朱紅娟

Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)心肌橋的診斷價(jià)值

朱紅娟

目的 評(píng)價(jià)Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)心肌橋（MB）的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析行Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描的120例MB患者的影像資料，總結(jié)MB顯示方法及影像表現(xiàn)。結(jié)果 120例MB中發(fā)生于左前降支及其分支主干120段，有78段MB為表淺型，42段為縱深型。肌橋長度5～75 mm。肌橋厚度1～6.5 mm。結(jié)論 Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA能清楚的顯示MB形態(tài)特征及其與周圍組織的解剖關(guān)系，為臨床診斷MB提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。

Flash雙源CT；冠狀動(dòng)脈CTA；心肌橋

1　資料與方法

1.1資料

回顧性分析本院2015年6月～2016年6月行Flash雙源CT掃描的120例MB患者的影像學(xué)資料。其中男性74人，女性46人；年齡26～84歲，平均年齡（56.2±24.3）歲。臨床均有不同程度的胸痛、胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀，部分MB患者心電圖現(xiàn)正常，ST段下移，T波低平、倒置。

1.2Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈成像

掃描前，禁食4～6 h，不使用降心率藥物。為了更好的顯示冠脈，在無禁忌證的情況下掃描前3 min含化硝酸甘油1.0 mg。采用Flash雙源CT機(jī)（siemens definition flash，德國）。取仰臥位，掃描范圍自氣管隆突水平下1.0 cm至心臟膈面。先行冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描。應(yīng)用對(duì)比劑智能追蹤法，對(duì)比劑選用碘海醇（350 mgI/ml），把觸發(fā)點(diǎn)定在主動(dòng)脈根部水平，預(yù)定設(shè)為閾值100 HU，延遲2 s掃描，根據(jù)患者個(gè)體情況采用不同的掃描模式，管電壓為100～120 kV，開啟Care Dose 4D功能自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流，螺距0.18～0.35。根據(jù)被檢查的體重制定個(gè)性化的對(duì)比劑用量（45～75 ml）及注藥速度（4.5～5.5 ml/s），對(duì)比劑注射完成后以同樣速度追加40 ml生理鹽水，使對(duì)比劑快速充盈左心室、升主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，同時(shí)沖刷右心室。

1.3圖像處理

根據(jù)圖像質(zhì)量進(jìn)行心電編輯，可以選擇回顧性分析心電門控與不同期的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行重建，重建層厚0.6 mm，增量0.4 mm，采用B26f中等平滑算法。應(yīng)用西門子后處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行多種方式的重建，并結(jié)合不同的窗寬窗位及不同的角度來觀察每支血管的形態(tài)特點(diǎn)及密度特征，對(duì)每支血管的病變及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系做出正確的判斷。

2　結(jié)果

Flash雙源CT顯示的120例MB-MCA中，發(fā)現(xiàn)有130段血管存在MB，有120段發(fā)生在LAD及DA分支主干，有6段發(fā)生在LCX及OM血管分支主干，有4段發(fā)生在RCA及AM分支主干。肌橋長度5～75 mm。肌橋厚度1～6.5 mm；本組78段MB為表淺型，42段為縱深型。

3　討論

冠狀動(dòng)脈MB是一種常見的先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常。MCA的Flash雙源CTA表現(xiàn)為局部冠脈血管走在心外膜下或心肌內(nèi)，在心臟的收縮期該血管管腔呈不同程度的狹窄，舒張期血管管腔直徑較收縮期明顯擴(kuò)張，重建期可以動(dòng)態(tài)觀察MB在心動(dòng)周期管腔直徑的變化，顯示MB在CAG上典型的“擠奶”現(xiàn)象，有利于判斷MB處壁冠狀動(dòng)脈在收縮期的狹窄程度與患者臨床癥狀之間的關(guān)系［4］。

表淺型MB往往沒有明顯的臨床癥狀。而很多縱深型MB患者通常在青少年時(shí)期就出現(xiàn)心慌、胸悶、心電圖ST段壓低的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重的臨床癥狀。這些癥狀的嚴(yán)重程度與MB的長度和深度及受壓的程度等有關(guān)。Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA能夠明確顯示冠狀動(dòng)脈與心肌的關(guān)系、冠脈血管走入心肌的長度以及心肌包繞血管的厚度，還可以根據(jù)心動(dòng)周期模擬心跳，動(dòng)態(tài)觀察MCA的狹窄程度及其遠(yuǎn)端供血情況，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)［5］。

文獻(xiàn)報(bào)道，MCA近端血管內(nèi)膜常有粥樣硬化斑塊形成。這可能是因?yàn)樾募蚴贡诠跔顒?dòng)脈在心動(dòng)周期中不斷的被擠壓以及收縮期急劇血流的反復(fù)沖刷，致使血管內(nèi)皮損害，血小板容易聚集，導(dǎo)致血栓形成，從而引起冠狀動(dòng)脈痙攣，這樣使壁冠狀動(dòng)脈近端長期處于高壓狀態(tài)并存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂，產(chǎn)生血管內(nèi)膜損傷而繼發(fā)動(dòng)脈硬化［6］。相關(guān)病理研究發(fā)現(xiàn)，心肌橋患者橋近段動(dòng)脈硬化可高達(dá)86%［7］。本組86例患者中有25例心肌橋的近段出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化變現(xiàn)，管腔呈不同程度的狹窄，部分患者臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血癥狀。所以早期檢出MB，早期干預(yù)，解除MB對(duì)MCA的擠壓狀況，可減少M(fèi)B近段動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

Flash雙源CT含有互成94°的兩套X線球管和兩套探測(cè)器，球管旋轉(zhuǎn)速度0.28 s/r，準(zhǔn)直器寬度64×0.6 mm，時(shí)間分辨率顯著提高，覆蓋范圍達(dá)到48 cm，掃描速度可以達(dá)到45 cm/s，實(shí)現(xiàn)了前瞻性大螺距掃描單個(gè)心動(dòng)周期成像，整個(gè)心臟掃描只需0.25 s，輻射劑量小于1 mSv，對(duì)任何人群的篩查都能得到高質(zhì)量的CTA圖像，對(duì)MB做出正確的診斷，并且能夠顯示冠脈斑塊、管腔狹窄情況及心肌的密度、心臟的連接情況。對(duì)于預(yù)測(cè)MB-MCA危險(xiǎn)性方面有巨大的優(yōu)勢(shì)和潛能，是目前最為有效、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法［8］。

總之，F(xiàn)lash雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA可清晰的顯示MB及MCA的存在，準(zhǔn)確診斷MB的厚度、長度，給臨床治療提供了豐富的信息，同時(shí)重建心臟收縮期和舒張期動(dòng)態(tài)影像，觀察各期相管腔變化情況，更有利于MB的診斷和評(píng)估。對(duì)有癥狀的MB患者及早進(jìn)行臨床干預(yù)，避免了MB嚴(yán)重事件的發(fā)生。

［1］朱繼紅，莫鴻忠，周偉清.雙源CT冠狀動(dòng)脈造影在診斷心肌橋中的臨床應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（2）：216，241.

［2］張茂偉.心肌橋—壁冠狀動(dòng)脈的臨床解剖學(xué)研究［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013：42-43.

［3］孫凱，韓瑞娟.Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用［J］.中國心血管病研究，2010，8（10）：777-779.

［4］錢萍艷，方向明，丁國良，等.新雙源CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)在低心率患者冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，32（6）：863-865.

［5］劉世合.雙源CT對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的評(píng)價(jià)［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2009：23-24.

［6］熊小亞.冠狀動(dòng)脈心肌橋近端粥樣硬化狹窄的影響因素［D］.蘭州：蘭州大學(xué)，2015：12-14.

［7］陸英，陳燕，曹慧英.癥狀性心肌橋與冠狀動(dòng)脈硬化關(guān)系探討［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（18）：2875-2877.

［8］劉軍華，徐振鋒，潘志明，等.DSA與雙源CT冠狀動(dòng)脈成像診斷心肌橋的效果觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥，2015，28（2）：430-431.

The Diagnosis Value of Flash Dual-source CT Coronary CTA on Myocardial Bridge

ZHU Hongjuan CT Room，Kangshen Hospital of Sihong County，Suqian Jiangsu 223900，China

Objective To evaluate the diagnosis value of Flash dual-source CT coronary CTA on myocardial bridge.Methods Retrospectively analyzed the image data of 120 cases patients with MB carried out flash dual source CT coronary artery CTA scan，to summarize MB display method and imaging findings.Results Among 120 cases MB patients，120 segments occurred in the left anterior descending branch and its branches，78 segments were superficial，42 was in depth.The thickness of MB was 1～6.5 mm，the length of that was 5～75 mm.Conclusion Flash dual-source CT coronary CTA can clearly display MB morphological characteristics and surrounding tissue anatomy，providing the accurate basis for the clinical diagnosis of MB.

Flash dual source CT，Coronary artery CTA，Myocardial bridge

R816.2

A

1674-9316（2016）20-0175-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.111

泗洪縣康腎醫(yī)院CT室，江蘇 宿遷 223900

冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)節(jié)段被淺層心肌覆蓋，走行在心肌內(nèi)，覆蓋此段冠狀動(dòng)脈的心肌稱為心肌橋（Myocardial bridge，MB）。近些年，文獻(xiàn)報(bào)道心肌橋下的冠狀動(dòng)脈為壁冠狀動(dòng)脈（mural coronary ar-tery，MCA），這一復(fù)合體成為心肌橋壁冠狀動(dòng)脈（MBMCA），其引起心絞痛、心肌梗死甚至猝死等嚴(yán)重心臟事件增多［1-2］，臨床迫切需要準(zhǔn)確、客觀地判斷MCA是否引起心肌缺血，了解MB-MCA的病理生理改變。Flash雙源CT可以在不控制心率的情況下準(zhǔn)確顯示冠脈血管與心肌的關(guān)系及不同心動(dòng)周期冠脈血管管腔擴(kuò)張和收縮的程度，顯著提高了對(duì)MB-MCA的檢出率［3］。