于平艷

（遼寧省丹東市鳳城市通遠(yuǎn)堡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，遼寧 丹東 118105）

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上消化道出血244例臨床分析

于平艷

（遼寧省丹東市鳳城市通遠(yuǎn)堡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，遼寧 丹東 118105）

【摘要】目的 研究討論上消化道出血的病因，臨床特點(diǎn)以及療效。方法 通過對2004年1月至2008年6月在我院治療的244例上消化道出血患者進(jìn)行研究與分析。結(jié)果 在244例上消化道出血患者都通過急診胃鏡檢查后得出，檢查后的患病率達(dá)到98.9%，在這之中有152例消化性潰瘍患者，占總數(shù)的62.3%；31例急性胃黏膜病變患者，占總數(shù)的12.7%；26例胃食管惡性腫瘤患者，占總數(shù)的10.7%；17例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，占總數(shù)的7.2%；8例Mallory-Weiss綜合征患者，占總數(shù)的3.3%；5例食管炎患者，占總數(shù)的1.6%；1例吻合口炎患者，占總數(shù)的0.4%；2例十二指腸球炎患者，占總數(shù)的0.8%；1例Dleulafoy患者，占總數(shù)的0.4%；1例病因不清楚的患者，占總數(shù)的0.4%。結(jié)論 上消化道出血原因的最佳治療辦法是急診胃鏡檢查；上消化道出血的最常見原因是消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃食管惡性腫瘤以及食管靜脈曲張破裂出血。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；胃鏡檢查；臨床分析

在消化道疾病的并發(fā)癥當(dāng)中，最為嚴(yán)重的就是上消化道出血，最主要癥狀是嘔血、便血以及不同程度上的周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血的病情非?？欤绻辉谝?guī)定時間里治療，死亡的概率將會達(dá)到10%以上［1-3］。在2004年1月至2008年6月里，我院治療的244例上消化道出血患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在244例上消化道出血患者當(dāng)中，男性為155例，女性為89例，年齡在19～85歲，年齡平均在52.9歲。主要癥狀表現(xiàn)為，64例黑便，99例黑便伴隨嘔吐，在此之中，有21例伴隨失血性休克，149例有腹痛、腹脹、上腹不適等上消化道癥狀的表現(xiàn)，沒有其他癥狀主要表現(xiàn)為出血的患者為95例。長時間服用降壓類藥物、擴(kuò)血管藥物以及阿司匹林藥物的患者為49例，有疾病便隨的患者為91例，主要為高血壓（28例）、冠心?。?5例）、慢支（5例）、肺氣腫（7例）、糖尿病（6例）及肝硬化（20例）。

1.2 診療方法：針對主要癥狀為嘔血或者黑便的患者，以及兩種癥狀皆有的患者，在48 h內(nèi)進(jìn)行相關(guān)胃鏡檢查。

2 結(jié) 果

針對244例上消化道出血患者，進(jìn)行急診胃鏡檢查，通過胃鏡下檢查診療241例，診療率高達(dá)98.8%，152例消化性潰瘍，占總?cè)藬?shù)的62.3%，在此之中，101例十二指腸球部潰瘍，41例胃潰瘍，10例復(fù)合型潰瘍；31例急性胃黏膜病變患者，占總數(shù)的12.7%；26例胃食管惡性腫瘤患者，占總數(shù)的10.7%（都具有病因原理證明）；17例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，占總數(shù)的7.2%；8例Mallory-Weiss綜合征患者，占總數(shù)的3.3%。5例食管炎患者，占總數(shù)的1.6%；1例吻合口炎患者，占總數(shù)的0.4%；2例十二指腸球炎患者，占總數(shù)的0.8%；1例Dleulafoy患者，占總數(shù)的0.4%；1例病因不清楚的患者，占總數(shù)的0.4%。

3 討 論

在臨床治療中，上消化道出血是最普遍的急診癥狀之一，發(fā)病原因大多為胃及十二指腸疾病，疾病病死率在5%～12%。在此之中，食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率高達(dá)50%，原因主要是由門脈高壓所導(dǎo)致。在當(dāng)前，早期診斷上的消化道出血唯一正確可靠的方法就是急診胃鏡檢查。我院的急診胃鏡檢查診斷上消化道出血的效率為99.0%，和我國參考文獻(xiàn)中表示的94.90%～99.5%基本相符［4-6］。通過對患者進(jìn)行急診胃鏡檢查，可以確定出血原因，還可以分別活動性出血和近期出血，正確的診斷出血地點(diǎn)以及出血程度，針對情況鏡下止血，這一點(diǎn)是鋇餐檢查不能做到的。

上消化道出血的主要原因就是消化性潰瘍，青年以及中年患此病的概率逐步增高，其原因主要是青中年的學(xué)習(xí)以及工作生活的壓力不斷增加，當(dāng)代生活節(jié)奏變快，作息時間不夠規(guī)律，生活習(xí)慣不好，比如說抽煙、過量飲酒、熬夜等。經(jīng)研究表明，影響胃十二指腸分泌從而導(dǎo)致其出血的原因包括精神和心理因素，這些因素會影響神經(jīng)機(jī)制。中老年人的心臟功能減弱，循環(huán)能力下降，會導(dǎo)致黏膜缺血、淤血以及缺氧，從而使胃黏膜得到破壞。老年人的疾病比較多，需要經(jīng)常使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，沖破胃黏膜的保護(hù)，使前列腺素的形成速度減慢，這都會導(dǎo)致消化性潰瘍的加重。與此同時，老年人的腎臟血液流動、腎小球過濾率在減弱，使藥物不斷堆積，毒性不斷增加，從而使出血率提高，增加老年人的死亡概率。老年人的神經(jīng)末梢反應(yīng)比較慢，沒有腹部或者上消化道癥狀明顯，病情容易被忽略。從資料中看出，非甾體類消炎藥導(dǎo)致的并發(fā)癥和年齡成正比。消炎藥具有鎮(zhèn)痛的作用，導(dǎo)致出血大多是無痛性的，不容易止血。所以，針對胃病以及有出血病癥出現(xiàn)的老人，如果因為其他病癥需要服用以上藥物，需要加服其他抑制劑。

僅次于消化性潰瘍的急性胃黏膜病變，其原因主要是使用非甾體類消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、酗酒以及中草藥。急性胃黏膜的傷害大多在出血后24～48 h內(nèi)，可以正常修復(fù)黏膜，通過急診胃鏡檢查便可增加急性胃黏膜并發(fā)癥的檢驗率。

上消化道出血的第三大原因為胃癌，這和胃鏡的普遍，特別是急診胃鏡檢查的開始密不可分。針對老年人病患，應(yīng)該重視其出血以及腹部不適的現(xiàn)象，從而預(yù)防出血性質(zhì)病變。早期診斷的關(guān)鍵因素就是按規(guī)定時間進(jìn)行胃鏡檢查，初期的胃癌沒有特別之處，所以，當(dāng)老人有腹痛、進(jìn)食困難、體質(zhì)量下降、貧血、長時間隱血陽性等現(xiàn)象，應(yīng)該提起高度重視，這很有可能就是胃癌早期的表現(xiàn)，必須及時進(jìn)行胃鏡檢查，防止病情惡化。老年人的免疫力在不斷減弱，如果有不良因素誘導(dǎo)，便會增加胃癌的發(fā)病概率。

通過對老年患者進(jìn)行急診胃鏡檢查，得出一大部分肝硬化患者的出血原因是門脈高壓性胃病或者是消化性潰瘍出血。這樣就防止了肝硬化患者出血就被誤認(rèn)為是食管胃底靜脈曲張破裂出血這一誤區(qū)，這一點(diǎn)也是食管胃底靜脈曲張破裂出血下降到第四位的主要原因之一［7-9］。老年上消化道出血的患者很多都伴有其他系統(tǒng)疾病，主要以心血管病及慢性阻塞性肺病多見，老年人的組織修復(fù)能力比較薄弱，止血機(jī)制較差，會導(dǎo)致潰瘍面大，所以出血量大，持續(xù)時間長，給治療帶來很多阻礙。所以，在治療老年上消化道出血的同時也應(yīng)該積極治療伴隨疾病。因為老年人常有心肺功能不全，過多輸液會容易導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫。老年潰瘍伴出血的患者，在出血量比較大時，內(nèi)科保守治療無效的患者，應(yīng)該考慮急診手術(shù)。老年人大多合并其他臟器病患，不可以忍受長時間的缺血或者缺氧，否則容易導(dǎo)致臟器衰竭，病死率增高。

占總數(shù)3.3%的Mallory-Weiss綜合征，又被稱之為食管賁門黏膜撕裂綜合征，主要表現(xiàn)在經(jīng)常嘔吐的患者以及大量飲酒的患者。在撕裂部位有血痂附著著，提示黏膜的撕裂處愈合起來比較快，通過進(jìn)行急診胃鏡檢查，可以增加檢查效率。在最近幾年里，臨床對Dieulafoy病又被叫做胃黏膜下恒徑動脈破裂出血的了解度逐漸增加，報道也在不斷增多，急診胃鏡檢查可以提高檢查率，但因為這個病有全有全無的特點(diǎn)，就是所謂的出血間歇期間內(nèi)鏡檢查沒有異常。

綜上所述，當(dāng)前確定上消化道出血病因最好的方式就是急診胃鏡檢查；上消化道出血的主要原因為消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃食管惡性腫瘤以及食管靜脈曲張破裂出血。在短時間內(nèi)檢查出發(fā)病原因，并對其進(jìn)行有效治療，采取正確的方式，才可以及時挽救生命，防止病情進(jìn)一步惡化。

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中圖分類號：R573.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0066-02