鐘燕平

高血壓是臨床發(fā)生率非常高的心血管系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是世界性的重要公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅人類的健康。高血壓不僅會影響患者的生存質(zhì)量，還威脅患者的生命安全[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)我國高血壓患者每年增長率約為3%，每年新增患者超過1千萬人，當(dāng)前患者數(shù)超過3億。高血壓會導(dǎo)致心腦腎及全身血管病變，故被列為冠心病、腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓屬于慢性疾病，單純依靠藥物治療效果不佳，普通的護(hù)理方式使患者治療依從性差，容易導(dǎo)致病情反復(fù)。因此，高血壓患者除了接受常規(guī)臨床治療和護(hù)理措施，還應(yīng)當(dāng)接受更為全面、系統(tǒng)、科學(xué)的個性化健康教育護(hù)理，以建立良好的生活習(xí)慣，提升用藥依從性和治療效果。為探討個性化健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用效果，從我院收治的高血壓患者中選取90例進(jìn)行研究，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年3月間我院收治的90例高血壓患者，患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶡o意識障礙、全身性疾病、腫瘤、腦卒中且伴隨嚴(yán)重軀體功能損害等。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理和一般健康教育，觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上特別加強(qiáng)個性化、中西醫(yī)結(jié)合健康教育。對照組中，男性26例，女性19例；年齡41歲-79歲，平均（56.3±7.1）歲；入院前病程5年-16年，平均（8.1±2.5）年；病情分級：11例I級，6例II級，28例III級。觀察組：男性27例，女性18例；年齡42歲-77歲，平均年齡（57.1±6.3）歲；入院前病程4年-17年，平均病程（7.5±2.3）年；病情分級：12例I級，6例II級，27例III級。兩組患者性別、年齡、病程及病情分級結(jié)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括口頭宣教、血壓監(jiān)測、一般健康教育等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合患者病情等實(shí)際情況，突出重點(diǎn)，各有側(cè)重，采取以下中西醫(yī)結(jié)合的健康教育方法，實(shí)施個性化健康教育。（1）疾病知識宣教：結(jié)合患者對高血壓知識的掌握情況以及病情進(jìn)展，通過舉辦病友座談會、知識問答、專題講座、健康咨詢等方式定期開展高血壓疾病知識宣教。通過提升患者對高血壓預(yù)后及防治相關(guān)知識的認(rèn)知水平，進(jìn)一步提高患者的自我保健意識。借助形式多樣的知識宣教活動，充分營造護(hù)患互動氛圍，鼓勵患者提問并做到有問必答，鼓勵患者之間互相交流科學(xué)正確的高血壓護(hù)理知識，實(shí)現(xiàn)健康教育互相促進(jìn)、共同提高。此外，對特殊患者應(yīng)當(dāng)盡可能單獨(dú)設(shè)立其高血壓護(hù)理檔案，突出其健康教育重點(diǎn)，結(jié)合患者及家屬個體需求開展個體化宣教。（2）用藥宣教：使患者認(rèn)識到嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理用藥的必要性，使患者明白高血壓屬于慢性疾病，必須長期、規(guī)律用藥，使血壓控制在平穩(wěn)狀態(tài)，乃至降低至正常范圍，最大程度降低高血壓對機(jī)體器官的損傷，降低致殘、致死率。教會患者定時(shí)測量血壓，根據(jù)患者血壓規(guī)律及藥物起效時(shí)間選擇其最佳的服藥時(shí)間。叮囑患者起床或久蹲站起時(shí)避免突然改變體位，以避免引起直立性低血壓[3]。用藥期間需對藥物不良反應(yīng)予以密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。（3）飲食宣教：體質(zhì)量指數(shù)與血壓呈正相關(guān)，是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)敦促患者控制好體質(zhì)量。叮囑患者控制每日攝入總熱量，以達(dá)到控制和減輕體質(zhì)量的目的?；颊咝枨宓嬍常绢惡蛣游飪?nèi)臟等應(yīng)少進(jìn)食，限制食鹽攝取量，鈉攝入＜6 g/d，可減少水鈉儲溜，減輕心臟負(fù)荷，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓，改善新功能目的。多食新鮮蔬果以補(bǔ)充維生素，盡量少吃或不吃辛辣食物，減少每日攝取總熱量，叮囑戒煙戒酒。（4）運(yùn)動宣教：鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動有利于實(shí)現(xiàn)血壓控制目標(biāo)，結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行跑步、行走、游泳等適度運(yùn)動。適當(dāng)運(yùn)動可增加患者心肺活動，強(qiáng)化患者心肺功能，同時(shí)也可控制體重。在運(yùn)動過程中需遵循適度、有序、堅(jiān)持的原則，結(jié)合患者身體素質(zhì)、體質(zhì)量、日常習(xí)慣等制定個性化運(yùn)動方案，首選有氧運(yùn)動，同時(shí)叮囑患者勞逸結(jié)合，需循序漸進(jìn)，以散步30 min最佳。（5）心理干預(yù)宣教[4]：因高血壓患者病程長，需長期連續(xù)用藥，多數(shù)患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等。①焦慮：患者面臨陌生的環(huán)境和反復(fù)的病情等，均會引起出現(xiàn)焦慮情緒，而焦慮情緒會反過來引起血壓升高。護(hù)士給予認(rèn)真介紹住院環(huán)境，多與患者溝通，傾聽患者傾訴，多安慰和鼓勵患者，消除誘發(fā)不良清緒的因素。②抑郁：高血壓病情遷延，自認(rèn)為拖累家人，產(chǎn)生虧欠心理，嚴(yán)重者甚至患上抑郁癥。護(hù)士可鼓勵患者與病友多交流，參加集體活動，叮囑家屬多關(guān)心患者，給予更多的安慰、支持和鼓勵。③恐懼：高血壓患者往往擔(dān)心療效不佳會引發(fā)嚴(yán)重疾患，對預(yù)后擔(dān)心過度而引發(fā)恐懼心理。護(hù)士要加強(qiáng)對醫(yī)療知識的普及宣傳，枚舉病情控制穩(wěn)定的案例，提升患者對疾病知識的了解，強(qiáng)調(diào)科學(xué)系統(tǒng)的治療可獲得良好的預(yù)后，從而消除患者的恐懼心理。（6）中醫(yī)宣教[5]：用中醫(yī)治療、護(hù)理高血壓是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢。①穴位按壓：護(hù)士根據(jù)中醫(yī)師會診后，根據(jù)辯證取穴，對患者太沖、合谷、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行按摩。②保健按摩：護(hù)士教會患者掌握中醫(yī)保健操，如：擦耳輪，患者用手指摩擦雙側(cè)耳輪；十指梳頭功，十指指尖由玄關(guān)向上沿頭部中線，經(jīng)百會穴，向后推至后發(fā)際的風(fēng)府處。（7）生活宣教：教會患者在日常居家生活中回避會誘發(fā)血壓升高的因素，例如：①情緒激動、精神緊張與勞累等，會令交感神經(jīng)興奮、血壓上升，故指導(dǎo)患者自我管理好情緒、調(diào)整好生活節(jié)奏；②寒冷與受涼，會令血管收縮、血壓升高，故指導(dǎo)患者應(yīng)注意保暖，且室溫不宜過低；③便秘，會令回心血量驟增而引發(fā)腦血管意外，故指導(dǎo)患者多進(jìn)食膳食纖維；④指導(dǎo)患者學(xué)會基本的自我護(hù)理技能，如：自測血壓，每日定時(shí)、定位測量血壓；定期隨診復(fù)查，病情加重或出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

表1 兩組患者自我護(hù)理依從性對比［n（%）］

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)[6]記錄兩組患者在個性化干預(yù)后血壓變化情況，統(tǒng)計(jì)血壓控制達(dá)標(biāo)率；評估兩組患者的自我護(hù)理依從性，包括是否規(guī)律用藥、按時(shí)測血壓、控制好體重、適當(dāng)運(yùn)動等，上述內(nèi)容掌握≤49%定為不依從，掌握50%-79%定為部分依從，掌握≥80%定為完全依從，分別統(tǒng)計(jì)依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制效果對比 對照組和觀察組血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)分別為30例、40例，達(dá)標(biāo)率分別為66.7%、88.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者自我護(hù)理依從性對比 觀察組患者自我護(hù)理依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

高血壓發(fā)病率高，對人類健康危害性極大。高血壓一旦被確診一般需要終生服用降壓藥物，因此保持良好的服藥依從性對于控制血壓水平、降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義[7]?；颊邔χ委煹囊缽男云褪钱?dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的難題之一，高血壓患者醫(yī)療依從性得以提升，現(xiàn)有高血壓藥物能將絕大多數(shù)患者血壓控制于較好水平。

常規(guī)護(hù)理方式和一般的健康教育手段，對提升高血壓患者提升對疾病的認(rèn)知水平、建立健康良好的生活習(xí)慣方面作用不佳。研究[8,9]發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病因素復(fù)雜，不健康的生活方式是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。通過強(qiáng)化健康教育，可以敦促患者摒棄不健康的生活行為方式，以消除影響病情發(fā)展的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者自我護(hù)理依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過認(rèn)真分析患者實(shí)際情況，采取多種方式，在普通的藥物治療和常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，對患者實(shí)行個性化、中西醫(yī)結(jié)合的健康教育，對提升患者治療依從性、養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣、提高生活質(zhì)量均有顯著效果，值得臨床廣泛運(yùn)用。

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