劉向宇

作者單位：136201 吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科

?

不同植入物內(nèi)固定治療肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床比較

劉向宇

作者單位：136201 吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科

【摘要】目的 分析不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果。方法 86例患者分別行帶鎖髓內(nèi)釘（觀察組）、動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定（對(duì)照組）治療。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率95.3%高于對(duì)照組優(yōu)良率81.4%，手術(shù)各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥較對(duì)照組低，P＜0.05。結(jié)論 帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連效果顯著，固定牢靠。

【關(guān)鍵詞】不同植入物；內(nèi)固定；四肢創(chuàng)傷骨折；骨不連

骨不連是四肢創(chuàng)傷骨折后常見(jiàn)并發(fā)癥，持續(xù)活動(dòng)增加患者疼痛［1］，嚴(yán)重影響患者正常生活。近年來(lái)，臨床內(nèi)固定方式的不斷進(jìn)展，為骨不連患者再次手術(shù)修復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［2］。本文對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采取不同植入物內(nèi)固定方式，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年5月～2015年12月到我院就診的86例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，均為單側(cè)；無(wú)凝血機(jī)制異常、全身感染者；患者對(duì)本次研究均知情；男50例，女36例；年齡20～56歲，平均年齡（37.4±6.8）歲；肱骨骨折37例，股骨骨折28例，脛腓骨骨折21例；根據(jù)不同內(nèi)固定方式分為觀察組和對(duì)照組各43例，兩組患者基本資料無(wú)差異，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前予以常規(guī)治療，防感染、積極治療基礎(chǔ)病癥，糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。觀察組行帶鎖髓內(nèi)釘治療，患者行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，根據(jù)骨折部位作相應(yīng)切口，切開(kāi)皮膚，依次切開(kāi)肌肉組織，逐層剝離闊筋膜，充分暴露病變位置，清除骨折端纖維瘢痕組織和硬化骨組織，剝離骨不連的骨膜后，將其修復(fù)為梯形截面，擴(kuò)髓，植骨復(fù)位，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)針以髓內(nèi)釘固定，安裝鎖釘有效固定，關(guān)閉切口。對(duì)照組行動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療，患者麻醉方式、手術(shù)操作同觀察組，在植骨后于張力側(cè)置入鋼板，根據(jù)患者具體情況給予適當(dāng)動(dòng)力加壓鋼板，以皮質(zhì)骨螺釘固定，加壓螺旋。兩組患者術(shù)后負(fù)壓引流，積極應(yīng)用抗生素防感染，加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉。

1.3 效果評(píng)價(jià)

優(yōu)：骨折端無(wú)壓痛、叩擊痛，活動(dòng)正常；X線(xiàn)見(jiàn)骨折線(xiàn)模糊，形成骨痂；良：骨折端無(wú)壓痛、叩擊痛，基本恢復(fù)正常；X線(xiàn)見(jiàn)骨折一側(cè)形成骨痂或形成云霧狀骨痂；差：骨折端存在痛感，X線(xiàn)見(jiàn)骨折端無(wú)骨痂形成［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者骨不連修復(fù)療效對(duì)比

觀察組優(yōu)良率95.3%（41/43），即優(yōu)23例，良18例，差2例；對(duì)照組優(yōu)良率81.4%（35/43），即優(yōu)12例，良23例，差8例；兩組對(duì)比，（χ2=4.07，P=0.04）。

2.2 2組患者手術(shù)各情況比較

觀察組切口長(zhǎng)度（10.87±2.86）cm、術(shù)中出血量（215.6±37.5）ml、骨折愈合時(shí)間（31.2±8.9）d；對(duì)照組切口長(zhǎng)度（18.12±3.17）cm、術(shù)中出血量（412.6±35.8）ml、骨折愈合時(shí)間（43.8±12.7）d；兩組對(duì)比，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.3%（1/43），即1例愈合不良；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.0%（6/43），即2例感染，1例愈合不良，2例關(guān)節(jié)僵硬，1例再骨折，兩組對(duì)比，（χ2=4.17，P=0.04）。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連是其常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)10%［4］。究其原因是患者骨折后骨折類(lèi)型、術(shù)后感染、骨折局部血運(yùn)等因素所致，且內(nèi)固定時(shí)骨折未良好解剖復(fù)位，或骨折缺損等因素導(dǎo)致骨折內(nèi)固定失敗，或術(shù)中操作不合理、內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)、固定不牢固等因素，也會(huì)導(dǎo)致骨不連的發(fā)生［5］。有報(bào)道［6］表示，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是早期治療骨折的基本原則，而骨不連的發(fā)生，與內(nèi)固定選擇關(guān)系密切。

隨著內(nèi)固定方式的不斷進(jìn)展，生物力學(xué)固定模式逐漸成為修復(fù)骨不連的主要術(shù)式［7］。目前內(nèi)固定修復(fù)骨不連時(shí)，植入物較多，所取得的效果也各不相同。此次研究中，對(duì)患者分別采取帶鎖髓內(nèi)釘、動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定修復(fù)治療，其中接受帶鎖髓內(nèi)釘治療患者修復(fù)效果優(yōu)良率為95.3%，較動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定修復(fù)優(yōu)良率81.4%明顯提高，且與動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定相比，帶鎖髓內(nèi)釘切口長(zhǎng)度較短，在一定程度上減輕了患者術(shù)中損傷，促使患者骨折較快愈合，且固定牢靠，安全性高，減少了術(shù)后并發(fā)癥。帶鎖髓內(nèi)釘牢固性強(qiáng)，能夠控制旋轉(zhuǎn)和短縮畸形，通過(guò)對(duì)骨折斷端穩(wěn)定性和軸向加壓的應(yīng)力刺激，促使骨折愈合；且具有良好的生物應(yīng)力，促進(jìn)骨痂形成，利于骨不連的修復(fù)［8］?？偠灾?，帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連效果顯著，固定牢靠，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

［1］ 喬崇巍. 不同固定方式治療股骨干骨折骨不連82例療效分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（7）：867-868.

［2］ 張華文，蘇安平，楊乾滋，等. 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定加自體骨植骨治療股骨干骨折術(shù)后骨不連［J］. 臨床骨科雜志，2014（2）：157-158.

［3］ 林華波.肢創(chuàng)傷骨折后骨不連應(yīng)用不同植入物內(nèi)固定治療的臨床比較［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：109-110.

［4］ 曹烈虎，蘇佳燦，張文財(cái)，等. 應(yīng)用外固定支架治療鎖骨骨不連8例［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：1011-1013.

［5］ 宋財(cái)，梁西俊，劉向陽(yáng)，等. 帶鎖髓內(nèi)釘和動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定修復(fù)股骨干骨折后骨不連的比較［J］.中國(guó)組織工程研究，2015（35）：5663-5668.

［6］ 戴海東，明文義，趙進(jìn)征，等.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：1-3，封3.

［7］ 杜玉喜，劉年喜，牛智慧，等.LISS鎖定鋼板和普通解剖鋼板修復(fù)脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：最佳植入物選擇［J］.中國(guó)組織工程研究，2015（35）：5669-5673.

［8］ 王成偉，艾爾肯 阿木冬，李璐兵，等.金屬植入物內(nèi)固定治療四肢骨折后的骨不連［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，201l，15（9）：1667-1670.

Clinical Comparison of Different Implant Fixation Treatment of Post-traumatic Limb Fracture Nonunion

LIU Xiangyu Department of Orthopedics，Mining Group General Hospital of Liaoyuan，Liaoyuan 136201，China

【Abstract】

Objective To analyze the different implant fixation limbs posttraumatic nonunion clinical results. Methods 86 patients were divided into observation group and control group，43 patients were treated with interlocking intramedullary nail，dynamic compression plate fixation. Results The excellent rate was 95.3% higher than the rate of 81.4% excellent，better than the control group indexes surgery complications compared with the control group，P＜0.05. Conclusion Interlocking intramedullary nail in the treatment of post-traumatic limb fracture nonunion significant effect securely.

【Key words】Different implants，F(xiàn)ixation，Limb trauma fracture，Nonunion

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0056-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.040