■ 周 彬王亞娟

消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)的核算與管理

■ 周 彬①王亞娟②

消毒供應(yīng)中心 無菌物品存放區(qū)

無菌物品的儲存與發(fā)放工作是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理的重要內(nèi)容之一，是為醫(yī)院各科室提供安全、可靠醫(yī)療器械、器具和物品的服務(wù)窗口，也是部門實(shí)施成本核算的重要組成部分。本文結(jié)合原衛(wèi)生部2009年頒布的《消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)》和2012年頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》中的相關(guān)條款，探討消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)的核算與管理工作。

Author’s address：National Institute of Hospital Administration, No.38, Xueyuan Road, Haidian District, Beijing, 100191, PRC

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感染管理的重要科室，應(yīng)對每件無菌物品進(jìn)行成本核算。通過核算成本，管理者能夠詳盡地了解無菌物品的費(fèi)用構(gòu)成，以便更加科學(xué)地控制費(fèi)用，減少浪費(fèi)。

無菌物品存放區(qū)是存放、保管、發(fā)放無菌物品的清潔區(qū)域。無菌物品管理應(yīng)遵照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2—2009）中的5.9儲存和5.10無菌物品發(fā)放的規(guī)范執(zhí)行。實(shí)施無菌物品核算時(shí)，要求消毒供應(yīng)部門財(cái)務(wù)管理相對獨(dú)立，有嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的庫存管理制度，崗位職責(zé)清晰，無菌物品存放區(qū)工作人員相對穩(wěn)定，有較為完善的消毒供應(yīng)無菌物品管理信息系統(tǒng)的技術(shù)支持。

1 無菌物品的會計(jì)核算

無菌物品在會計(jì)核算時(shí)，應(yīng)設(shè)置“庫存物資—無菌物品”賬戶，用以歸集無菌物品的成本費(fèi)用。期末“庫存物資—無菌物品”的借方余額，反映無菌物品存放區(qū)內(nèi)無菌物品的實(shí)際成本。

1.1 無菌物品的計(jì)價(jià)方法

根據(jù)《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定，“庫存物資在取得時(shí)，應(yīng)當(dāng)以其成本入賬”。無菌物品在進(jìn)入無菌物品存放區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)歸集發(fā)生的費(fèi)用，并計(jì)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本；不能直接計(jì)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的，計(jì)入管理費(fèi)用。無菌物品在發(fā)出時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況采用先進(jìn)先出法確認(rèn)醫(yī)療器械、器具和物品的實(shí)際成本。對于外來醫(yī)療器械可采用個(gè)別計(jì)價(jià)法確認(rèn)實(shí)際成本。

1.2 無菌物品的核算原則消毒供應(yīng)中心涉及的無菌物品分為衛(wèi)生材料和低值易耗品。衛(wèi)生材料通過“庫存物資—無菌物品（衛(wèi)生材料）”科目核算；低值易耗品通過“庫存物資—無菌物品（低值易耗品）”科目核算。

1.2.1 進(jìn)入無菌物品存放區(qū)時(shí)的會計(jì)核算。經(jīng)過滅菌處理后的醫(yī)療器械、器具和物品在進(jìn)入無菌物品存放區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療器械、器具和物品的實(shí)際價(jià)值，加上消毒供應(yīng)中心在醫(yī)療器械、器具和物品回收、分類、清洗、消毒和滅菌等工作流程所耗費(fèi)的實(shí)際成本入賬。借記“庫存物資—無菌物品（衛(wèi)生材料）”，貸記“應(yīng)付賬款”。自制物品加工、滅菌完成并驗(yàn)收進(jìn)入無菌物品存放區(qū)時(shí)，按照所發(fā)生的實(shí)際成本，包括耗用的直接材料、發(fā)生的直接人工費(fèi)用和分配的間接費(fèi)用，借記“庫存物資—無菌物品（在加工物資）”，貸記“在加工物資”。外來醫(yī)療器械加工、消毒和滅菌處理完成并驗(yàn)收進(jìn)入無菌物品存放區(qū)時(shí)，按照所發(fā)生的實(shí)際成本，包括直接人工費(fèi)用和應(yīng)承擔(dān)的間接費(fèi)用（如水、電、蒸汽費(fèi)等），借記“庫存物資—無菌物品（委托加工物資）”，貸記“委托加工物資”。

1.2.2 無菌物品發(fā)出時(shí)的會計(jì)核算。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各科室所提交的“無菌物品申領(lǐng)單”的統(tǒng)計(jì)情況，核發(fā)醫(yī)療器械、器具和物品時(shí)，采用先進(jìn)先出法進(jìn)行核算。對于外來醫(yī)療器械采用個(gè)別計(jì)價(jià)法確定發(fā)出器械的實(shí)際成本。開展醫(yī)療護(hù)理等業(yè)務(wù)活動領(lǐng)用無菌物品，按照其實(shí)際成本，借記“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費(fèi)用”、“在加工物資”和“委托加工物資”等科目，按照實(shí)際成本貸記“庫存物資—無菌物品”。計(jì)價(jià)方法一經(jīng)確定，不得隨意變更。屬于低值易耗品的無菌物品應(yīng)當(dāng)于領(lǐng)用時(shí)一次性攤銷，個(gè)別價(jià)值較高或領(lǐng)用報(bào)廢相對集中的無菌物品，可采用五五攤銷法。屬于低值易耗品的無菌物品在報(bào)廢時(shí)，按照報(bào)廢低值易耗品的殘料變價(jià)收入扣除相關(guān)處置費(fèi)用后的金額，借記“庫存現(xiàn)金”、“銀行存款”等科目，貸記“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費(fèi)用”或“應(yīng)繳款項(xiàng)”等科目。

1.2.3 盤點(diǎn)無菌物品的會計(jì)核算。無菌物品的品種繁多，收發(fā)頻繁。有時(shí)因日常收發(fā)、計(jì)量和計(jì)算上的誤差以及自然損耗、丟失和毀損等原因，往往會造成無菌物品賬實(shí)不符現(xiàn)象。為了查清上述原因，無菌物品存放區(qū)的各種醫(yī)療器械、器具和物品，應(yīng)定期或不定期地進(jìn)行清查盤點(diǎn)，每年至少盤點(diǎn)一次。對于發(fā)生的盤盈、盤虧以及變質(zhì)、毀損等無菌物品，應(yīng)當(dāng)先記入“待處理財(cái)產(chǎn)損溢”科目，并及時(shí)查明原因，根據(jù)管理權(quán)限報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理：（1）對于盤盈的無菌物品，比照同類或類似物品的市場價(jià)格確定無菌物品價(jià)值，借記“庫存物資—無菌物品”科目，貸記“待處理財(cái)產(chǎn)損溢—待處理流動資產(chǎn)損溢”科目。報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)處理時(shí)，借記“待處理財(cái)產(chǎn)損溢—待處理流動資產(chǎn)損溢”科目，貸記“其他收入”科目。（2）對于盤虧、變質(zhì)和毀損的無菌物品，按照“庫存物資—無菌物品”中該物品的賬面余額，借記“待處理財(cái)產(chǎn)損溢—待處理流動資產(chǎn)損溢”科目，貸記“庫存物資—無菌物品”科目。報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)處理時(shí)，按照相關(guān)“待處理財(cái)產(chǎn)損溢”金額扣除可以收回的保險(xiǎn)賠償和/或過失人的賠償金后的金額，借記“其他支出”科目，按照已收回或應(yīng)收回的保險(xiǎn)賠償和過失人賠償金等，借記“庫存現(xiàn)金”、“銀行存款”、“其他應(yīng)收款”等科目，按照相關(guān)“待處理財(cái)產(chǎn)損溢”的賬面余額，貸記“待處理財(cái)產(chǎn)損溢—待處理流動資產(chǎn)損溢”科目。

2 無菌物品的管理

無菌物品存放區(qū)是存放、保管和發(fā)放無菌物品的清潔區(qū)域，無菌質(zhì)量特性決定了無菌物品儲存及保管特殊的管理要求和控制污染的措施。

2.1 無菌物品儲存原則

2.1.1 接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。

2.1.2 質(zhì)量驗(yàn)收和記錄。無菌物品進(jìn)入無菌物品存放區(qū)應(yīng)確認(rèn)無菌質(zhì)量檢測合格、并記錄物品名稱、數(shù)量等。每日復(fù)核備用無菌物品的有效期，杜絕出現(xiàn)過期物品。

2.1.3 按照“先進(jìn)先出”的原則擺放無菌物品。

2.1.4 建立基數(shù)，根據(jù)臨床工作量建立各類無菌物品、急救物品名目和數(shù)量。各類無菌物品每日清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充，保證儲備充足。

2.1.5 醫(yī)療器械、器具和物品擺放位置規(guī)格化，能夠存取方便?？稍O(shè)柜架號、層次號、位置號。依據(jù)物品分類目錄、儲備量而定?？筛鶕?jù)備用物品的用途進(jìn)行位置的規(guī)劃，如“外科手術(shù)器械”、“骨科手術(shù)器械”、“心血管手術(shù)器械”、“婦產(chǎn)科手術(shù)器械”、“急救物品和器械”等。

2.1.6 滅菌后的無菌物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，不應(yīng)堆放或混放。通常滅菌包應(yīng)分類為手術(shù)器械包類、手術(shù)輔料包類、病區(qū)通用的無菌包類、?？茻o菌包類、低溫滅菌包類、緊急突發(fā)事件和搶救用無菌包類、一次性無菌物品類或貴重物品類等。手術(shù)器械包摞放一般不超過二層。

2.1.7 安全管理措施。認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程；儲存中應(yīng)保護(hù)無菌物品不受污染和損壞，周轉(zhuǎn)使用率低的急救物品有防塵措施；搬運(yùn)無菌物品須借助專用的籃筐、車。無菌物品放在不潔的位置或掉落地上應(yīng)視為污染包，不得使用。

2.2 無菌物品發(fā)放原則

無菌物品發(fā)放是實(shí)施無菌物品供應(yīng)和服務(wù)的過程。在這個(gè)過程中一是要把好無菌物品質(zhì)量關(guān)，保證醫(yī)療器械、器具和物品使用的安全。二是及時(shí)、準(zhǔn)確、完好地將無菌物品發(fā)送至臨床，滿足診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)工作的需求，為病人搶救和突發(fā)醫(yī)療事件提供無菌器械、器具和物品的保障。

2.2.1 無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，先儲存的物品先行發(fā)放使用。

2.2.2 建立嚴(yán)格的查對制度，發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后發(fā)放。

2.2.3 建立無菌物品下送服務(wù)制度，及時(shí)供應(yīng)無菌物品；根據(jù)臨床無菌物品需求，建立常規(guī)物品（一次性無菌物品）、?？莆锲罚ㄊ中g(shù)器械等）、急救物品、突發(fā)事件所需物品等供應(yīng)服務(wù)工作流程。

2.2.4 各類無菌物品發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性。

2.2.5 建立無菌物品質(zhì)量問題的反饋制度，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。

2.2.6 運(yùn)送無菌物品的器具應(yīng)進(jìn)行清潔處理、干燥。

2.3 無菌物品存放區(qū)的工作內(nèi)容

2.3.1 負(fù)責(zé)對滅菌后的無菌物品驗(yàn)收、登記造冊。

2.3.2 無菌物品擺放整齊，物歸其類，貼有標(biāo)簽，一目了然。

2.3.3 每月統(tǒng)計(jì)一次各類無菌物品收發(fā)和消耗情況。

2.3.4 認(rèn)真核實(shí)標(biāo)簽和基數(shù)，以便做好低值易耗品的補(bǔ)充添置工作。

2.3.4 對各類無菌物品要勤檢查，勤整理，防止壓損、霉?fàn)€和蟲蛀現(xiàn)象的發(fā)生。定期清點(diǎn)倉庫，準(zhǔn)確掌握物品的數(shù)量與完好情況，對過期、報(bào)廢和不能使用的無菌物品應(yīng)及時(shí)辦理銷賬手續(xù)。

2.4 無菌物品存放區(qū)的管理職責(zé)

2.4.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品驗(yàn)收手續(xù)，無菌物品驗(yàn)收時(shí)，無菌物品存放區(qū)工作人員要核實(shí)數(shù)量、規(guī)格、種類和標(biāo)識是否與無菌物品一致。

2.4.2 無菌物品應(yīng)分類擺放整齊，杜絕不安全因素；并設(shè)無菌物品卡，標(biāo)識清楚。

2.4.3 無菌物品應(yīng)及時(shí)記賬，準(zhǔn)確登記。

2.4.4 工作人員依據(jù)審核無誤的無菌物品申領(lǐng)單，遵照先進(jìn)先出的原則發(fā)出無菌物品。

2.4.5 工作人員應(yīng)堅(jiān)持日清月結(jié)，憑單下賬，不跨月記賬，按時(shí)上交報(bào)表，做到賬、物、卡一致。

2.4.6 為使無菌物品存放區(qū)內(nèi)的無菌物品賬實(shí)相符，必須做好日常盤點(diǎn)和月末盤點(diǎn)工作。

2.4.7 消毒供應(yīng)管理人員應(yīng)隨時(shí)了解無菌物品的儲備情況。工作人員應(yīng)定期上報(bào)不合格無菌物品資料，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定即時(shí)處理。

2.4.8 工作人員應(yīng)遵守消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)規(guī)章制度。做好防火、防盜、防爆工作并保持無菌物品存放區(qū)內(nèi)清潔、整齊和空氣流通。

2.4.9 工作人員如不履行自己的職責(zé)，對財(cái)產(chǎn)造成損失的，醫(yī)院有權(quán)追究其經(jīng)濟(jì)責(zé)任；情況嚴(yán)重的，追究其法律責(zé)任。

2.4.10 工作人員調(diào)動或離職前，首先辦理賬目移交手續(xù)，要求逐項(xiàng)核對點(diǎn)收；如有短缺，必須限期查清，方可移交，移交雙方及上級主管人員必須簽字確認(rèn)。

2.5 無菌物品盤點(diǎn)工作流程

第一步是準(zhǔn)備階段，成立有消毒供應(yīng)中心領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)干部和有關(guān)職工組成的清查小組，制訂無菌物品清查的詳細(xì)計(jì)劃，安排工作進(jìn)度、配備清查人員。有關(guān)無菌物品的賬簿登記齊全，結(jié)出賬面余額，便于核對。無菌物品存放區(qū)的工作人員應(yīng)將被清查的無菌物品擺放整齊，便于清點(diǎn)。清查人員還需準(zhǔn)備好盤點(diǎn)清冊和計(jì)量工具。

第二步是實(shí)施階段，清查人員根據(jù)各項(xiàng)無菌物品的自然屬性主要采取實(shí)地盤點(diǎn)法（即通過點(diǎn)數(shù)、過磅、量尺等方法）和技術(shù)推算法對無菌物品數(shù)量與質(zhì)量予以清查并進(jìn)行賬實(shí)核對。

第三步是終結(jié)階段，盤點(diǎn)結(jié)束，發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符或霉?fàn)€變質(zhì)的無菌物品，應(yīng)核實(shí)盤虧數(shù)量，查明原因，分清責(zé)任。根據(jù)盤點(diǎn)結(jié)果，編制“無菌物品盤點(diǎn)報(bào)告表”將賬實(shí)不符的各種無菌物品記入表內(nèi)，注明盤虧、盤盈的原因，提出處理意見，上報(bào)審批。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室之一，對醫(yī)院各科室使用的無菌物品的質(zhì)量負(fù)責(zé)。無菌物品的儲存和發(fā)放是整個(gè)工作流程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是為醫(yī)院診療護(hù)理工作提供安全、可靠醫(yī)療器械、器具和物品，展現(xiàn)實(shí)施科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)服務(wù)管理的重要窗口。隨著醫(yī)院管理水平的不斷提高，消毒供應(yīng)中心作為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要部門，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心自身建設(shè)，規(guī)范消毒供應(yīng)工作制度和流程，提高從業(yè)人員技術(shù)水平，逐步完善消毒供應(yīng)中心成本核算和流程管理工作，發(fā)揮消毒供應(yīng)中心在保障醫(yī)療護(hù)理、防控醫(yī)院感染等方面應(yīng)有的作用。

王亞娟：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)士長、副主任護(hù)師

E-mail：wangyj@srrsh.com

Accounting and management of sterilized articles store area on central sterilesupply department

ZHOU Bin, WANG Yajuan//Chinese Hospitals.-2016,20(1):55-57

central sterilesupply department, sterilized articles store area

Storing and distributing of sterile items is one of the important links of sterilization and supply center of hospital management, is the service window for the hospital each department to provide safe, reliable medical instruments, utensils and articles, and also is an important part of the implementation of cost accounting department.In this paper, combined with the original Ministry of health in 2009 promulgated the "disinfection supply center three standards promulgated in 2012" and "hospital financial system" and "hospital accounting system," the relevant provisions of the.Accounting and management of sterilized articles store area on central sterilesupply department are discussed.

①國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所，100191 北京市海淀區(qū)學(xué)院路38號

②浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，310016 浙江省杭州市慶春東路3號

2015-06-08](責(zé)任編輯 鮑文琦)