鄧成華 劉及賢 李惠珠 盧麗娣

現(xiàn)今，高血壓及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著老年患者的生命健康[1]。相關(guān)的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種慢性疾病的出現(xiàn)與患者的日常不良習(xí)慣有著密切的關(guān)系，而且隨著病程的延長(zhǎng)，會(huì)極大地造成重要器官的病變。此外，由于高血壓需要長(zhǎng)期服藥，患者的依從性也在很大程度上影響著血壓控制和治療的效果[2]。本研究對(duì)高血壓患者進(jìn)行了臨床路徑管理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月間我院收治的高血壓患者共120例，其中，男性63例，女性57例；年齡43歲-83歲，平均年齡為（60.3±12.1）歲；病程為6年-27年，平均病程為（12.7±4.2）年?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行自我管理，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床路徑管理，具體的管理模式如下：（1）藥物的服用。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對(duì)性地制定每位患者應(yīng)該服用的藥物、藥量以及服藥的時(shí)間。并且在服藥規(guī)定時(shí)間內(nèi)，由專職護(hù)理人員督促患者進(jìn)行服藥，從而保持患者血壓的穩(wěn)定，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展和惡化。（2）飲食指導(dǎo)。改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，制定針對(duì)性的飲食，保證飲食的合理和科學(xué)。按照飲食標(biāo)準(zhǔn)對(duì)可能導(dǎo)致血壓升高的食物進(jìn)行攝入量的控制[3]。比如大部分的高血壓患者都喜歡多鹽、多油的食物，而且攝入的新鮮蔬果較少，因此在飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整當(dāng)中，應(yīng)多設(shè)置新鮮的蔬菜和水果，并控制飲食中的油量和鹽量，從而有助于緩解患者的高血壓癥狀。在這一過(guò)程中，患者能夠逐漸改掉不良的飲食習(xí)慣，保證飲食的健康。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：將患者分小組指導(dǎo)他們進(jìn)行體育鍛煉，針對(duì)不同的年齡段，開展不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如中年患者可以進(jìn)行適量的跑步、球類運(yùn)動(dòng)或健身操等；而老年患者可進(jìn)行散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者強(qiáng)調(diào)飯后散步的重要性，從而有助于患者身心健康的恢復(fù)，并對(duì)身體的機(jī)制進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。（4）定期檢查：對(duì)患者強(qiáng)調(diào)定期檢查的重要性，并每隔一段時(shí)間為患者進(jìn)行全面檢查，使其對(duì)自己的體重、血壓、血脂、病情發(fā)展、并發(fā)癥等各方面進(jìn)行精確的、詳細(xì)的了解和掌握，從而使患者養(yǎng)成良好的定期檢查習(xí)慣。此外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的檢查結(jié)果對(duì)其治療措施進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，從而保證治療的效果。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒的調(diào)節(jié)和控制。大部分高血壓患者由于需要長(zhǎng)期的治療和服藥，因此容易產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮等不良心理，而情緒上的大幅波動(dòng)將會(huì)在很大程度上推動(dòng)高血壓的進(jìn)展和惡化。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)干預(yù)患者的不良情緒，并通過(guò)小組活動(dòng)開闊患者的心界和視野，從而使患者保持積極、輕松的心態(tài)去面對(duì)疾病和治療。（6）制定需求表格，并進(jìn)行細(xì)致記錄。臨床路徑的管理流程要求制定詳細(xì)的護(hù)理實(shí)施表格，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照表格上的內(nèi)容進(jìn)行操作。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的需求以及改善的進(jìn)度制定出每天的護(hù)理計(jì)劃表，并詳細(xì)記錄患者當(dāng)天的基本情況以及改善的程度，保證每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的張弛有度和緊密結(jié)合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將患者的各項(xiàng)血壓指標(biāo)、自我管理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，并由患者家屬匿名填寫滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70分-84分為較滿意，70分以下為不滿意。

表1 兩組患者血壓各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD, mmHg）

表2 兩組患者自我管理效果和家屬滿意度比較［n（%）］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的血壓各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的自我管理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，家屬滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3 討論

臨床路徑管理是根據(jù)大多數(shù)患者的普遍情況進(jìn)行確定的臨床護(hù)理管理模式，使大部分的患者都能夠接受，并提高了護(hù)理路徑的完整性、規(guī)范性和時(shí)效性[4]。通過(guò)每日護(hù)理表格的確定，患者、家屬以及護(hù)理人員都能夠?qū)ψo(hù)理的流程進(jìn)行了解和掌握，從而提高了患者及其家屬對(duì)疾病治療和控制的認(rèn)識(shí)程度[5]。

本研究中，觀察組患者采用臨床路徑管理，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，自我管理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者家屬滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于臨床路徑管理中護(hù)理模式的連續(xù)性、針對(duì)性、有效性，從而能夠有效彌補(bǔ)自我管理當(dāng)中的局限性和無(wú)目的性[6]。在研究中，我們根據(jù)每位高血壓患者的情況進(jìn)行了有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，保證了治療措施的針對(duì)性和合理性，使每一位患者都擁有一個(gè)詳細(xì)的、有效的、全面的治療和護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行治療和護(hù)理。此外，在臨床路徑當(dāng)中，還能夠通過(guò)針對(duì)性的指導(dǎo)和干預(yù)幫助患者改掉不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，糾正他們的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，讓他們正確地認(rèn)識(shí)疾病和治療，從而端正態(tài)度，保證治療的效果。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在每次路徑完成后，通過(guò)總結(jié)記錄的數(shù)據(jù)，能夠有效分析患者之間病情的差異，而且當(dāng)同樣的情況發(fā)生在另一個(gè)患者身上時(shí)，能夠通過(guò)查找記錄熟練而有效的解決，從而在很大程度上提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[7]。

綜上所述，在高血壓患者的自我管理過(guò)程中使用臨床路徑管理，能夠有效控制患者的血壓，提高他們自我管理的效果，消除特殊性和誤差性，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，使患者及其家屬都更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

1 黃中成. 臨床路徑式管理用于高血壓自我管理中的臨床效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(23): 525-526.

2 章波. 臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2014, 19(17): 162.

3 盧俊, 朱葉, 徐夏良, 等. 臨床路徑在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 12(12): 20-22.

4 靳雷梅. 社區(qū)高血壓管理臨床路徑的實(shí)踐研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2014, 12(18): 103-104.

5 張桂娟, 馬民. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010,30(12): 934-936.

6 謝瑾, 董忠. 社區(qū)高血壓患者自我管理對(duì)自我效能及其血壓相關(guān)行為危險(xiǎn)因素的影響[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2014, 22(13): 329-331.

7 郝靜, 楊輝. 獨(dú)居老年高血壓患者自我管理能力與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(12):1265-1267.