秦玉瑞

關節(jié)鏡清理術聯(lián)合透明質酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察

秦玉瑞

【摘要】目的觀察關節(jié)鏡清理術配合透明質酸鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法選擇我院該病患者50例，隨機分為A、B兩組。A組為治療組，進行聯(lián)合治療；B組為對照組，僅進行關節(jié)鏡清理術。結果A、B兩組治療后評分均高于治療前；兩組間進行比較，A組高于B組。結論關節(jié)鏡清理術聯(lián)合透明質酸鈉注射液治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有理想的療效。

【關鍵詞】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；透明質酸鈉；關節(jié)鏡清理術

Objective To observe the clinical effect of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 50 cases of patients with the disease in our hospital were randomly divided into two groups，A and B.A group as treatment group，with combined treatment.B group as control group，only used arthroscopic debridement.Results The scores of A and B in the two groups after treatment were higher than before treatment，the two groups were compared，and the A group was higher than the B group.Conclusion Arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of osteoarthritis of the knee has obvious curative effect.

【Key words】Knee osteoarthritis，Sodium hyaluronate，Arthroscopic debridement

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）又叫做退行性關節(jié)病［1］，在治療骨性關節(jié)炎時，常會用到關節(jié)鏡下清理手術，該方法經過長期的實踐，被眾多學者和臨床工作者給予肯定，但在臨床治療后的跟蹤觀察中發(fā)現(xiàn)，手術后一段時間，有一部分患者會出現(xiàn)關節(jié)疼痛加重的情況［2］。因此，我院對符合條件入院治療的50例患者在進行關節(jié)鏡下清理術的同時，結合注射透明質酸鈉進行治療，取得了理想的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取50例患有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，治療組A組25例，男12例，女13例，年齡45～70歲；觀察組B組25例，男10例，女15例，年齡50～66歲?；颊呔胁煌潭鹊南リP節(jié)疼痛，膝關節(jié)僵硬，主動或被動活動受限的臨床表現(xiàn)；并且膝關節(jié)積液浮髕實驗出現(xiàn)陽性，或關節(jié)活動時有摩擦感或彈響；所有患者均無外傷史［3］。

1.2手術方法

治療組A組：患者仰臥位，進行連續(xù)硬膜外麻醉，將患病小腿垂直于床邊，關節(jié)鏡標準入路，進行關節(jié)鏡檢查，根據軟骨退變情況和骨膜增生程度以及關節(jié)活動受限原因，在關節(jié)鏡下削除增生的滑膜，切除游離的軟離骨面，切除骨贅，修平關節(jié)面，修正破損的平月板。術中用大量的0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，術后留置引流管，彈力繃帶包扎，術后48 h內拔出引流管［4］。同時給予關節(jié)腔內注射透明質酸鈉（每次2 ml，每周1次，5次為1療程）。B組進行關節(jié)鏡清理術。

1.3術后處理及指標觀察

兩組患者術后24 h均進行股四頭肌收縮鍛煉，3～4 d后可進行關節(jié)抬腿的運動，1周后根據肌肉力量恢復的程度，可以有計劃的下床活動。手術后0.5年左右，對兩組患者進行膝關節(jié)的Lysholm評分和HSS評分［5］，并比較兩組數(shù)據，由此判斷臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 Lysholm評分比較

A組治療前、治療后1個月、治療后6個月分別為（43.1±7.1）、（77.2±5.3）、（73.2±5.2）分；B組為（40.0±6.5）、（59.3±4.7）、（53.4±5.7）分。A、B兩組治療后評分均高于治療前，但治療后6個月低于治療后1個月，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組間比較，A組評分高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 HSS評分比較

A組疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、關節(jié)穩(wěn)定性和總分治療前分別為（13.2±2.4）、（9.7±1.3）、（8.8±1.4）、（6.6±1.2）、（5.8±1.4）、（6.9±1.2）、（47.3±15.2）分；治療后6個月（24.4±5.1）、（19.0±4.5）、（13.1±2.6）、（8.4±1.2）、（8.3±1.1）、（9.1±1.0）、（83.0±17.1）分；B組治療前分別為（10.3±3.1）、（10.1±1.6）、（9.1±1.2）、（6.5±1.1）、（5.8±1.0）、（6.3±1.1）、（49.2±12.0）分；治 療后6個 月（19.1±5.1）、（13.2±5.0）、（13.6±3.2）、（7.0±1.4）、（7.5±1.0）、（8.2±1.9）、（73.5±17.8）分。兩組6個月HSS評分比治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組治療6個月后，HSS評分除活動范圍外均高于B組，（P＜0.05），特別是疼痛、功能兩項評分提高幅度較高（P＜0.01）。

3　討論

膝關節(jié)腫脹、積液、功能障礙、疼痛等是膝關節(jié)骨關節(jié)病的主要臨床癥狀［6］。關節(jié)軟骨的退行性改變和滑膜的慢性增生性炎癥是主要的病理基礎。在多種治療方法中，關節(jié)清理術是傳統(tǒng)的較為不理想的治療方法。

膝關節(jié)鏡清理術只是一種修復手術，并不能改善關節(jié)液，手術可能造成滑膜和軟骨面滲血和水腫，若要取得更好的療效，必須關注軟骨的營養(yǎng)和修復［7-8］。作為一種獨特的高分子線性聚糖的透明質酸，對滑膜關節(jié)的潤滑、軟骨的保護以及對滑膜、軟骨黏彈特性的維持均有重要的作用。因此，在進行關節(jié)鏡下的清理手術時，結合注射透明質酸鈉進行膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療，會提高療效。

在治療過程中發(fā)現(xiàn)，療效的結果除了取決于手術技術外，患者術后自身的康復鍛煉等也是重要的影響因素［9］。本研究根據診斷標準嚴格選取了25例患者，在進行傳統(tǒng)的關節(jié)鏡清理術后，同時配合注射透明質酸的治療，并且手術后隨診6個月，對術后結果進行評價分析，效果較為滿意。并且手術后沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，因此，該方法適用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療，并且值得進一步研究使用。由于外部條件的制約，本研究并沒有對手術治療后中、長期的治療效果進行跟蹤評價，今后可以增加病例，并且進行長期的觀察，進一步探討該疾病治療的機制和療效及其影響因素。

參考文獻

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［9］吳海山，錢齊榮，顧其勝.關節(jié)內注射透明質酸鈉預防兔骨關節(jié)炎的實驗研究［J］.中華骨科雜志，1996，16（1）：37-39.

【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0034-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.021

作者單位：昌樂縣人民醫(yī)院關節(jié)外科，山東昌樂262400

Clinical Observation on Arthroscopic Debridement Combined With Injection of Sodium Hyaluronate in Articular Cavity in the Treatment of Knee Osteoarthritis

QIN Yurui Department of Orthopaedics，People's Hospital of Changle County，Changle Shandong 262400，China

【Abstract】