李春桂

高血壓是臨床慢性病之一，可誘發(fā)心血管疾病或重要靶器官損傷[1,2]。高血壓疾病具較大的個(gè)體差異性，藥物醫(yī)治需做到個(gè)體化，部分患者單藥治療的劑量多，增加藥物副反應(yīng)，或單藥降壓效果欠佳，此時(shí)需聯(lián)合降壓藥治療。鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑是一種理想的聯(lián)合降壓治療方式，具有作用互補(bǔ)、副反應(yīng)抵消的作用。我院將近年醫(yī)治的124例高血壓患者作為觀察對象，旨在探究硝苯地平緩釋片、美托洛爾聯(lián)合療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2015年9月于我院醫(yī)治的124例高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，收縮壓（systolic blood pressure, SBP）150 mmHg-180 mmHg，舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）95 mmHg-110 mmHg；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性或惡心高血壓，心腦腎系統(tǒng)疾病，藥物過敏及妊娠或哺乳期女性。按用藥方式不同分為觀察組和對照組，每組各62例。觀察組，男性34例，女性28例，年齡25歲-69歲，平均（42.36±10.24）歲，病程1年-5年，平均（4.03±0.24）年；對照組，男性30例，女性32例，年齡24歲-71歲，平均（49.14±12.47）歲，病程2年-4年，平均（3.61±1.14）年。兩組患者基礎(chǔ)資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予硝苯地平緩釋片（天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133022，10 mg）治療：20 mg/次，1次/d，按血壓情況增量至2次/d，共治8周。觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021417，25 mg）治療：25 mg/次，2次/d，按血壓情況增量至50 mg，2次/d，共治8周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]參照SBP、DBP二者下降mmHg值為依據(jù)評估療效：顯效：SBP下降至正常或＞30 mmHg，DBP下降至正常或＞10 mmHg；有效：SBP下降＜30 mmHg且DBP下降＜10 mmHg；無效：SBP、DBP均無變化?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組治療總療效率為93.55%，對照組為77.42%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓及心率變化的比較 治療后，觀察組患者的SBP、DBP及心率均比對照組低（P＜0.05）；對照組治療后的心率比治療前高（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組于治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組頭暈、面紅各1例，心率過緩1例，52次/min，待美托洛爾減量一般后正常。對照組面紅、心慌、氣短各1例，下肢水腫1例，頭暈2例，上述反應(yīng)均用藥減量后恢復(fù)正常。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n（%）］

表2 兩組患者血壓及心率變化的比較（Mean±SD）

3 討論

臨床針對高血壓的治療目標(biāo)在于降低血壓，預(yù)防心腦血管、腎臟等并發(fā)癥，以減小病殘、病死風(fēng)險(xiǎn)；治療以藥物控制為主，利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等是降壓常用療效藥。在本研究中，觀察組聯(lián)合硝苯地平緩釋片、美托洛爾進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總療效率93.55%比對照組77.42%高；觀察組治療后的SBP、DBP及心率均比對照組低，對照組治療后的心率比治療前高；提示硝苯地平緩釋片、美托洛爾聯(lián)合降壓的效果顯著，可有效提高降壓療效，控制血壓穩(wěn)定性，且可防止心率過快。分析原因如下：硝苯地平緩釋片是拮抗二氫吡啶類鈣的藥物，其藥效機(jī)理是將體內(nèi)細(xì)胞膜的鈣離子阻斷通道，阻礙Ca2+內(nèi)流，促使血管平滑肌呈松弛狀態(tài)，抵抗血小板凝聚，并防止動脈粥樣硬化，從而保護(hù)機(jī)體的血管內(nèi)皮功能；同時(shí)，硝苯地平對腎上腺素能遞質(zhì)具抑制性，可減弱動脈感受器靈敏性，降低血管壓力的收縮、反射效應(yīng)，以此達(dá)到降壓目的[4,5]。美托洛爾作為β1受體阻滯劑，可抑制心臟內(nèi)β1受體，以減慢心率，防止心肌收縮，減少心輸出量；其亦可抑制外周、中樞的交感神經(jīng)突觸前膜上的β1受體，減少釋放兒茶酚胺、去甲腎上腺素，由此降低血壓[6]。

但是，硝苯地平在控制清晨剛醒、劇烈活動時(shí)的血壓效果不佳，且大劑量用藥后，雖降壓迅速且顯著，但易致患者心率加快、心悸及頭暈等不良反應(yīng)[7]。通過聯(lián)合美托洛爾可彌補(bǔ)硝苯地平的缺陷，美托洛爾的親脂性強(qiáng)，腸內(nèi)吸收較徹底，并由肝臟代謝排出，主要副作用在于減慢心率、加重心功能不全，但降低藥量可減弱副作用；美托洛爾可顯著降低大量活動患者的血壓趨于平穩(wěn)，可于激發(fā)狀態(tài)下維持血壓的恒定性，故而可保護(hù)心臟，防止左心室肥厚。本研究顯示，觀察組頭暈、面紅各1例，心率過緩1例，52次/min；對照組面紅、心慌、氣短各1例，下肢水腫1例，頭暈2例，均無明顯不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥的安全性高。受條件限制，關(guān)于遠(yuǎn)期療效，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，高血壓聯(lián)合硝苯地平緩釋片、美托洛爾的治療效果顯著，具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

1 鄒小明, 彭方. 美托洛爾與硝苯地平聯(lián)合用于社區(qū)高血壓患者治療的效果分析[J]. 海峽藥學(xué), 2014, 26(11):195-197.

2 張學(xué)城, 黃尹亭, 林慧寧, 等. 硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(7): 722-724.

3 楊巧敏. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療高血壓80例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 44(10): 1426-1427.

4 朱泓霞, 王雪鋒, 徐倩, 等. 硝苯地平緩釋片分別聯(lián)用馬來酸依那普利片與酒石酸美托洛爾片治療高危高血壓的臨床療效觀察[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2014,19(10): 1167-1170.

5 王偉華. 美托洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓100例臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(6): 1215.

6 李薇. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓療效分析[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012(1): 55-57.

7 陳秋生, 周煥盛, 季曉亮, 等. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療輕中度原發(fā)性高血壓132例[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2005,24(10): 915-916.