黃 鶴

（大連市醫(yī)學(xué)交流中心，遼寧 大連 116021）

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抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析及管理對策

黃 鶴

（大連市醫(yī)學(xué)交流中心，遼寧 大連 116021）

【摘要】抗生素在臨床使用極其廣泛，濫用抗生素將引發(fā)嚴(yán)重的耐藥性、不良反應(yīng)及藥源性疾病?，F(xiàn)就當(dāng)前抗生素使用的現(xiàn)狀進行闡述，分析造成抗生素濫用的主要原因，強調(diào)合理使用抗生素的重要性，并提出改善抗生素濫用現(xiàn)狀的管理對策。

【關(guān)鍵詞】抗生素；濫用；現(xiàn)狀；管理

抗生素的發(fā)現(xiàn)極大推動了感染性疾病的治療發(fā)展，但隨之而來的抗生素濫用造成大量耐藥菌出現(xiàn)、院內(nèi)感染和真菌感染發(fā)病率顯著增加，給感染的控制帶來了巨大的困難和挑戰(zhàn)，越來越受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，推進抗生素的合理應(yīng)用勢在必行?，F(xiàn)就我國抗生素濫用的現(xiàn)狀及其原因進行綜合分析，并提出相應(yīng)管理對策。

1 抗生素濫用的現(xiàn)狀

我國抗生素濫用情況尤為嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織資料表明，我國住院患者和外科手術(shù)中抗生素使用率分別高達80%和95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的30%和歐美發(fā)達國家的抗生素使用率22%～25%［1］。在一項對1688例患者抗生素使用情況的回顧性研究結(jié)果表明，抗生素使用率為74.76%，進行藥物敏感試驗者占使用抗生素人數(shù)的6.09%，指征不符合標(biāo)準(zhǔn)者占38.04%，抗生素聯(lián)用過多占31.31%，療程過長占9.09%，抗生素更換頻繁者占8.08%，聯(lián)用不合理者占7.40%［2］。

2 抗生素濫用的原因分析

2.1 社會因素：目前我國對抗生素的管理制度尚不完善，盡管已有相關(guān)規(guī)定、使用指南等政策出臺，但對抗生素的銷售和市場監(jiān)管力度仍然欠缺，導(dǎo)致抗生素生產(chǎn)廠家及經(jīng)銷商為追求經(jīng)濟利益違反規(guī)定、鉆制度的空白擴大產(chǎn)品生產(chǎn)銷售，加劇了抗生素濫用的現(xiàn)象。

2.2 醫(yī)方因素：醫(yī)師對抗生素的應(yīng)用指征、標(biāo)準(zhǔn)及方法、不良反應(yīng)理論水平欠缺或不遵循指南用藥，單純追求近期療效大劑量、長期、聯(lián)合、廣譜應(yīng)用抗生素。對抗生素的應(yīng)用指征、劑量、療程、配伍、給藥方式等判斷錯誤。受當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境影響，醫(yī)師為避免不必要的醫(yī)患糾紛傾向于選擇高級別、廣譜、進口抗菌藥以保證療效，達到快速控制病情的目的，忽視了藥物不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌的嚴(yán)重后果。部分醫(yī)療機構(gòu)條件有限、藥敏試驗耗時過長費用較高等使得醫(yī)師很少應(yīng)用藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)用藥，多數(shù)情況下經(jīng)驗性用藥。觀念錯誤導(dǎo)致常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素治療或不合理的預(yù)防性用藥。個別醫(yī)師放棄遵循抗身素應(yīng)用原則，而是以獲得更大經(jīng)濟利益為原則，造成大量抗生素的不必要、不正規(guī)應(yīng)用。

2.3 患方因素：患者對抗生素了解欠缺觀念錯誤，盲目要求應(yīng)用所謂的好藥、新藥，導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)菌耐藥，造成“無藥可用”。出現(xiàn)不適癥狀時自行購買服用抗生素者不在少數(shù)，主動要求醫(yī)師應(yīng)用抗生素或靜脈給藥、不遵循醫(yī)囑過早或過晚停藥、不按常規(guī)劑量應(yīng)用、擅自更換藥物、過于依賴藥品廣告、用茶水或飲料服用抗生素等現(xiàn)象在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)更為常見，并且與患者收入、受教育程度等因素相關(guān)［3-4］。

3 合理使用抗生素的管理措施

3.1 加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理：各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)加強對抗菌藥物管理的力度及規(guī)范程度，明確治療性、預(yù)防性、聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征，要求醫(yī)師遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］嚴(yán)格把控抗生素使用的適應(yīng)證、禁忌證、用法及用量，養(yǎng)成正確的用藥觀念，杜絕盲目用藥、習(xí)慣性用藥，推廣并鼓勵進行藥敏試驗及病原體鑒定科學(xué)指導(dǎo)臨床用藥，避免藥物濫用。重視對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)監(jiān)督，切斷藥品營銷與醫(yī)療機構(gòu)間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，阻斷為謀求利益開藥的現(xiàn)象。

3.2 加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育：醫(yī)療機構(gòu)定期舉辦合理使用抗生素的培訓(xùn)和講座，組織醫(yī)務(wù)人員積極參與，不斷強化對相關(guān)規(guī)章制度、理論知識的學(xué)習(xí)和理解，深刻認(rèn)識到濫用抗生素的危害和正確應(yīng)用的必要性，培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任感和使命感。避免在單純病毒感染、發(fā)熱原因不明時濫用抗生素，經(jīng)驗性治療可應(yīng)用于危重患者病原學(xué)及藥敏試驗結(jié)果未回報前根據(jù)患者的發(fā)病情況和特點推測最可能的病原體，并結(jié)合相關(guān)細(xì)菌藥物敏感情況合理選用抗生素，待病原學(xué)結(jié)果回報后調(diào)整給藥方案。

3.3 加強人民群眾科普宣教：政府和媒體有義務(wù)向群眾宣傳抗生素的正確使用方法及濫用所導(dǎo)致的嚴(yán)重危害，糾正一味追求“好藥”、“新藥”、短期內(nèi)療效顯著等錯誤觀念，杜絕想當(dāng)然自行錯誤應(yīng)用抗生素，培養(yǎng)正確的理念和意識。

3.4 建立合理用藥考核制度：成立抗生素合理使用質(zhì)控委員會，制定臨床抗生素使用細(xì)則、應(yīng)用指南，不定期抽查處方中抗生素的開立情況，對違規(guī)現(xiàn)象進行指導(dǎo)，必要時進行處罰并通報。將合理使用抗生素納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，定期舉行相關(guān)考核評比及階段性的工作總結(jié)。

5.5 建立抗生素分級管理制度：將抗生素分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級實行區(qū)別化管理政策。要求醫(yī)師根據(jù)藥物安全性、耐藥情況、藥物不良反應(yīng)、感染部位、病情病程、致病菌種、藥物價格及患者經(jīng)濟條件等多方面因素綜合，科學(xué)合理制定個性化給藥方案。有研究表明實行抗生素分級管理后門診及住院抗菌藥物使用率、手術(shù)預(yù)防用藥率、聯(lián)合用藥率、人均使用頻次及費用明顯降低［5］。

參考文獻

［1］ 馮晶晶，王小萬，靖瑞鋒.控制抗生素濫用的國際經(jīng)驗及啟示［J］.中國抗生素雜志，2014，39（1）:14-17.

［2］ 鄒英，夏培元，張杰.1668例住院患者抗生素使用分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，28（7）:724-725.

［3］ 鄭莉，楊家福.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的執(zhí)行經(jīng)驗和體會［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（18）:114-115.

［4］ 金穎，陸一鳴，魯培俊，等.中老年人抗生素用藥行為影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2014，30（9）:1140-1143.

［5］ 楊明.利用醫(yī)院信息體系實施抗菌藥物的分級管理［J］.醫(yī)院管理，2010，17（14）:120-121.

中圖分類號：R978.1

文獻標(biāo)識碼：C

文章編號：1671-8194（2016）03-0294-01