余新穎 張妙冉 楊霞

(浙江省武義縣第一人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江 武義 321200)

SBAR模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接單在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

余新穎 張妙冉 楊霞

(浙江省武義縣第一人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江 武義 321200)

目的 探討SBAR模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接單在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月-2016年1月200例我院轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出ICU的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，以住院號(hào)末位數(shù)是單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對(duì)照組。觀察組采用SBAR模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，對(duì)照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接。比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)士交班問題發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間、交接滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生10例、交接問題不清發(fā)生3例，分別優(yōu)于對(duì)照組的25、10例，滿意度95%，明顯高于對(duì)照組的83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組平均交接所需時(shí)間(16.71±2.10)min，觀察組平均交接所需時(shí)間(12.04±3.63)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。結(jié)論 運(yùn)用SBAR模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單規(guī)范危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，減少不良事件、護(hù)理問題的發(fā)生，提高護(hù)理人員工作效率及交接雙方滿意度，保障了患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

SBAR模式； 轉(zhuǎn)運(yùn)交接； 危重患者； 護(hù)理

SBAR mode; Transit transfer; Critically ill patients; Nursing

危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是為了進(jìn)一步檢查明確診斷或?yàn)榱说玫礁行У木戎?，而從一個(gè)部門轉(zhuǎn)到另一個(gè)部門的過程，是集監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理搶救于一體的復(fù)雜過程。由此作為安全醫(yī)療高危的群體，又不得不面臨著院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為[1-3]。傳統(tǒng)交接過程沒有詳細(xì)的內(nèi)容和順序規(guī)定，自由性比較大，造成交班內(nèi)容過于簡單或漏交班等現(xiàn)象。SBAR是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，包括Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評(píng)估)和Recommendation(建議)，目的在于為醫(yī)護(hù)人員提供即時(shí)、正確的信息，使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息進(jìn)行系統(tǒng)的傳遞，減少不必要的混亂[4]。為保證信息傳遞的高效性、準(zhǔn)確性，保證危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)為出發(fā)點(diǎn)，我院以《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》(草案)[5]為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)SBAR模式危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，自2015年3月開始將SBAR模式危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單用于危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年1月200例我院轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出ICU的患者為研究對(duì)象，其中轉(zhuǎn)入120例，轉(zhuǎn)出80例；男性116例，女性84例。隨機(jī)分組，以住院號(hào)末位數(shù)是單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對(duì)照組，各100例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究設(shè)計(jì)方案報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，分組研究中也得到了兩組患者的知情同意。(1)制作表格，結(jié)合《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》(草案)要求和SBAR溝通模式，設(shè)計(jì)SBAR模式危重患者部門間轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單。“S”指患者目前出現(xiàn)的癥狀和主觀感受；“B”指患者的基本資料，包括診斷、簡要病史和治療；“A”即評(píng)估，包括患者的生命體征、異常檢查數(shù)據(jù)和心理狀態(tài)；“R”是建議后續(xù)處理措施或方向。(2)培訓(xùn)，成立研究小組，進(jìn)行SBAR溝通方式的培訓(xùn)。護(hù)理單元成立SBAR溝通方式培訓(xùn)小組，科室護(hù)士長任組長，小組成員由帶教組長和各責(zé)任組組長組成。所有成員均經(jīng)過護(hù)理部組織的SBAR溝通方式的整體培訓(xùn)并順利通過模擬情景考核，護(hù)士長負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)培訓(xùn)的進(jìn)展和質(zhì)控，組員負(fù)責(zé)對(duì)其分管的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核。(3)觀察組采用SBAR模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，對(duì)照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接。觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)前先進(jìn)行評(píng)估，包括患者病情、風(fēng)險(xiǎn)告知、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備性能、各管路是否固定妥善等，轉(zhuǎn)出科室根據(jù)SBAR格式逐項(xiàng)填寫，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外事件由轉(zhuǎn)出科室記錄，并運(yùn)用SBAR溝通方式與接收科室交接病情，最后由接收科室做交接質(zhì)量的評(píng)價(jià)。SBAR模式危重患者部門間轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，見表1。

表1 武義縣第一人民醫(yī)院危重患者部門間轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)護(hù)理不良事件發(fā)生率: 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的、或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、走失、墜床、用藥錯(cuò)誤、壓瘡、意外拔管、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接期間如發(fā)生以上情形均為發(fā)生護(hù)理不良事件。(2)護(hù)士交班問題發(fā)生率：患者病情交接不清晰，患者藥物、物品、住院病史遺漏，出現(xiàn)患者的皮膚、管道、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、患者目前的主要問題等未交或未接，以上均為護(hù)士交班問題發(fā)生。(3) 危重患者部門間轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間：轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估完畢后再次電話通知接收科室到雙方交接完畢的時(shí)間。(4)交接滿意度:接收護(hù)士對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的滿意度評(píng)價(jià)，分別為滿意、比較滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，護(hù)士交班問題發(fā)生率、不良事件發(fā)生率和轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度計(jì)數(shù)指標(biāo)比較采用卡方檢驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作完成情況的比較 見表2。

表2 使用SBAR模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單與傳統(tǒng)交接比較 例

2.2 兩組交接時(shí)間比較 對(duì)照組平均交接所需時(shí)間(16.71±2.10)min，觀察組平均交接所需時(shí)間(12.04±3.63)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.13，P<0.05)。

3 討論

3.1 規(guī)范危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，有利于保證護(hù)理工作的安全性和連續(xù)性 護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，是規(guī)范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)[6]。在以往交接過程中，出現(xiàn)的主要問題是患者病情交接不清晰，以及患者藥物、物品、住院病史遺漏等問題，容易出現(xiàn)患者的皮膚、管道、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、患者目前的主要問題等未交或未接。規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化交接流程，使護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者病情了解更充分，轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備更為充足，交接雙方護(hù)士在交接過程中能有章可循，逐項(xiàng)交接與觀察，克服了原交接工作的隨意性、盲目性與重復(fù)性；表格式的防呆設(shè)計(jì)，降低了護(hù)士人為錯(cuò)誤的概率，從而有利于護(hù)士及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 縮短交接班時(shí)間，提高護(hù)理人員工作效率及交接雙方滿意度 運(yùn)用SBAR溝通模式進(jìn)行患者病情交接，內(nèi)容精簡且具有針對(duì)性，保證信息傳遞的高效性、準(zhǔn)確性，最終減少危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高了醫(yī)護(hù)溝通效率，穩(wěn)步提升交接雙方滿意度，促進(jìn)了患者安全及團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

SBAR模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，運(yùn)用簡潔的表格模式傳遞交接病情，在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，能規(guī)范護(hù)理人員對(duì)危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與交接，改變護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中的溝通理念，降低了護(hù)士人為錯(cuò)誤的概率，提高工作效率及轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，值得臨床推廣使用。

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浙江省金華市科學(xué)技術(shù)局資助項(xiàng)目(編號(hào)：2015-3-109)

余新穎(1977-)，女，浙江武義，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事護(hù)理管理及教育工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.008

2016-04-11)