篇》記載“師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦即胸痹而痛，所以然者，則其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛著，以其陰弦故也”［3］。既往中醫(yī)治療冠心病心絞痛多從氣滯血瘀病理特征著手，采用理氣活血法［4］，也有中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛病位雖然在心，亦常由于其他臟腑功能異常影響及心而發(fā)病，《靈樞·厥病》篇即載有肝心痛、腎心痛、脾心痛、肺心痛等［5］。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為調(diào)補(bǔ)宗氣是治療冠心病的一個(gè)極其重要的方法［6］。我們根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》，并參照《難經(jīng)·七十五難》“經(jīng)言東方實(shí)西方虛泄南方補(bǔ)北方何謂也？然金木水火土當(dāng)更相平，東方木也，西方金也，木欲實(shí)金當(dāng)平之……水欲實(shí)土當(dāng)平之……東方肝也則知肝實(shí)，西方肺也則知肺虛，泄南方火補(bǔ)北方水”［7］。針對(duì)辨證為“心氣不足燥寒勝（燥即涼之意）”型冠心病患者采用“補(bǔ)中央土泄北方水（火生土，子能令母實(shí)，補(bǔ)中央土從而達(dá)到益心氣作用，且水欲實(shí)土當(dāng)平之，補(bǔ)土還能平寒水；金生水，子能令母虛，泄北方水，故使燥、寒二邪除）”的治療方法取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)舉一典型病例如下：

病例：患某，男性，53歲，2011年9月來(lái)我門(mén)診求治，之前曾于多家醫(yī)院診治，均診斷為冠心病，已7年余。四診：患者形體微胖、面色黑暗，兩目周?chē)虾?，平素畏寒、氣短、怕累，小勞則喘息，數(shù)年來(lái)常發(fā)作性胸背痛、胸中煩悶，有肝病史。右脈寸口澀大而堅(jiān)，關(guān)中沉而實(shí)，左寸口浮小虛弱，沉取則無(wú)，脈時(shí)一結(jié)。

1　觀(guān)色平脈辨陰陽(yáng)

患者面色黑暗，兩目周?chē)虾?，黑乃腎之色，加之平素畏寒，望診當(dāng)為陰寒之證，《傷寒·辨脈法》云“凡脈大浮數(shù)動(dòng)滑此名陽(yáng)也，脈沉澀弱弦微此名陰也”［8］。其脈澀而沉實(shí)，當(dāng)為陰寒之脈。

2　分虛實(shí)別臟腑

寸口脈以左右分之，左為陽(yáng)右為陰，以浮沉分之，浮為陽(yáng)沉為陰，此脈左寸口浮小虛弱，正氣奪則虛，則為陽(yáng)氣虛，右脈澀堅(jiān)而沉實(shí)，邪氣盛則實(shí)，此為燥寒勝。脈有三部，左主心、肝、腎，右主肺、脾、命，右寸關(guān)上（即寸）肺主事，四季屬秋，其脈當(dāng)輕虛而浮，此常脈也，而此脈右寸關(guān)上澀大而堅(jiān)，此為太過(guò)，秋燥盛，加之關(guān)中、關(guān)下沉緊此為腎寒有余之脈，故肺腎燥寒之邪有余；左寸關(guān)上脈心主事，四季屬南方火，萬(wàn)物之所盛長(zhǎng)也，其脈來(lái)盛去衰，而此脈左寸關(guān)上浮小虛弱，沉取無(wú)，此為不及，心氣虛也。

3　關(guān)于結(jié)脈

《傷寒論·辨脈法》云“脈陽(yáng)盛則促，陰盛則結(jié)，此皆為病脈”［8］，《靈樞·刺節(jié)真邪論》“已有所結(jié)氣歸之，津液留之，邪氣中之”［9］。細(xì)則氣少，結(jié)代則氣衰，胸中乃氣之海，上焦所主，何謂氣，上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉也。若病脈結(jié)于胸中則氣衰少，加之燥寒之邪客于胸中，則上焦之氣不能開(kāi)發(fā)，五谷之味不得宣，氣結(jié)于胸中故出現(xiàn)胸背痛等癥狀。

4　奪氣則無(wú)血，奪血?jiǎng)t無(wú)氣

氣之與血即陰之與陽(yáng)，二者互根互用，一方衰少，另一方必不能久盛，久亦必衰矣，且經(jīng)云：寒傷血，燥寒客于胸中必傷心血，所以治法除以上補(bǔ)脾土以達(dá)補(bǔ)心氣，除燥寒之外，宜兼補(bǔ)養(yǎng)心血。

5　論　治

虛則補(bǔ)之，子能令母實(shí)，病機(jī)心氣虛，補(bǔ)脾土則心氣實(shí)；實(shí)則泄之，實(shí)則泄其子，病機(jī)燥寒勝即秋冬之氣有余，金生水，泄北方水，不僅寒邪去，燥邪亦隨之去矣；水欲實(shí)土當(dāng)平之，此患者病機(jī)中寒邪客于胸中，北方腎水其氣寒，寒邪盛當(dāng)補(bǔ)土以平之。輔以補(bǔ)血活血，如此則心氣復(fù)，燥寒去，氣血復(fù)歸于正常而愈。

處方用藥：炙甘草25 g，紅參9 g，山藥30g，肉桂6g，干姜9 g，當(dāng)歸15 g，紅花12g，川芎12g，桃仁9 g，降香9 g。方意：炙甘草、紅參、山藥三者為君，其味甘而溫，甘能補(bǔ)土，子能令母實(shí)，從而補(bǔ)益心氣，且甘、溫補(bǔ)土還能去胸中寒邪。《素問(wèn)·至真要大論》云“寒淫所勝平以辛熱佐以甘苦以咸瀉之”［10］，故以肉桂、干姜二味辛、甘，大熱以除寒邪，寒邪去，燥邪亦隨之去矣。當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁、降香補(bǔ)血活血化瘀兼以行氣。服5劑后，氣短、畏寒明顯減輕，連續(xù)服用20劑，背痛胸脹減輕，畏寒、氣短已除，因畏寒、氣短已無(wú)，去干姜、肉桂，余方同前，再服1月余，復(fù)診，其面色紅潤(rùn)，走路輕快，無(wú)余不適，原方鞏固半個(gè)月，隨訪(fǎng)至今，無(wú)復(fù)發(fā)。

雖舉1例采用補(bǔ)中央土泄北方水法治療辨證為“心氣虛燥寒勝”型冠心病患者，但筆者應(yīng)用此法已治療數(shù)例，效果皆佳，可供大家參考，如有不妥之處請(qǐng)多指教。

參考文獻(xiàn)

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［10］佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：348.

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0559-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.065

收稿日期（2015-10-03）