楊文明

·經(jīng)驗交流·

16例頸胸段脊柱骨折的臨床特點分析及后路手術(shù)療效觀察

Clinical analysis of cerevical and thoracic spinal fracture and the curative effect of posterior surgery: report of 16 cases

楊文明

選擇頸胸段脊柱骨折患者16例，采用后路頸胸段椎板減壓椎弓根或側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療。術(shù)后隨訪6～24個月無并發(fā)癥發(fā)生，所有患者切口愈合良好；術(shù)后脊髓神經(jīng)功能、頸椎功能障礙指數(shù)均得到不同程度改善，術(shù)后椎體前后緣高度改善情況良好。

頸胸段脊柱； 骨折； 后路手術(shù)

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.12.014

由于頸胸段脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在頸胸段脊柱骨折的手術(shù)治療中，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路對順利完成手術(shù)及預(yù)后具有重要的影響[1]。本文探討經(jīng)后路手術(shù)治療頸胸段骨折的治療。

臨床資料

1 一般資料 選擇2010年1月～2015年2月收治的頸胸段脊柱骨折患者16例，排除伴有心肺、肝腎、血液及免疫性疾病者。男性12例，女性4例；平均年齡(36.7±6.8)歲。道路交通傷8例，高處墜落傷6例，重物砸傷2例。受傷至入院時間1～15d。C7爆裂骨折7例，C7骨折脫位7例；T1骨折脫位1例，T1爆裂骨折1例。美國脊椎損傷協(xié)會(ASIA)分級A級6例，B級5例，C級3例，D級2例。

2 手術(shù)方法 新鮮骨折患者入院后行顱骨牽引復(fù)位，在C型臂X線機透視定位，經(jīng)椎體后路切口跨越傷椎上下各2個椎體，切開皮膚及皮下組織使頸椎節(jié)段至兩側(cè)側(cè)塊邊緣充分暴露；6例C5、6采用側(cè)塊螺釘置釘，8例C5采用側(cè)塊螺釘置釘，C6采用椎弓根螺釘置釘，1例T1患者C6、7椎弓根螺釘置釘，胸椎均采用椎弓根螺釘技術(shù)置釘，置入合適長度的金屬棒，磨鉆行傷椎全椎板減壓，反向刮匙輕擊骨塊復(fù)位，透視滿意后，磨鉆去除上下椎體椎板骨皮質(zhì)，取自體髂骨塊修剪后均勻植于去皮質(zhì)后的椎板、側(cè)塊及橫突間；常規(guī)止血紗布均勻覆蓋，留置引流管，逐層縫合切口。

3 結(jié)果 16例術(shù)后均隨訪6～24個月，無并發(fā)癥發(fā)生，所有患者切口愈合良好；脊髓神經(jīng)功能術(shù)前6例A級患者術(shù)后提高到B級2例，C級4例；術(shù)前5例B級術(shù)后提高到C級2例，D級3例；術(shù)前3例C級術(shù)后提高到D級1例，E級2例；術(shù)前2例D級術(shù)后提高到E級1例，1例恢復(fù)正常。術(shù)前術(shù)后椎體前后緣高度比分別為(45.26±11.34)%和(94.63±6.42)%；頸椎功能障礙指數(shù)由術(shù)前的(63.12±11.34)%改善到術(shù)后的(44.38±6.34)%。典型病例見圖1。

a b c d e f

圖1 患者男性，38歲，C7爆裂骨折。a～d.術(shù)前正位、側(cè)位X線片，MRI和CT圖像，C5、6側(cè)塊螺釘固定，T2椎弓根螺釘固定；e、f.術(shù)后7d、6個月X線片顯示愈合良好

討 論

頸胸段脊柱骨折的臨床特點主要表現(xiàn)為頸胸背部疼痛，有明顯的局部壓痛及叩擊痛，且頸胸部活動受限,C7～8和T1～2損傷者伴脊神經(jīng)根損傷，C8損傷者伴有交感神經(jīng)刺激癥。本組患者伴肋骨骨折和血氣胸情況，根據(jù)以上特點結(jié)合影像學(xué)檢查可作出明確診斷。

后路手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)相對簡單，但當(dāng)前方椎體壓迫嚴(yán)重時，無法直接對前方壓縮椎體進行減壓，且C6～T2節(jié)段椎弓根較細(xì)小，椎弓根螺釘置釘技術(shù)難度較大；前路手術(shù)能夠直接對前方壓迫椎體進行減壓，但該段椎體解剖結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，手術(shù)操作及暴露過程難度大，術(shù)中對喉返神經(jīng)、食管的損傷概率大[2-4]。

本研究中采用后路頸胸段椎板減壓椎弓根或側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，結(jié)果顯示：術(shù)后隨訪6～24個月無螺釘松動、脫落或鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，所有患者切口愈合良好，術(shù)后脊髓神經(jīng)功能、頸椎功能障礙指數(shù)、椎體前后緣高度改善情況良好。

[1] 王安,李仁虎,陳華江.經(jīng)胸骨上端行頸胸段脊柱前路手術(shù)的影像及解剖研究[J].脊柱外科雜志,2014,12(2):92-95.

[2] 鄧險峰,張文.兩種手術(shù)入路治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的研究[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(4):402-404.

[3] 黃善武,歐陽永生.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1104-1105.

[4] 王安,李仁虎,陳華江.經(jīng)胸骨上端行頸胸段脊柱前路手術(shù)的影像及解剖研究[J].脊柱外科雜志,2014,12(2):92-95.

(本文編輯： 黃利萍)

1009-4237(2016)12-0750-02

610000 四川，成都 成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院

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2016-01-07；

2016-02-05)