王永寧 王永紅 劉姍姍 顏 平 馬珊珊 邱 剛 馬 哲 劉玉林

作者單位：475000 開封市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

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核醫(yī)學(xué)檢查聯(lián)合超聲診斷亞急性甲狀腺炎的價值評價

王永寧 王永紅 劉姍姍 顏 平 馬珊珊 邱 剛 馬 哲 劉玉林

作者單位：475000 開封市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

【摘要】目的 探討核醫(yī)學(xué)檢查聯(lián)合超聲診斷亞急性甲狀腺炎的臨床診斷價值。方法 本組病例選擇我院自2013年8月～2015年8月收治的37例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料，全部患者均給予核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)合超聲診斷。結(jié)果 ESR檢查陽性率100%，TH陽性率89.2%，RAIU/6 h陽性率86.5%，TH，RAIU分離陽性率83.8%，核素掃描陽性率86.5%。對全部患者甲狀腺進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查雙側(cè)病變21例，單側(cè)病變9例，超聲診斷陽性率81.1%。左右葉寬度及厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。核醫(yī)學(xué)檢查與超聲診斷結(jié)合，陽性37例，陽性率100%。結(jié)論 核醫(yī)學(xué)與超聲診斷結(jié)合診斷亞急性甲狀腺炎，可提高診斷率，這對于給予患者治療干預(yù)，提高治療效果具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】核醫(yī)學(xué)檢查；超聲檢查；亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎中較為常見的一種類型，患者甲狀腺部位出現(xiàn)疼痛、食欲不振、疲乏無力、發(fā)熱等癥狀，但是，亞急性甲狀腺炎出現(xiàn)此類癥狀時，具有不典型性，受接診醫(yī)生對亞急性甲狀腺炎認(rèn)識的不足，輕視查體、詢問病史等因素的影響，易與其他疾病混淆或忽略［1］。因此，有效的診斷方法，對于提高診斷準(zhǔn)確率，給予患者早期治療干預(yù)具有積極的意義。本組研究中，通過觀察核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)合超聲診斷亞急性甲狀腺炎，探討其臨床應(yīng)用價值，旨在為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選擇我院自2013年8月～2015年8月收治的37例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料，患者中，男性16例，女性21例；患者年齡20～60歲，平均年齡（42.4±7.4）歲；全部患者入院時，均有不同程度發(fā)熱、怕冷、寒戰(zhàn)等癥狀，甲狀腺部位有疼痛、壓痛感，且向頜下、耳后、頸部等部位放射。

1.2 方法

全部患者均給予核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)合超聲診斷。采用科大創(chuàng)新股份有限公司中佳分公司生產(chǎn)的MN-6110甲狀腺功能測定儀進(jìn)行甲狀腺攝131I實驗檢查，檢查前半個月內(nèi)禁止服用含碘的藥物和食物，患者空腹口服131I溶液74-370kBq（2-10μCi），服藥物繼續(xù)禁食2 h，分別在服藥后2、4、24 h后測定攝碘率。給予行甲狀腺核素顯像，靜脈注射99mTcO4-74～185 MBq，20～30 min后顯像，觀察其顯像結(jié)果，采用美國GE公司In fi nia Hawkeye 4 SPECT，采用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，能峰140 keV，窗寬20%，矩陣128×128，放大倍數(shù)為2.5倍，計數(shù)率500 k，型患者取仰臥位，伸展頸部，充分暴露甲狀腺部位，顯像范圍上部包括口腔腺體，使甲狀腺位于探頭的中心，并使探頭盡量靠近甲狀腺。超聲檢查采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，患者取平臥位，頸部過伸，行縱橫探查，測量厚度及寬度，以頸前肌、頜下腺作為參考，記錄其超聲回聲特點，觀察血流情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺核素顯像：病程不同，顯像特點也不一樣；初期，甲狀腺可表現(xiàn)為甲狀腺不顯影、局限性稀疏、缺損區(qū)、雙葉彌漫性稀疏改變，但頜下腺、腮腺等顯影清楚；甲狀腺顯影不清晰：本底高，顯影時間長，甲狀腺隱約可見，放射性不均，頜下腺、腮腺等尚顯清楚。如果病情恢復(fù)，甲狀腺顯像可逐漸恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 核素檢查結(jié)果

全部患者均給予核醫(yī)學(xué)檢查及超聲檢查。核醫(yī)學(xué)檢查超出正常值為陽性，觀察發(fā)現(xiàn)，ESR檢查陽性37例，陽性率100%，TH陽性33例，陽性率89.2%，RAIU/4 h陽性32例，陽性率86.5%，TH，RAIU分離陽性31例，陽性率83.8%，核素掃描陽性32例，陽性率86.5%。

2.2 超聲檢查結(jié)果

對全部患者甲狀腺進(jìn)行超聲檢查，患者甲狀腺呈彌漫性腫大，伴不均勻、多發(fā)、片狀、散發(fā)性，回聲不均勻性降低，整個甲狀腺回聲增強(qiáng)，夾有片狀低回聲區(qū)。超聲檢查雙側(cè)病變21例，單側(cè)病變9例，超聲診斷陽性率81.1%。甲狀腺左葉寬度（2.4±0.3）L/cm，厚度（2.5±0.4）L/cm；右葉寬度（2.3±0.4）L/cm，厚度（2.5±0.4）L/cm。左右葉寬度及厚度無差異（P＞0.05）。

2.3 2者結(jié)合

核醫(yī)學(xué)檢查與超聲診斷結(jié)合，陽性37例，陽性率100%。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是由于受腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等感染，造成甲狀腺濾泡受破壞，甲狀腺體釋放膠體，引起甲狀腺異物反應(yīng)，從而引發(fā)炎癥細(xì)胞浸潤，其多繼發(fā)于流感及病毒性腮腺炎，多見于30～50歲青壯年人群，多見于冬季，女性發(fā)病率略高于男性［2］。

亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)多樣，多為甲狀腺組織遭到破壞及修復(fù)過程中的形式相對多元而引起的，主要表現(xiàn)為激動、怕熱、多汗、突眼等癥狀［3］。亞急性甲狀腺炎較典型的的病例可分為急性炎癥期、短暫功能恢復(fù)期、一過性功能低下期、修復(fù)甲狀腺濾泡期等，但由于其臨床癥狀、體征表現(xiàn)多樣，增加了診斷的難度，易延誤或漏診、誤診［4］。

超聲檢查一直是甲狀腺檢查的首選方法，當(dāng)患者病變處于活動期，具有典型亞急性甲狀腺臨床癥狀時，超聲診斷并不難。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)在臨床得到廣泛關(guān)注［5］。采用核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)合超聲診斷可有效提高患者的陽性率，對于及早給予治療干預(yù)、促進(jìn)患者健康具有積極的意義。急性炎癥期時，甲狀腺濾泡遭到破壞，甲狀腺激素流入血液循環(huán)，血液中的FT3、FT4增加，而TSH降低。而RAIU/4 h降低，表現(xiàn)為攝取99mTc能力下降，且隨著患者病情的發(fā)展，超聲及實驗室檢查均有異常顯示［6］。但隨著甲狀腺破壞嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)纖維化改變，則其甲狀腺素降低，TSH升高，出現(xiàn)暫時甲狀原功能降低狀態(tài)。血液中甲狀腺激素水平升高，但RAIU降低和甲狀腺攝取99mTc功能下降的典型分離現(xiàn)象是亞急性甲狀腺炎的典型特點。通過核素掃描，可有效評價患者甲狀腺功能及形態(tài)［7-8］。

本組研究中，通過采用核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)合超聲診斷對亞急性甲狀腺患者進(jìn)行檢查，觀察患者核素顯像檢查結(jié)果及超聲檢查特點。觀察發(fā)現(xiàn)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙葉或單葉彌漫性腫大，伴回聲區(qū)，內(nèi)血供增多。與核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)合，陽性率為100%，提高了診斷率。

核醫(yī)學(xué)與超聲診斷結(jié)合診斷亞急性甲狀腺炎，可提高診斷率，降低誤診誤治率，這對于給予患者治療干預(yù)，提高治療效果具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宗紹云，徐嶸，王君芳，等. 聲輻射力脈沖成像聲觸診組織定量技術(shù)在橋本甲狀腺炎中的應(yīng)用［J］. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（11）: 68-70.

［2］ 黃毅. 超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷價值及隨訪意義［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（4）: 450-451.

［3］ 于風(fēng)霞，王建紅，張鵬. Riedel甲狀腺炎的超聲圖像特征及其臨床病理特點（附16例分析）［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（7）: 606-607.

［4］ 黃蓮，徐向進(jìn)，林憶陽，等. 亞急性甲狀腺炎同時合并Graves病的臨診應(yīng)對［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（4）: 363-365.

［5］ 劉風(fēng)林，李曉峰. 超聲聯(lián)合核醫(yī)學(xué)檢查對診斷亞急性甲狀腺炎的臨床意義［J］. 臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（12）: 928-929，931.

［6］ 梅方. 核醫(yī)學(xué)與超聲檢查對亞急性甲狀腺炎的診斷價值［J］. 中外醫(yī)療，2013，32（35）: 22-23.

［7］ 廖珂華. 核醫(yī)學(xué)與超聲檢查對亞急性甲狀腺炎的診斷價值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（17）: 2762-2763.

［8］ 崔煥煥，李艷玲，盧斌，等. 血清C反應(yīng)蛋白在亞急性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（5）: 414-416.

Nuclear Medicine Examination Combined Ultrasound to Evaluate the Value of in the Diagnosis of Subacute Thyroiditis

WANG Yongning WANG Yonghong LIU Shanshan YAN Ping MA Shanshan QIU Gang MA Zhe LIU Yulin Department of Nuclear Medicine，Kaifeng Central Hospita，Kaifeng 475000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical diagnostic value of nuclear medicine examination combined with ultrasound in the diagnosis of subacute thyroiditis.Methods The patients in our hospital from August 2013 to August 2015 admitted to the clinical data of patients with subacute thyroiditis 37 cases，all patients were given combined ultrasound diagnostic nuclear medicine examination. Results ESR examination positive rate of 100%，TH positive rate of 89.2%，RAIU/6 h positive rate of 86.5%，TH，RAIU isolation positive rate of 83.8%，the positive rate of 86.5% scintigraphy. All patients on thyroid ultrasound examination，ultrasound examination bilateral lesions in 21 cases，9 cases of unilateral lesions，ultrasound diagnostic positive rate 81.1%.No significant difference（P＞0.05）around the leaf width and thickness. Nuclear medicine and ultrasound diagnosis combined positive 37 cases，the positive rate of 100%. Conclusion The combination of nuclear medicine and diagnostic ultrasound diagnosis of subacute thyroiditis，can significantly improve the diagnosis rate，which administered to a patient for therapeutic intervention，to improve the treatment of positive significance.

【Key words】Nuclear medicine，Ultrasonography，Subacute thyroiditis

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0164-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.121