陳巧玲 黃壁彥

心搏驟停是指心臟在嚴(yán)重致病因素的作用下突然停止跳動(dòng)而不能排出足夠的血液，引發(fā)全身缺血缺氧，小兒心搏驟停是一種常見的危急重癥，也是急診科救治中棘手的問題，搶救是否及時(shí)關(guān)系到患兒的生命安全[1]。我們選取2015年1月-2015年12月收治的100例危重心搏驟?；純簽檠芯繉?duì)象，分析不同病因致小兒心搏驟停時(shí)心電圖變化類型及復(fù)蘇護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2015年12月收治的100例危重患兒發(fā)生心搏驟停時(shí)心電圖變化類型進(jìn)行分析，其中男患兒46例，女患兒54例，年齡1 d-13歲，平均年齡為（6.47±2.14）歲。均在住院期間發(fā)生心搏驟停4 min-5 min，一般臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，出現(xiàn)抽搐、昏迷、面色發(fā)紺或蒼白等。

1.2 方法 搶救方法：（1）復(fù)蘇方法：立即采取胸外按壓或胸內(nèi)心臟按壓，并建立呼吸道的暢通，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸，給予基礎(chǔ)生命支持，按照CAB原則進(jìn)行。（2）儀器與設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、吸痰機(jī)以及吸氧設(shè)備和各種急救藥物。（3）建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：腎上腺素1 mg靜注，必要時(shí)每隔5 min-10 min重復(fù)1次；多巴胺每分鐘2 μg/kg-10 μg/kg靜滴；阿拉明每分鐘靜滴0.4 mg；5%碳酸氫鈉100 mL靜滴。

1.3 心搏驟停時(shí)心電圖類型變化 （1）室顫：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)；心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200次/分-400次/分。若顫動(dòng)波波幅高并且頻率快，較容易復(fù)律；若波幅低并且頻率慢，則復(fù)律可能性小，多為心臟停頓的先兆。（2）心室停搏：心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，心電圖表示為一條直線。（3）心電-機(jī)械分離：心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟并無有效的泵血功能，血壓及心音均測不到。心電圖示寬而畸形、振幅低的QRS-T波，頻率在每分鐘20次-30次。心臟驟停的3種類型可相互轉(zhuǎn)化，但其后果均是心臟不能有效泵血，故均應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.4 觀察指標(biāo) 心電圖類型統(tǒng)計(jì)：患者在進(jìn)行復(fù)蘇搶救的同時(shí)密切觀察心電圖變化類型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病因心電圖變化類型 呼吸衰竭患兒中，電機(jī)械分離與心臟停搏所占比重較大，均為46.2%，室顫所占比重較小，為7.6%；腦功能衰竭患兒中，電機(jī)械分離與心臟停搏所占比重較大，分別為46.7%、43.3%，室顫所占比重較小，為3/10.0%；敗血癥患兒中，電機(jī)械分離與心臟停搏所占比重較大，分別為50.0%、42.9%，室顫所占比重較小，為7.1%；溺水和中毒患兒中，電機(jī)械分離所占比重較大，為66.7%，室顫與心臟停搏所占比重較小，分別為20.0%、13.3%，不同病因心電圖變化類型對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同病因心電圖變化類型對(duì)比

2.2 不同年齡患兒心電圖變化類型 新生兒、幼兒以及學(xué)齡期兒童心電圖類型均以電機(jī)械分離為主，分別占58.3%、41.9%、57.1%，不同年齡患兒心電圖變化類型對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡患兒心電圖變化類型對(duì)比

3 討論

在臨床治療中，心臟驟停較為常見，即機(jī)體心臟射血功能終止，造成心跳停止、心音消失，可造成患者死亡，威脅患者生命健康。心搏驟停為一種常見的急診疾病，搶救及時(shí)對(duì)后續(xù)治療效果具有重要影響[2]。

心搏驟?；颊卟∷缆蕵O高，盡快給予有效循環(huán)是復(fù)蘇搶救成功的關(guān)鍵，能夠正確判斷心搏驟停時(shí)心電圖變化類型，是建立持續(xù)有效循環(huán)的前提[3]。室顫為心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，心室停搏即心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，心電-機(jī)械分離為心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟并無有效的泵血功能，血壓及心音均測不到[4]。本研究中，在不同病因心電圖變化類型方面，呼吸衰竭、腦功能衰竭、敗血癥、溺水和中毒對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不同年齡患兒心電圖變化類型方面，新生兒、幼兒以及學(xué)齡期兒童心電圖類型均以電機(jī)械分離為主，不同年齡患兒心電圖變化類型對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；在不同心電圖類型患兒復(fù)蘇成功率方面，室顫、心臟驟停、電機(jī)械分離搶救成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不同性別患兒心電圖變化類型方面，不同性別患兒心電圖變化類型對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過本院分析，小兒心搏驟停時(shí)心電圖變化類型以緩慢心律及心臟停搏為主，因年齡、病因在患兒心搏驟停的瞬間心電圖變化類型能夠影響并改變復(fù)蘇效果，以此制定有效的搶救措施，提高了復(fù)蘇成功率，值得在臨床大力推廣[5]。

綜上所述，緩慢心律及心臟停搏為小兒心搏驟停時(shí)心電圖變化類型的主要表現(xiàn)，不同病因、組織器官功能衰竭和年齡組患兒心搏驟停瞬間心電圖變化類型亦有所不同，并影響復(fù)蘇效果。

1 黃雪汝, 王瑜. 護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟驟停后綜合征的效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(8): 5-8.

2 楊愛祥, 方強(qiáng), 楊靜, 等. 心電監(jiān)護(hù)對(duì)心臟驟停時(shí)胸外按壓復(fù)蘇效果的分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2011, 31(5):454-456.

3 石宗華, 高傳玉, 劉林剛, 等. 重癥監(jiān)護(hù)病房患者心室纖顫時(shí)間及心功能分級(jí)對(duì)除顫效果的影響[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2013, 25(2): 99-101.

4 許軍榮. 心搏驟?；颊邚?fù)蘇后心電圖ST段抬高診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2015, 19(7):1365-1366.

5 申穎. 窒息性心臟驟停心電變化特點(diǎn)及復(fù)蘇療效與應(yīng)激激素變化的關(guān)系[D]. 廣西醫(yī)科大學(xué), 2009.