王 鑫，劉紅梅

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“互聯(lián)網(wǎng)+”與智慧急救的發(fā)展探討

王 鑫，劉紅梅

【摘要】隨著 “互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃的發(fā)展，智慧急救能有效地彌補傳統(tǒng)急救缺陷、提高工作效率和服務(wù)水平。筆者在介紹“互聯(lián)網(wǎng)+”與智慧急救含義的基礎(chǔ)上，分析了“互聯(lián)網(wǎng)+”與智慧急救的現(xiàn)狀和優(yōu)勢，并闡述了智慧急救在發(fā)展中面臨的問題及建議。

【關(guān)鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+”；智慧醫(yī)療；智慧急救

【中國圖書分類號】 R1

E-mail: liechichi@163.com

作者單位: 100031，北京急救中心院辦

2015年3月5日，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，將互聯(lián)網(wǎng)策略上升為國家策略?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”代表一種新的經(jīng)濟形態(tài)，即充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在生產(chǎn)要素配置中的優(yōu)化和集成作用，將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合于經(jīng)濟社會各領(lǐng)域之中，提升實體經(jīng)濟的創(chuàng)新力和生產(chǎn)力，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和實現(xiàn)工具形成更廣泛的經(jīng)濟發(fā)展新形態(tài)[1]。其中“+”是指各個傳統(tǒng)行業(yè)，即利用互聯(lián)網(wǎng)平臺、信息通信技術(shù)與傳統(tǒng)行業(yè)進行深度融合，從而創(chuàng)造社會發(fā)展的新生態(tài)。

院前急救是傷病員發(fā)病到就醫(yī)過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。智慧醫(yī)療是指運用新一代物聯(lián)網(wǎng)、云計算等信息技術(shù)，通過感知化、物聯(lián)化、智能化的方式，將與醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)相關(guān)的物理、信息、社會和商業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施連接起來，從而了解醫(yī)療衛(wèi)生生態(tài)圈內(nèi)的需求，由區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)、智慧醫(yī)院系統(tǒng)及家庭健康系統(tǒng)組成[2]。在院前急救中，急救車承擔著智慧醫(yī)院系統(tǒng)中的“移動醫(yī)師工作站”的任務(wù)，包括采集傷病員信息、接診、檢查、治療、途中轉(zhuǎn)送、與急診交接、病歷書寫等；指揮調(diào)度平臺承擔著區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)中收集、處理、傳輸、分析急救呼叫和突發(fā)事件應(yīng)急信息數(shù)據(jù)的任務(wù)。院前急救是維護人民生命健康的基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，這與以尊重人性為本質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)文化有著共通之處[3]，其作為社會基礎(chǔ)保障的一部分，應(yīng)借力政府的功能轉(zhuǎn)型，借助 “互聯(lián)網(wǎng)+”跨界創(chuàng)新的思維和信息技術(shù)的支撐，將智慧性特點融入于急救工作中，感知每名傷病員即時位置和需求，并快速響應(yīng)其需求和行為，創(chuàng)造智慧急救的未來。

1　發(fā)展現(xiàn)狀

對比國外而言，我國智慧醫(yī)療起步較晚，智慧程度普遍不高[4]，目前，國內(nèi)多數(shù)二、三級醫(yī)療機構(gòu)處在局域網(wǎng)絡(luò)化全院級應(yīng)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)階段，少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)著力為傷病員、臨床工作者及醫(yī)療機構(gòu)管理者等不同服務(wù)對象提供改善用戶體驗的指揮醫(yī)療應(yīng)用[5]。據(jù)文獻[6]報道，武漢市在智慧城市項目的推動下，取得了智慧醫(yī)療的初步進展，作為智慧城市建設(shè)智慧醫(yī)療示范試點，2010年在市中心醫(yī)院完成臨床信息系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)，進入智慧醫(yī)療完善應(yīng)用階段，至今形成了涵蓋智慧門診、病房、健康管理的全方位智慧醫(yī)療應(yīng)用。

智慧急救作為智慧醫(yī)療的組成部分之一，與“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用相關(guān)政策紛紛出臺。2013年，國務(wù)院在《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中提出，到2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，健康服務(wù)業(yè)將成為推動中國經(jīng)濟社會發(fā)展的持續(xù)力量。2014年，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局在《加快推進人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》中提出構(gòu)建醫(yī)療信息化建設(shè)的總體框架。各省市也紛紛跟進，浙江省人民政府發(fā)布了《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，上海市發(fā)布《上海市健康物聯(lián)網(wǎng)推進工作方案》，明確提出支持可穿戴設(shè)備、移動終端和“智慧健康服務(wù)”遠程醫(yī)療等服務(wù)的發(fā)展。北京市政府與多家互聯(lián)網(wǎng)公司合作推出“北京健康云”項目，全國已經(jīng)有超過1200家醫(yī)院實施以微信為平臺的“智慧醫(yī)療”方案。2015年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》，該意見解讀中顯示，自2010年以來，政府支持22個中西部省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，建立了基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)，并安排12所原衛(wèi)生部屬（管）醫(yī)院與12個西部省份建立高端遠程會診系統(tǒng)，共納入12所原部屬（管）醫(yī)院、98所三級醫(yī)院、3所二級醫(yī)院和726所縣級醫(yī)院。2013年，全國開展遠程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)已達2057所。據(jù)《reMED2015中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報告》預(yù)測，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療未來10年將有10倍增長空間，將帶給醫(yī)療行業(yè)顛覆性的重塑。

2　優(yōu) 勢

從宏觀上看，“互聯(lián)網(wǎng)+”的連接屬性，可以通過高效連接，降低急救資源的浪費，提高效率；它的智能屬性，可以通過各類大數(shù)據(jù)，結(jié)合人工智能算法，為決策、治療提供可靠的支撐；它的人性化屬性，可以改善傷病員的急救體驗，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1提供規(guī)劃依據(jù) 科學(xué)的急救網(wǎng)絡(luò)站點規(guī)劃布局有利于提高急救工作效率。大數(shù)據(jù)源于互聯(lián)網(wǎng)時代的信息“爆炸”，手機、電話、電腦、智能終端及個人信息、呼叫記錄、診療信息、地理位置都是急救相關(guān)大數(shù)據(jù)的承載方式或來源。根據(jù)美國國家標準與技術(shù)研究院（National Institute of Standards and Technology，NIST）對云計算的定義，指理論上能搭建急救醫(yī)療服務(wù)職能集成構(gòu)架[7]。利用云計算手段，將人群動態(tài)分布、年齡、職業(yè)、健康信息、呼叫救護車次數(shù)和習(xí)慣等有序或無序數(shù)據(jù)通過專業(yè)化處理，進行分布式數(shù)據(jù)挖掘，可對急救網(wǎng)絡(luò)站點布局、救護車配置方式等提供科學(xué)依據(jù)，以優(yōu)化管理方案，提高決策水平。

2.2縮短急救反應(yīng)時間 以我國北京市為例，2013年全市平均急救反應(yīng)時間為17分鐘，而美國急救呼叫反應(yīng)時間為4分鐘，日本東京為6分鐘，法國、德國、意大利均為10分鐘，與國際同類城市相比，北京的急救能力明顯不足[8]。隨著 “互聯(lián)網(wǎng)+”的創(chuàng)造和發(fā)展，云計算將計算技術(shù)與通信技術(shù)相結(jié)合，智能終端和可移動業(yè)務(wù)將得到普及，這一情況將有望得到緩解。急救指揮調(diào)度中心可利用云計算技術(shù)建立的醫(yī)療信息平臺即時獲取傷病員地理位置信息、生命體征狀況和既往健康小數(shù)據(jù)等信息高效與傷病員對接，科學(xué)指定配置相當（地理位置、車載設(shè)備、人員年資、人員構(gòu)成等）的急救車執(zhí)行任務(wù)。急救車則可以利用云計算應(yīng)用平臺，根據(jù)傷病員定位、交通路況、救治醫(yī)院特色等信息，智能計算最佳路線方案，并指派接診醫(yī)院在傷病員到達醫(yī)院前組織相關(guān)救治力量做好準備，實現(xiàn)傷病員從發(fā)病到收治入院的無縫銜接，縮短了各環(huán)節(jié)的信息交接和辦理手續(xù)時間，最大限度地挽救其生命。

2.3提升現(xiàn)場醫(yī)療救治處置效果 研究表明，2G/3G移動通訊醫(yī)療系統(tǒng)不僅能把急性ST段抬高型心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷和缺血性中風(fēng)等危重傷病員的心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、12導(dǎo)聯(lián)心電圖等重要生理參數(shù)由現(xiàn)場或移動的救護車內(nèi)實時傳輸?shù)侥康尼t(yī)院，還能夠提高院前危重傷病員診斷正確率、合理分流傷病員、縮短干預(yù)時間、改善預(yù)后[9]。據(jù)報道，新加坡某醫(yī)師開發(fā)的手表已實現(xiàn)傷病員24小時血壓、脈搏、心率等數(shù)據(jù)收集功能，一旦有6小時血壓異常，手表會自動提示醫(yī)師和傷病員。類似的可穿戴設(shè)備使移動智能終端隨時連接急救中心、持續(xù)記載和傳輸生命體征信息，節(jié)約現(xiàn)場檢查和記錄時間[10]。在我國，上海市嘉定區(qū)急救中心、北京市朝陽區(qū)緊急醫(yī)療救援中心等機構(gòu)在遠程移動醫(yī)療傳輸和可視化醫(yī)療方面進行了嘗試，急救車到達現(xiàn)場后，急救醫(yī)師可以在現(xiàn)場或急救車上采集臨床信息傳輸至醫(yī)院終端，通過移動傳輸給合作醫(yī)院，為遠程醫(yī)療指導(dǎo)、院外臨床路徑的研究提供了借鑒和依據(jù)[11]。

2.4提高內(nèi)部管理效率 借助于物聯(lián)網(wǎng)射頻識別技術(shù)（radio frequency identification，RFID）及無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為日常設(shè)備、藥品、固定資產(chǎn)和北京市應(yīng)急物資儲備庫物資安裝電子標簽，建立急救站點設(shè)置智能車場和車輛管理應(yīng)用，實現(xiàn)資產(chǎn)可視化管理，有利于降低管理成本，提高工作效率。全球定位系統(tǒng)（global positioning system, GPS）定位、手機定位、RFID短距離定位與無線通訊手段相結(jié)合，可彌補GPS只能適用于室外大范圍的不足，實現(xiàn)室內(nèi)精確定位和車輛、人與物位置的全程跟蹤與監(jiān)視。

2.5緩解資源緊缺 由于急救工作壓力大、強度高，工作環(huán)境差、社會地位低和待遇不公等原因，急救從業(yè)人員數(shù)量已和社會發(fā)展水平不相匹配。以北京急救中心為例，近5年的呼救受理量和急救出車量年均發(fā)展速度分別為106.13%和104.21%，相對于逐年增長的工作量，近5年來北京急救中心人員總數(shù)量和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量增長不明顯，尤其是近3年甚至出現(xiàn)了人員總數(shù)下降的趨勢[12]。《2014北京衛(wèi)生年鑒》顯示，北京市2014年共執(zhí)行急救任務(wù)608 269次，處置傷病員共568 193人次，而危重傷病員只有97 948人次，占總處置人數(shù)17.24%，非急救用車占用急救資源的情況還普遍存在。對此，從現(xiàn)行政策層面來看，尚缺乏有效的解決方案和措施，但“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種創(chuàng)新手段，可以嘗試利用技術(shù)層面進行突破。以“互聯(lián)網(wǎng)+”在其他領(lǐng)域的表現(xiàn)來看，其最善于解決資源的有效配置問題，與《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中提出的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)改重點不謀而合?？梢园淳o急程度將工作任務(wù)分級為急救任務(wù)、康復(fù)治療轉(zhuǎn)院和出院等不同層級，借助智慧急救App應(yīng)用，采用線上和線下相結(jié)合的方式，為傷病員提供急救知識和業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)，合理引導(dǎo)傷病員急救與非急救需求，減少不需救治和空駛?cè)蝿?wù)，在一定程度上緩解急救資源的緊缺；針對出院和康復(fù)治療轉(zhuǎn)診等非急救任務(wù)，可以采取在應(yīng)用平臺進行預(yù)約服務(wù)模式，通過數(shù)據(jù)計算科學(xué)安排轉(zhuǎn)送路線，有助于實現(xiàn)急救資源的優(yōu)化配置和最大化利用。

2.6改善服務(wù)體驗 “互聯(lián)網(wǎng)+”是服務(wù)觀念的變革，重視服務(wù)體驗，是急救未來發(fā)展中不可忽視的重點。在傳統(tǒng)急救運行模式中，傷病員與急救機構(gòu)的信息不對等，難以實現(xiàn)對急救運行狀況的了解與監(jiān)督。當傷病員呼叫急救車后，只能被動地等待，無法獲取關(guān)于即將救治自己的任何救護信息，而智慧急救可以打破系統(tǒng)的固有邊界，把主動性還給傷病員。通過 “互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，傷病員可實時查看被指派急救車基本情況、行駛路線和路況、預(yù)計到達時間、急救收費測算等信息，監(jiān)控急救行為，減弱了醫(yī)患雙方信息不對等現(xiàn)象，提高傷病員對急救和醫(yī)療機構(gòu)的信任。微信等即時通訊平臺和急救App應(yīng)用可以改變信息傳播形式和宣傳模式，有利于打造開放、專業(yè)、透明的親民急救形象。在收費系統(tǒng)中，可采取與銀行信用體系協(xié)作的模式，擴展醫(yī)?？ń鹑诠δ?，通過預(yù)授功能實現(xiàn)“先診療后結(jié)算”模式、移動支付等支付手段，簡化收費和交費流程，實現(xiàn)醫(yī)療保險直接兌付醫(yī)療費用，簡化付費和報銷流程，能大大改善傷病員對急救服務(wù)的體驗，顯著減少醫(yī)患糾紛。

2.7擴展服務(wù)內(nèi)容 急救是整個“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的維度之一，智慧急救與“互聯(lián)網(wǎng)+”的深入融合，不僅體現(xiàn)在與醫(yī)療信息平臺的連接，最終應(yīng)和傷病員健康檔案、看病就醫(yī)、康復(fù)監(jiān)測等各環(huán)節(jié)對接，起到鏈接起診前、診中和診后各涉及行業(yè)的作用。在傳統(tǒng)急救中，傷病員的急救全部依賴于急救車組單元作戰(zhàn)，在人員、車輛、設(shè)備、藥品器材等配置上存在局限。而智慧急救的發(fā)展可以突破現(xiàn)有瓶頸，接入更多公益、救助和志愿者服務(wù)。通過即時了解公共場所自動體外除顫器設(shè)備配置信息；指導(dǎo)第一響應(yīng)者對傷患進行搶救；協(xié)調(diào)周邊醫(yī)療資源和志愿者參與救治服務(wù)等方式，推動各行各業(yè)的全面智慧化。

3　存在的問題及建議

3.1“互聯(lián)網(wǎng)+”的認知程度低，推進實施困難 雖然我國將“互聯(lián)網(wǎng)+”納入國家行動計劃，但“互聯(lián)網(wǎng)+”在全球范圍內(nèi)仍處于發(fā)展初期，在傳統(tǒng)領(lǐng)域缺乏指導(dǎo)性、標桿性的成功經(jīng)驗?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”潛在應(yīng)用價值尚未轉(zhuǎn)化為實質(zhì)價值，對決策、管理和服務(wù)的支持作用顯現(xiàn)不明顯，因而在繼續(xù)推進指導(dǎo)和實施層面進展緩慢。

各級政府和衛(wèi)生行政主管部門要充分認識智慧急救對民生領(lǐng)域的作用和意義，將該工作納入地方和行業(yè)總體規(guī)劃目標，自上而下制訂相關(guān)工作時間表，同時加強監(jiān)管，穩(wěn)步、有序、優(yōu)質(zhì)推進“智慧急救”項目的推廣和落實。

3.2“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)有待發(fā)展，數(shù)據(jù)平臺尚未建成

數(shù)據(jù)的收集和處理決定了智慧急救的發(fā)展空間，是否具備有效的數(shù)據(jù)搜集和數(shù)據(jù)分析能力，是區(qū)別傳統(tǒng)急救模式和“互聯(lián)網(wǎng)+”急救模式的重要因素。當前我國尚未對公民健康、醫(yī)療、就診等信息進行有計劃、有組織的收集，智慧醫(yī)療鏈條各環(huán)節(jié)中所需的數(shù)據(jù)收集和存儲技術(shù)有待發(fā)展。此外，數(shù)據(jù)智能分析、大數(shù)據(jù)處理等技術(shù)也尚不成熟，智能化服務(wù)和應(yīng)用技術(shù)有待開發(fā)。從北京急救中心來看，信息系統(tǒng)軟硬件基礎(chǔ)尚顯薄弱，電子病歷系統(tǒng)處于試行階段，移動可視化實時監(jiān)測硬軟件環(huán)境尚未達到配置標準，現(xiàn)有的GPS不夠精確，數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)智能化程度不高，很多數(shù)據(jù)的獲取還處在手工錄入階段，容易產(chǎn)生差錯，與公共信息平臺數(shù)據(jù)要求存在一定差距。對此，應(yīng)建立由國家、行業(yè)、急救中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)三個層面的數(shù)據(jù)互通，使醫(yī)療數(shù)據(jù)具備連續(xù)性、跨區(qū)域性、非結(jié)構(gòu)性的特征，加快大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等應(yīng)用技術(shù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺的融合，提高數(shù)據(jù)平臺的分析能力。

3.3各行業(yè)信息化建設(shè)各自為政，信息數(shù)據(jù)“孤島”現(xiàn)象顯著 目前，我國各行業(yè)信息系統(tǒng)由各部門分別建設(shè)，建設(shè)功能、標準和設(shè)計各不相同，介入網(wǎng)絡(luò)終端種類多，為信息數(shù)據(jù)的深度對接增加了難度。各領(lǐng)域受機制體制制約，主觀的信息封鎖現(xiàn)象較為普遍，行業(yè)信息無法成為公共信息，數(shù)據(jù)缺乏關(guān)聯(lián)性，數(shù)據(jù)價值難以得到充分挖掘和利用。智慧急救乃至智慧醫(yī)療是城市智慧化工程的一部分，應(yīng)制訂統(tǒng)一的數(shù)據(jù)開發(fā)利用標準，強化與各傳統(tǒng)行業(yè)之間協(xié)同聯(lián)動，打破信息壁壘，加快信息開放程度和速度。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，做好頂層設(shè)計，避免重復(fù)建設(shè)。

3.4法律定位、政策支持與現(xiàn)實發(fā)展存在差距 “互聯(lián)網(wǎng)+”驚人的跨界融合速度顯著催生了社會發(fā)展的新模式，對各行各業(yè)產(chǎn)生了顛覆性的變化。然而，原單一領(lǐng)域的政策規(guī)范和管理方式受各體制內(nèi)邊界的限制，與“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展速度嚴重不匹配，容易在各行業(yè)各部門之間發(fā)生職責(zé)權(quán)利的交叉碰撞或監(jiān)管空白，阻礙各行業(yè)的智慧化發(fā)展。應(yīng)加強組織機構(gòu)建設(shè)，進一步放權(quán)，加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧工程指導(dǎo)意見和配套政策，根據(jù)國家、城市和醫(yī)療行業(yè)整體戰(zhàn)略步驟，在基礎(chǔ)建設(shè)、教育培訓(xùn)、吸收社會力量、財政補貼等多方面給予扶持，積極拓展該鏈條中物聯(lián)網(wǎng)基于急救醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，激發(fā)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的活力，促進多種模式的創(chuàng)新，為“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展提供良好政策環(huán)境和法律環(huán)境。

智慧急救，就是以“以人為本”為理念，連接一切可利用資源和數(shù)據(jù)應(yīng)用，重新配置急救醫(yī)療資源，實現(xiàn)對每個人社會活動的精準洞察和分析，響應(yīng)個體化差異需求，改善救治和就醫(yī)過程的產(chǎn)物。它將傷病員與急救服務(wù)通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維和數(shù)字手段連接起來，拓展出急救知識咨詢、急救任務(wù)分流、現(xiàn)場急救指導(dǎo)等功能，能有效地提升整個急救服務(wù)的效率和水平。

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（2015-09-01 收稿 2016-02-23修回）

（責(zé)任編輯 潘奕婷）

Discussion on development of “internet plus” and wisdom first aid

WANG Xin and LIU Hongmei.Hospital Adminstration Office, Beijing Emergency Medical Center, Beijing 100031, China Corresponding author: LIU Hongmei, E-mail: 33691379@qq.com

【Abstract】With the development of “internet plus” action plan, wisdom first aid can effectively remedy defects of traditional emergency first-aid, improve work efficiency and service level.Based on the introduction of “internet plus” and wisdom first aid, the author analyzed the status quo and advantages of “internet plus” and wisdom first aid, expounded problems and suggestions in the development of wisdom first aid.

【Key words】“internet plus”；wisdom medical；wisdom first aid

通訊作者:劉紅梅，E-mail: 33691379@qq.com

作者簡介:王 鑫，本科學(xué)歷，助理研究員，

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.03.011