黃文飛 莊偉雄 龍小武 馮渭昌 朱志嫦

冠心病是心腦血管科常見疾病之一，多伴隨血管粥樣硬化[1]。隨著冠心病發(fā)病情況逾加復(fù)雜，常規(guī)冠狀動脈血管造影技術(shù)已無法滿足疾病診斷要求。近年來，計算機斷層掃描（computed tomography, CT）診斷技術(shù)快速發(fā)展和創(chuàng)新，較大程度上提高了疾病臨床檢測率，尤其以64排能譜螺旋CT（multi-slice computed tomography,MSCT）診斷效果最為顯著。本研究就2014年4月-2015年9月收治的62例冠心病患者冠狀動脈成像（coronary angiography, CTA）診斷中取得的結(jié)果做有效分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月-2015年9月收治的62例疑似冠心病患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均符合冠心病診斷；②冠狀動脈血管狹窄程度≥50%；③自愿配合研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②對比劑過敏；③心率不齊或呼吸困難；④妊娠婦女；診斷前均取得醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者知情同意書。男性37例，女性25例，年齡53歲-78歲，平均（65.1±3.79）歲；并發(fā)糖尿病14例、高血壓9例、心絞痛4例、高血脂12例、心肌梗死5例。

1.2 方法 所有患者均行64排能譜螺旋CT成像診斷，再行冠狀動脈常規(guī)造影診斷?；颊咛幱诜潘?、安靜的環(huán)境下，取平臥位，并輔助屏氣訓(xùn)練，確?；颊吒共快o止，按順序依次排好CT探測儀電極，接收信號后叮囑患者屏氣，再行掃描診斷。掃描參數(shù)：管電流120 kV，旋轉(zhuǎn)速度0.3 r/s，層厚0.625 mm，掃描時間5 s-9 s。掃描前根據(jù)患者情況予以美托洛爾（＜70次/min）穩(wěn)定心率，隨后行冠狀動脈平掃，由心底部至膈下組織，檢查冠狀動脈內(nèi)斑塊和鈣化情況，再于肘靜脈處高壓注射碘劑，流速3.0 mL/s，叮囑患者屏氣后行造影掃描。對照組予以冠狀血管造影診斷，判定標(biāo)準(zhǔn)為管腔直徑縮小≥50%，則確診為冠心病。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者動脈狹窄情況，并計算兩組診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及能譜曲線斜率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查陽性率比較及冠狀動脈診斷情況 觀察組檢出陽性率為88.71%（55/62），較對照組陽性率74.19%（46/62）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者冠狀動脈診斷情況見表1，兩組各部位病灶分布比例差異不明顯（P＞0.05）。

2.2 兩組診斷精確度比較 觀察組準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察組能譜曲線斜率情況 脂質(zhì)斑塊（檢出25處）斜率［（-3.51±0.72）］較纖維斑塊（檢出31處）斜率［（3.31±0.29）］及斑塊內(nèi)出血（檢出12處）斜率［（2.24±0.31）］均低，而內(nèi)出血息斜率低于纖維斑塊；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究[2]顯示，冠狀動脈血管狹窄程度需達(dá)到50%以上，其血流動力才會有顯著變化，而輕度狹窄作為冠心病早期癥狀表現(xiàn)，當(dāng)血流動力無明顯變化時，其早期病灶診斷并不理想。近年來，CT、MRI診斷冠心病雖有一定效果，但對于直徑小、輕微病變血管狹窄仍不能準(zhǔn)確判斷；同時，受患者呼吸及心臟收縮運動干擾，其診斷準(zhǔn)確度顯著下降，從而嚴(yán)重影響疾病治療的順利進行[3]。64排MSCT診斷技術(shù)具有多層次、多方位和高分辨率的特點，能快速、準(zhǔn)確判別冠狀動脈血管狹窄情況，診斷效率良好。

表1 兩組檢出病變分布情況比較［n（%）］

表2 兩組診斷精確度比較［n（%）］

本研究中，對照組檢出陽性率明顯低于觀察組，陰性率則較觀察組高；其次，對照組準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值各項比值79.03%、75.81%、74.19%、73.91%、75.01%，均較觀察組各項比值（93.55%、88.71%、85.48%、85.19%、87.51%）低；由此證實64排MSCT對冠心病患者冠狀動脈血管狹窄情況診斷效果顯著，應(yīng)用價值較高。此結(jié)果與鄧永紹[4]研究結(jié)果相似 。

冠狀動脈血管造影是一種創(chuàng)傷型檢測技術(shù)，不僅臨床費用高，并發(fā)癥情況也較多，因此，積極探尋創(chuàng)傷小、安全性高的有效診斷方法對心腦血管疾病診斷具有重要意義[5]。64排能譜MSCT屬于無創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，具有掃描速度快、分辨率高、損傷小及低成本的優(yōu)勢，能快速辨別冠狀血管狹窄及硬化斑塊，為冠心病臨床治療提供有效參考數(shù)據(jù)；其次，64排MSCT能夠多層次、多方位和多種厚度掃描，采集一次可收集40 mm范圍，檢查效率極高，同時還能準(zhǔn)確評判血管壁內(nèi)病理形態(tài)、評估心臟組織性能，并且短期內(nèi)可重復(fù)性診斷，對血管不造成創(chuàng)傷，利用優(yōu)勢顯著[6]。有研究報道，64排MSCT冠狀動脈血管CTA在鑒別血管狹窄情況中相較常規(guī)造影診斷，其對輕度、早期動脈狹窄均有較高檢測率，而中度及以上狹窄診斷準(zhǔn)確率及靈敏度更高于常規(guī)檢查。但是，受血管鈣化影響，其診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均難達(dá)到100%，因此在判別有無急性、慢性動脈閉塞以及無明顯狹窄病變時仍有一定局限。

此外，血管粥樣硬化斑塊多以纖維斑塊與脂質(zhì)斑塊占多數(shù)，其中，血管硬化程度越高，其脂質(zhì)斑塊分布越廣，而能譜曲線斜率也隨之下降。因此，通過能譜MSCT曲線掃描能夠快速反映患者冠脈處粥樣硬化程度，為心血管病患者臨床診斷及治療提供有效參考依據(jù)。

綜上所述，64排MSCT診斷冠心病、冠狀動脈狹窄的效果顯著，可為臨床治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

1 羅貴全, 鄧學(xué)軍, 江舟. 64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2013, 28(9):1394-1397.

2 孫健男, 么剛, 劉影, 等. 64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷心肌橋和壁冠狀動脈[J]. 中國介入影像與治療學(xué), 2009,6(2): 147-150.

3 陳帥明. 64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄的質(zhì)量分析及應(yīng)用價值[J]. 中國地方病防治雜志雜志,2014, 29(1): 106-107.

4 鄧永紹. 64排128層螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈疾病的診斷價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合志, 2014, 23(15):1680-1682.

5 樸成浩. 64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(8): 1200-1202.

6 陳艷芳, 門明, 王淑萍. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2013, 34(5):625-627.